Высокая температура у ребенка

Обычно повышенной считают температуру выше 37 °C, а высокой — 38 °C и выше. Но важно учитывать возраст ребенка, способ измерения и общее самочувствие.

У маленьких детей температура может быстро меняться после активной игры, плача, перегрева, сна в слишком теплой одежде. Поэтому, если ребенок выглядит хорошо, сначала можно спокойно перепроверить температуру через 15–20 минут, снять лишнюю одежду, проветрить комнату и предложить питье.

Особенно внимательно нужно относиться к температуре у детей младше 3 месяцев. У таких малышей температура 38 °C и выше — повод как можно скорее связаться с врачом.

Чаще всего высокая температура у детей связана с инфекцией. Возможные причины:

• ОРВИ, грипп и другие вирусные инфекции;
• ангина, отит, синусит;
• бронхит или пневмония;
• кишечные инфекции с рвотой или поносом;
• инфекция мочевыводящих путей;
• реакция на вакцинацию;
• перегрев;
• воспалительные заболевания;
• прорезывание зубов, если температура умеренная и есть характерные признаки: отек десен, слюнотечение, беспокойство.

Иногда высокая температура появляется без кашля, насморка, боли в горле и других заметных симптомов. Это не всегда значит, что причины нет: признаки болезни могут появиться позже, а некоторые инфекции у детей сначала проявляются только лихорадкой.

При высокой температуре важно оценивать не только цифру на градуснике, но и состояние ребенка.

Обратите внимание:

• ребенок активен или вялый;
• пьет ли воду;
• как дышит;
• теплые или холодные руки и ноги;
• есть ли озноб;
• появилась ли сыпь;
• есть ли кашель, насморк, боль в горле;
• есть ли рвота, понос, боль в животе;
• жалуется ли ребенок на боль в ухе, головную боль, боль в шее;
• помогает ли жаропонижающее;
• сколько дней держится температура.

Если ребенок старше 3 месяцев, пьет, реагирует на родителей, нормально дышит, кожа обычного цвета, нет сыпи, судорог и выраженной сонливости, можно начать с домашних мер и наблюдения.

Главная задача родителей — облегчить состояние ребенка и вовремя заметить тревожные признаки.

Что можно сделать дома:

Давайте больше жидкости.
При высокой температуре ребенок теряет больше жидкости, поэтому питье особенно важно. Предлагайте воду, компот, морс, раствор для оральной регидратации. Младенцам чаще предлагайте грудь или смесь. Поить лучше часто и небольшими порциями.

Не кутайте ребенка.
Лишняя одежда и теплое одеяло мешают теплоотдаче. Одежда должна быть легкой, свободной, из дышащей ткани.

Проветрите комнату.
Воздух должен быть прохладным и влажным. Обычно ребенку комфортнее при температуре воздуха около 18–22 °C и влажности 40–60%.

Не заставляйте есть.
Во время болезни аппетит часто снижается. Это нормально. Главное — питье. Еду можно предлагать легкую, по желанию ребенка.

Обеспечьте покой.
Не нужно заставлять ребенка лежать неподвижно, если он чувствует себя нормально, но активные игры при высокой температуре лучше ограничить.

Жаропонижающее нужно не всегда. Главная цель — не снизить температуру до 36,6 °C, а облегчить состояние ребенка.

Жаропонижающее обычно дают, если:

• температура выше 38,5–39 °C и ребенок плохо себя чувствует;
• ребенок плохо переносит температуру даже ниже 38 °C;
• ребенок вялый, плачет, не может уснуть;
• есть выраженный дискомфорт или боль;
• ребенок плохо пьет;
• ранее были фебрильные судороги;
• есть хронические заболевания сердца, легких, нервной системы.

У детей младше 3 месяцев при температуре 38 °C и выше не стоит самостоятельно подбирать лечение — нужно срочно связаться с врачом.

Если ребенок спокойно спит, дышит ровно, кожа обычного цвета и нет тревожных симптомов, обычно не нужно будить его только из-за цифры на градуснике. Но если ребенок маленький, температура очень высокая или есть признаки ухудшения состояния, нужна консультация врача.

У детей применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной форме и дозировке по весу. Дозировку важно рассчитывать не “на глаз” и не только по возрасту, а по массе тела ребенка и инструкции к препарату.

Не стоит самостоятельно чередовать парацетамол и ибупрофен по схеме: так легче ошибиться с дозой и интервалами. Если препарат не помогает, температура быстро возвращается или ребенок выглядит плохо, лучше связаться с педиатром.

Не давайте ребенку без назначения врача:

• аспирин;
• нимесулид;
• анальгин и литические смеси;
• антибиотики;
• гормональные препараты;
• спазмолитики;
• противовирусные и иммуномодуляторы на всякий случай.

