ОРВИ у детей

ОРВИ — это не одно заболевание, а большая группа инфекций, которые вызывают разные вирусы. Среди них риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и другие возбудители.

При ОРВИ вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, вызывает воспаление, отек и усиленное образование слизи. Поэтому у ребенка появляются насморк, заложенность носа, кашель, першение в горле, повышение температуры и общее недомогание.

У детей ОРВИ встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями иммунной системы, большим количеством контактов в детском саду, школе, кружках, а также с тем, что ребенок постоянно встречается с новыми для него вирусами.

ОРВИ — это острая вирусная инфекция дыхательных путей.

ОРЗ — более широкий термин. Он означает «острое респираторное заболевание» и может включать как вирусные, так и бактериальные инфекции.

Простуда — бытовое название легкой респираторной инфекции. Чаще всего под простудой имеют в виду именно ОРВИ.

Грипп — отдельная вирусная инфекция. В отличие от обычной простуды, грипп чаще начинается резко, сопровождается высокой температурой, выраженной слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах. Насморк при гриппе в первые дни может быть выражен слабо, отсутствовать или проявляться только заложенностью носа.

Частые ОРВИ у ребенка не всегда означают слабый иммунитет. Дети, особенно дошкольники, могут болеть несколько раз в год, потому что их иммунная система только знакомится с большим количеством вирусов.

Риск ОРВИ повышают:

• посещение детского сада, школы, секций;
• контакт с заболевшими детьми и взрослыми;
• сухой воздух в помещении;
• редкое проветривание;
• несоблюдение гигиены рук;
• переутомление и недостаток сна;
• хронические заболевания ЛОР-органов или дыхательных путей;
• аллергические заболевания;
• недоношенность и ранний возраст;
• иммунодефицитные состояния.

После перенесенной ОРВИ не формируется стойкая защита от всех респираторных вирусов, поэтому ребенок может заболеть снова другим вирусом.

Основные пути передачи ОРВИ:

• воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре;
• контактный — через руки, игрушки, дверные ручки, посуду, поверхности;
• через загрязненные предметы — если ребенок трогает лицо, нос или глаза после контакта с вирусом.

Именно поэтому в детских коллективах вирусы распространяются быстро: дети тесно общаются, играют общими игрушками, не всегда моют руки и могут трогать лицо.

Симптомы зависят от вируса, возраста ребенка и состояния иммунной системы. Чаще всего при ОРВИ появляются:

• насморк;
• заложенность носа;
• чихание;
• першение или боль в горле;
• кашель;
• повышение температуры;
• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• слезотечение, покраснение глаз;
• осиплость голоса;
• беспокойство, нарушение сна.

У маленьких детей ОРВИ иногда сопровождается рвотой, жидким стулом или болью в животе. Это не всегда означает кишечную инфекцию, но при выраженной рвоте, поносе, отказе от питья или признаках обезвоживания ребенка должен осмотреть врач.

Разные вирусы чаще поражают разные отделы дыхательных путей. Поэтому у одного ребенка ОРВИ проявляется в основном насморком, у другого — кашлем, у третьего — высокой температурой и слабостью.

Точно определить возбудителя по симптомам не всегда возможно. При легком течении это обычно и не требуется: лечение большинства ОРВИ направлено не на «уничтожение конкретного вируса», а на облегчение симптомов и наблюдение за состоянием ребенка.

Повышение температуры — частый симптом ОРВИ. У одних детей температура поднимается до 37,5–38 °C, у других — до 39 °C и выше. При некоторых инфекциях, например при гриппе или аденовирусной инфекции, лихорадка может быть более выраженной и сохраняться дольше.

В большинстве случаев температура при ОРВИ снижается на 2–3-й день болезни. При гриппе и аденовирусной инфекции она может держаться до 5–7 дней. Повторный подъем температуры после улучшения может быть признаком осложнения, например острого среднего отита, пневмонии, гайморита и других состояний.

Может ли ОРВИ быть без температуры

Да, ОРВИ у ребенка может протекать без температуры. Это бывает при легком течении инфекции, при некоторых риновирусных инфекциях, а также у детей с индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Отсутствие температуры не всегда означает, что болезнь несерьезная. Важно оценивать общее состояние, дыхание, питье, сон и поведение ребенка.

Когда снижать температуру

Жаропонижающие препараты применяют не только по цифре на термометре, а с учетом самочувствия ребенка, возраста и сопутствующих заболеваний.

Для снижения температуры у детей применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Дозу подбирают по возрасту и массе тела. Регулярный курсовой прием жаропонижающих нежелателен: повторную дозу дают только при новом повышении температуры и с соблюдением инструкции.

Не используйте у детей аспирин, нимесулид и метамизол для снижения температуры без назначения врача: для этих препаратов есть возрастные ограничения и риски нежелательных реакций.

Насморк и заложенность носа

Насморк при ОРВИ возникает из-за воспаления слизистой оболочки носа. Выделения могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми. Зеленый или желтый цвет соплей сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не означает, что ребенку обязательно нужны антибиотики.

Что может помочь:

• промывание носа солевым раствором;
• аккуратное удаление слизи у маленьких детей;
• прохладный увлажненный воздух;
• при выраженной заложенности — сосудосуживающие капли или спреи только по возрасту и коротким курсом.

Сосудосуживающие средства не лечат причину ОРВИ и не сокращают длительность насморка, но могут временно облегчить носовое дыхание. Обычно их используют коротким курсом, чтобы снизить риск привыкания и медикаментозного ринита.

Кашель при ОРВИ

Кашель может быть сухим, влажным, частым, ночным или сохраняться после болезни. Часто он связан с раздражением горла, стеканием слизи по задней стенке глотки или воспалением слизистой дыхательных путей.

Если кашель появился из-за насморка и постназального затека, основное внимание уделяют носу: промыванию, удалению слизи, восстановлению носового дыхания. Не всегда ребенку нужны сиропы от кашля.

Обратитесь к врачу, если кашель:

• усиливается;
• сопровождается одышкой;
• становится лающим;
• мешает спать и пить;
• длится более 10–14 дней без улучшения;
• сопровождается болью в груди, свистящим дыханием или высокой температурой.

Противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты нельзя давать «на всякий случай», особенно маленьким детям. Решение о таких лекарствах должен принимать врач.

Боль в горле и осиплость

Боль, першение и дискомфорт в горле часто связаны с фарингитом. Осиплость голоса может быть проявлением ларингита.

Особого внимания требует лающий кашель, шумный вдох, затруднение дыхания, втяжение межреберных промежутков. Эти симптомы могут указывать на стеноз гортани, или ложный круп. В такой ситуации ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Течение ОРВИ может отличаться, но часто выглядит так:

1–2-й день. Появляются насморк, заложенность носа, першение в горле, слабость, температура, головная боль. Ребенок может становиться капризным или сонливым.

2–4-й день. Симптомы обычно наиболее выражены: температура, заложенность носа, кашель, снижение аппетита.

4–7-й день. Состояние постепенно улучшается, температура снижается, ребенок становится активнее.

После 7-го дня. Могут сохраняться остаточный насморк, кашель, слабость. В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней.

Если ребенку становится хуже после улучшения, снова поднимается температура, появляется боль в ухе, одышка, сильная слабость или кашель усиливается, нужен повторный осмотр врача.

ОРВИ у грудничков требует особого внимания. У маленьких детей узкие носовые ходы, незрелая иммунная система, выше риск обезвоживания и дыхательных нарушений. Даже обычный насморк может мешать ребенку сосать грудь или бутылочку.

Повод обратиться к врачу как можно быстрее:

• ребенок младше 3 месяцев и поднялась температура;
• малыш плохо сосет грудь или бутылочку;
• редко мочится;
• стал необычно вялым или сонливым;
• появились одышка, шумное дыхание, втяжения грудной клетки;
• посинел носогубный треугольник;
• есть многократная рвота или понос;
• температура плохо снижается или быстро растет;
• появилась сыпь на теле.

Детям до года нельзя самостоятельно давать лекарства от кашля, насморка, аллергии или «для иммунитета» без назначения врача.

Срочно обратитесь за медицинской помощью к педиатру, если у ребенка:

• возраст меньше 3 месяцев и есть температура;
• температура выше 39–40 °C или она плохо снижается;
• температура держится более 3 дней;
• температура или кашель уменьшились, а затем снова вернулись или усилились;
• ребенок отказывается пить или сосать грудь;
• появилась выраженная вялость, сонливость, спутанность;
• есть судороги;
• дыхание частое, шумное или затрудненное;
• втягиваются межреберные промежутки или яремная ямка;
• губы или лицо приобрели синюшный оттенок;
• появилась боль в ухе или выделения из уха;
• появилась сыпь на фоне температуры;
• есть признаки обезвоживания: сухой язык, отсутствие слез, редкое мочеиспускание;
• кашель длится более 10–14 дней без улучшения.

Чем младше ребенок, тем быстрее нужно обращаться к врачу при высокой температуре, отказе от питья, нарушении дыхания или выраженной вялости.

В большинстве случаев диагноз ставит педиатр по жалобам, анамнезу и осмотру. Врач оценивает общее состояние ребенка, дыхание, частоту сердечных сокращений, осматривает нос, горло, уши, слушает легкие.

Дополнительные обследования нужны не всегда. Они могут потребоваться, если:

• температура высокая или держится дольше обычного;
• есть выраженная слабость, сонливость, отказ от питья;
• врач подозревает бактериальное осложнение;
• появилась сыпь на теле;
• есть боль в ухе;
• появились одышка, хрипы, признаки пневмонии;
• есть подозрение на грипп, COVID-19 или стрептококковую ангину;
• у ребенка есть хронические заболевания или иммунодефицит.

При обычном неосложненном ОРВИ рентген грудной клетки не проводят всем детям. Он может понадобиться при признаках дыхательного дистресса, подозрении на пневмонию, снижении сатурации, выраженной интоксикации или других тревожных симптомах.

Специфического лечения для большинства ОРВИ нет. Основная задача — облегчить симптомы, помочь ребенку перенести болезнь и вовремя заметить признаки осложнений.

Что можно делать дома:

1. Обеспечить покой. Не обязательно заставлять ребенка лежать весь день, если он активен, но физическую нагрузку лучше снизить.

2. Следить за питьем. Предлагайте воду, грудное молоко, смесь, морс, компот, чай по возрасту. Не нужно насильно поить ребенка большим количеством жидкости, но важно не допустить обезвоживания.

3. Проветривать комнату. Свежий воздух помогает уменьшить сухость слизистых и облегчить дыхание.

4. Поддерживать комфортную влажность. Сухой воздух усиливает заложенность носа и кашель.

5. Промывать нос солевыми растворами. Это помогает удалить слизь и облегчить носовое дыхание.

6. Использовать жаропонижающие правильно. Препарат, форму и дозу выбирают по возрасту и весу ребенка. Не превышайте дозировки из инструкции.

7. Не заставлять есть. Снижение аппетита при ОРВИ — частая реакция. Важнее питье и общее состояние.

8. Наблюдать за дыханием и поведением. Если ребенок стал вялым, тяжело дышит, отказывается пить или состояние ухудшается — нужен врач.

Жаропонижающие

Для детей применяют парацетамол или ибупрофен по возрасту и массе тела. Не давайте ребенку взрослые препараты и не комбинируйте лекарства без назначения врача.

Средства для носа

Солевые растворы можно использовать для очищения и увлажнения слизистой. Сосудосуживающие капли и спреи применяют только по возрасту, при выраженной заложенности и коротким курсом.

Средства от кашля

Не все виды кашля требуют сиропов. При ОРВИ кашель часто связан с воспалением горла или стеканием слизи из носа. Противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты нельзя давать «на всякий случай», особенно маленьким детям.

Средства для горла

У детей старшего возраста врач может рекомендовать местные средства для уменьшения боли и першения. У маленьких детей спреи и пастилки используют с осторожностью из-за риска спазма, поперхивания или неправильного применения.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты не нужны при каждом ОРВИ. Этиотропная терапия имеет значение прежде всего при гриппе и должна начинаться как можно раньше по назначению врача.

Антибиотики

Антибиотики не действуют на вирусы и не лечат обычное ОРВИ. Их назначают только при подозрении на бактериальное осложнение или при особых состояниях, когда это необходимо. Самостоятельный прием антибиотиков может привести к побочным эффектам и развитию устойчивости бактерий.

Иммуномодуляторы и «препараты для иммунитета»

Не стоит давать ребенку иммуномодуляторы, интерфероны, гомеопатические средства или высокие дозы витаминов без назначения врача. Для многих таких препаратов нет надежных доказательств, что они уменьшают частоту ОРВИ или заметно ускоряют выздоровление.

При ОРВИ не следует:

• давать антибиотики без назначения врача;
• использовать взрослые лекарства;
• давать аспирин, анальгин, нимесулид для снижения температуры;
• растирать ребенка спиртом или уксусом;
• перегревать и укутывать при температуре;
• заставлять есть;
• применять сосудосуживающие капли дольше рекомендованного срока;
• давать противокашлевые и отхаркивающие препараты одновременно без врача;
• делать паровые ингаляции без назначения врача;
• отправлять ребенка в сад или школу с температурой и выраженными симптомами;
• заниматься самолечением, если состояние ухудшается.

Девочка, 7 лет. Родители обратились с жалобами на повышение температуры тела, заложенность носа, сыпь и налеты в горле.

Ребенок посещает детский сад. Карантина в группе нет. За 3 дня до заболевания у ребенка предположительно был контакт с вирусной инфекцией. За границу страны ребенок не выезжал. На момент обращения ребенок болел в течение 6 дней.

С 4-го дня заболевания мама начала самостоятельно давать антибиотик. Положительной динамики не было: температура тела сохранялась, появилась сыпь.

Ребенка осмотрели, назначили лабораторные обследования, которые подтвердили вирусную этиологию заболевания. Лечение скорректировали: назначили симптоматическую терапию, антибактериальный препарат отменили. В результате ребенок выздоровел.

Положительной динамики от антибиотика не было, потому что антибиотик не действует на вирус. В данном случае антибактериальный препарат привел к проявлению побочного эффекта в виде сыпи.

При появлении симптомов заболевания не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу для установления диагноза и назначения терапии.

ОРВИ чаще проходит без последствий, но иногда могут развиться осложнения. Особенно внимательно нужно наблюдать за детьми раннего возраста, детьми с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами, бронхиальной астмой, пороками сердца, недоношенностью.

Возможные осложнения:

Отит. Может проявляться болью в ухе, плачем, беспокойством, ухудшением сна, повторным подъемом температуры, выделениями из уха.

Синусит. Возможен, если заложенность носа и выделения сохраняются более 10–14 дней без улучшения, появляются боль в области лица, ухудшение состояния, «вторая волна» температуры.

Бронхит. Сопровождается кашлем, иногда хрипами. Чаще имеет вирусную природу, поэтому не всегда требует антибиотиков.

Пневмония. Возможные признаки: одышка, частое дыхание, втяжения грудной клетки, выраженная слабость, вялость, субфебрильная, высокая или повторная температура, боль в груди, снижение сатурации.

Ложный круп. Проявляется лающим кашлем, осиплостью, шумным вдохом, затруднением дыхания. Требует срочной медицинской помощи.

Обострение хронических заболеваний. У детей с астмой, хроническими болезнями сердца, легких, почек или иммунной системы ОРВИ может протекать тяжелее.

После ОРВИ у ребенка некоторое время могут сохраняться:

• слабость;
• сниженный аппетит;
• остаточный насморк;
• покашливание;
• повышенная утомляемость.

Это возможно в период восстановления. Однако повторно покажите ребенка врачу, если после улучшения снова поднялась температура, усилился кашель, появилась боль в ухе, одышка, выраженная слабость, сыпь или симптомы сохраняются без улучшения более 10–14 дней.

Возвращаться в сад или школу лучше после нормализации температуры, улучшения самочувствия и отсутствия выраженных симптомов. Если ребенок продолжает кашлять, но активен, без температуры и осмотрен врачом, вопрос возвращения в коллектив решается индивидуально.

К сожалению, после большинства вирусных заболеваний не формируется стойкий иммунитет, поэтому повторные эпизоды болезни не исключены.

Полностью исключить ОРВИ невозможно, но можно снизить риск заражения и осложнений.

Основные меры профилактики:

• мыть руки после улицы, туалета, транспорта, перед едой;
• учить ребенка не трогать лицо грязными руками;
• регулярно проветривать помещение;
• проводить влажную уборку;
• избегать контакта с заболевшими;
• оставлять больного ребенка дома;
• использовать индивидуальную посуду и полотенца во время болезни;
• поддерживать нормальный сон и питание;
• гулять и соблюдать разумную физическую активность;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• закаляться с учетом возраста и состояния здоровья ребенка;
• поддерживать в помещении температуру 20–22 °C и влажность 40–60%;
• вакцинировать ребенка от гриппа по возрасту и рекомендациям врача.

Вакцины против всех вирусов, вызывающих ОРВИ, не существует. Но ежегодная вакцинация против гриппа снижает риск гриппа и его осложнений.

1. Клинические рекомендации РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей». Союз педиатров России. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2022.

2. Роспотребнадзор. Рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ, вакцинации, гигиене, проветриванию и влажной уборке помещений.

3. Роспотребнадзор. Профилактика гриппа и ОРВИ у детей дошкольного возраста: личная гигиена, ограничение контактов с заболевшими, обращение к врачу при симптомах заболевания.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Manage Common Cold: treatment, self-care, antibiotics and viral infections.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Flu: differences between flu and cold, emergency warning signs in children.

6. Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Vaccine Information Statement: seasonal flu vaccination from 6 months of age.

7. World Health Organization. Global Influenza Programme: influenza vaccines and prevention of severe flu-related complications.

8. NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management. Traffic light system for identifying risk of serious illness in children with fever.