Антибиотики не снижают температуру и не действуют на вирусы. Их назначают только при подозрении на бактериальную инфекцию после осмотра врача.

Температура 39–40 °C пугает родителей, но сама цифра не всегда отражает тяжесть заболевания. Важно смотреть на состояние ребенка.

Если ребенок в сознании, пьет, реагирует на родителей, кожа розовая и теплая, дыхание не нарушено, можно дать жаропонижающее в дозировке по весу, раздеть до легкой одежды, предложить питье и наблюдать за состоянием.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если при высокой температуре ребенок:

• очень вялый, сонливый, его трудно разбудить;
• отказывается от питья;
• редко мочится;
• тяжело или часто дышит;
• бледный, серый, с мраморной кожей;
• имеет холодные руки и ноги на фоне выраженной слабости;
• жалуется на сильную головную боль, боль в шее, животе или ухе;
• у него появились судороги;
• появилась сыпь, которая не исчезает при надавливании;
• температура не снижается после жаропонижающего и состояние ухудшается.

Иногда у ребенка высокая температура, но нет кашля, насморка, боли в горле, рвоты, поноса или сыпи. В первые часы болезни такое бывает при вирусных инфекциях: другие симптомы могут появиться позже.

Но температура без симптомов требует внимания, особенно у детей младшего возраста. Врач может исключить отит, инфекцию мочевыводящих путей, пневмонию, ангину и другие заболевания, которые не всегда заметны родителям.

Обратитесь к педиатру, если:

• ребенку меньше 3 месяцев и температура 38 °C или выше;
• ребенку 3–6 месяцев и температура 39 °C или выше;
• температура держится более 3 дней;
• ребенок плохо пьет, вялый, необычно сонливый;
• температура высокая, но нет понятной причины;
• есть хронические заболевания;
• состояние ребенка вызывает у вас тревогу.

Иногда после жаропонижающего температура снижается не сразу или уменьшается только на 0,5–1 °C. Это не всегда значит, что препарат не работает. Важно оценивать самочувствие ребенка: стал ли он активнее, начал ли пить, уменьшился ли озноб или боль.

Если температура не снижается, проверьте:

• правильно ли рассчитана дозировка по весу;
• не истек ли срок годности препарата;
• прошло ли достаточно времени после приема;
• не перегрет ли ребенок одеждой или одеялом;
• получает ли ребенок достаточно жидкости.

Не увеличивайте дозу и не давайте второй препарат без необходимости. Если температура остается высокой, ребенок выглядит плохо или появляются тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

При вирусных инфекциях температура часто держится 1–3 дня. Иногда лихорадка может сохраняться дольше, но чем дольше держится высокая температура, тем важнее осмотр врача.

Обратитесь к педиатру, если:

• температура держится более 3 дней;
• после улучшения снова поднялась высокая температура;
• лихорадка сохраняется 5 дней и более;
• появляются новые симптомы: кашель, боль в ухе, боль в животе, рвота, понос, сыпь;
• ребенок становится слабее, хуже пьет, реже мочится.

При высокой температуре у ребенка могут быть холодные руки и ноги, озноб, бледность. Это бывает из-за сосудистой реакции на лихорадку: телу холодно, хотя температура высокая.

В такой ситуации не нужно обтирать ребенка холодной водой, использовать лед, холодную ванну или душ. Не давайте самостоятельно но-шпу, анальгин, антигистаминные или литическую смесь.

Если холодные конечности сочетаются с выраженной вялостью, бледностью, мраморной кожей, нарушением дыхания или температурой 39–40 °C, вызовите скорую помощь.

Чаще всего такая картина бывает при ОРВИ. Но высокая температура с болью в горле может быть признаком ангины, а температура с кашлем и одышкой — бронхита или пневмонии.

Обратитесь к врачу, если:

• ребенку трудно дышать;
• ребенок принимает вынужденное положение, чтобы облегчить дыхание;
• есть свистящее дыхание;
• ребенок жалуется на боль в груди;
• кашель усиливается;
• температура держится более 3 дней;
• появилась сильная боль в горле;
• есть налеты на миндалинах;
• увеличены лимфоузлы;
• ребенок отказывается от питья.

Высокая температура, рвота и понос могут быть признаками кишечной инфекции. Главный риск в этой ситуации — обезвоживание.

Предлагайте ребенку пить часто и маленькими глотками. Можно использовать растворы для оральной регидратации. Не заставляйте есть и не давайте противорвотные, противодиарейные препараты или антибиотики без назначения врача.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• рвота многократная и ребенок не может пить;
• есть кровь в стуле или рвоте;
• ребенок редко мочится;
• сухой язык, нет слез при плаче;
• выраженная слабость, сонливость;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• живот напряжен;
• температура высокая и состояние ухудшается.

Сыпь на фоне температуры может быть при вирусных инфекциях, аллергических реакциях, ветрянке, скарлатине и других заболеваниях. Иногда сыпь появляется после снижения температуры — например, при некоторых вирусных инфекциях у детей.

Опасный признак — сыпь, которая не бледнеет и не исчезает при надавливании. При такой сыпи, особенно если ребенок вялый, сонливый, жалуется на головную боль или плохо реагирует на родителей, нужна срочная медицинская помощь.

Не смазывайте сыпь красящими растворами до осмотра врача: это может затруднить диагностику.

У некоторых детей на фоне высокой температуры могут возникать фебрильные судороги. Это выглядит пугающе, поэтому важно знать, как действовать.

Во время судорог:

• положите ребенка на бок;
• уберите рядом твердые и острые предметы;
• не удерживайте ребенка силой;
• не разжимайте рот;
• не кладите ничего в рот;
• не давайте воду или лекарства во время приступа;
• засеките время приступа;
• вызовите скорую помощь, особенно если судороги возникли впервые.

После приступа ребенка должен осмотреть врач.

Повышение температуры после вакцинации возможно и обычно проходит в течение 1–3 дней. Следите за самочувствием ребенка, предлагайте питье, не перегревайте его. При выраженном дискомфорте можно использовать жаропонижающее по возрасту и весу.

Обратитесь к врачу, если температура высокая, держится дольше 3 дней, состояние ребенка ухудшается, появилась выраженная слабость, затрудненное дыхание, отек лица, генерализованная сыпь или другие необычные симптомы.

Также нужна консультация врача, если изменилось место вакцинации: появилось выраженное покраснение, отек, боль, уплотнение, выделения из места инъекции или эти признаки нарастают.

Прорезывание зубов может сопровождаться беспокойством, слюнотечением, отеком десен, нарушением сна. Но высокая температура 39 °C и выше, выраженная вялость, рвота, понос, кашель или сыпь не должны объясняться только зубами.

Если температура высокая или держится более 1–2 дней, лучше показать ребенка педиатру, чтобы не пропустить инфекцию.

При высокой температуре не нужно:

• кутать ребенка;
• растирать уксусом, спиртом или водкой;
• использовать лед, холодную ванну, холодный душ;
• давать аспирин, анальгин, нимесулид;
• давать антибиотики без назначения врача;
• самостоятельно использовать но-шпу, литическую смесь, гормоны;
• превышать дозы жаропонижающих;
• чередовать препараты без необходимости;
• заставлять ребенка есть;
• ориентироваться только на цифру температуры и игнорировать общее состояние.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• ребенку меньше 3 месяцев и температура 38 °C или выше;
• ребенку 3–6 месяцев и температура 39 °C или выше;
• температура 40 °C и выше;
• ребенок очень вялый, сонливый, спутанный;
• ребенок тяжело дышит;
• ребенок принимает вынужденное положение, чтобы облегчить дыхание;
• появились судороги;
• появилась сыпь, которая не исчезает при надавливании;
• есть признаки обезвоживания: сухой язык, редкое мочеиспускание, плач без слез;
• многократная рвота;
• сильная головная боль, боль в шее, светобоязнь;
• сильная боль в животе или ухе;
• температура не снижается после жаропонижающего и состояние ухудшается;
• лихорадка держится 5 дней и более;
• после улучшения температура снова резко поднялась.

Если вы сомневаетесь, лучше связаться с педиатром. У детей состояние может меняться быстро, особенно в первые годы жизни.

Перед консультацией запишите:

• когда поднялась температура;
• какая была максимальная температура;
• чем и где измеряли температуру;
• какие лекарства давали, в какой дозе и во сколько;
• сколько ребенок пьет;
• как часто мочится;
• есть ли кашель, насморк, рвота, понос, сыпь, боль;
• были ли контакты с заболевшими;
• были ли прививки в последние дни;
• есть ли хронические заболевания или аллергия на лекарства.

Эта информация поможет врачу быстрее оценить состояние ребенка и выбрать правильную тактику.

1. Союз педиатров России. Лихорадка: памятка для родителей.

2. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Лихорадка без очага инфекции у детей».

3. Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России. Лихорадки: справочник для врачей-педиатров.

4. NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline NG143.

5. NHS. High temperature in children.

6. NHS. Medicines for babies and children: paracetamol and ibuprofen guidance.

7. American Academy of Pediatrics. Fever. HealthyChildren.org.

8. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses.