Лающий кашель у ребенка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если у ребенка на фоне лающего кашля появились:

• затрудненное дыхание;
• шумный, свистящий вдох;
• втяжение межреберий, ямки у шеи, области над ключицами;
• посинение губ, носогубного треугольника, языка или ногтей;
• выраженная бледность, серый оттенок кожи;
• сильная сонливость, вялость, спутанность, трудность разбудить ребенка;
• беспокойство, паника, которые не проходят вместе с нарушением дыхания;
• слюнотечение, трудность глотания;
• боль в груди;
• лающий кашель у ребенка младше 1 года;
• внезапный приступ кашля во время еды, игры с мелкими предметами или после возможного попадания инородного тела.

Даже если температуры нет, затрудненное дыхание, шумный вдох и посинение кожи — опасные признаки. В такой ситуации не стоит ждать, что приступ пройдет самостоятельно.

Лающим называют сухой, грубый, отрывистый кашель, иногда с небольшим количеством мокроты. Его звук появляется из-за раздражения, воспаления или отека в области гортани и голосовых связок. Когда просвет дыхательных путей сужается, кашель становится резким, «металлическим», похожим на лай.

У ребенка также могут появляться:

• осипший или сиплый голос;
• першение, боль или дискомфорт в горле;
• шумный вдох;
• усиление кашля ночью;
• насморк;
• температура;
• беспокойство из-за трудности вдоха.

Важно понимать: лающий кашель — не отдельная болезнь, а симптом. Чтобы правильно лечить ребенка, нужно определить причину.

У маленьких детей дыхательные пути уже, чем у взрослых. Слизистая оболочка гортани легче отекает при вирусной инфекции, аллергической реакции или раздражении. Поэтому даже небольшой отек может заметно сузить просвет дыхательных путей и изменить звук кашля.

Чаще всего лающий кашель встречается у детей дошкольного возраста, особенно от 6 месяцев до 5 лет. У детей до года такой симптом требует особенно внимательной оценки врача, потому что дыхательные пути у младенцев очень узкие, а состояние может ухудшаться быстро.

Ларингит

Ларингит — воспаление гортани. При нем кашель может быть сухим, грубым, лающим, а голос — осипшим. Чаще всего ларингит возникает на фоне ОРВИ. У ребенка могут быть насморк, боль в горле, повышение температуры, слабость.

Ларинготрахеит и ложный круп

Круп, или стенозирующий ларинготрахеит, — одна из наиболее частых причин лающего кашля у маленьких детей. При этом воспаление и отек затрагивают область гортани и трахеи. Типичные признаки:

• лающий кашель;
• осиплость голоса;
• шумный вдох;
• усиление симптомов ночью;
• беспокойство;
• затруднение дыхания при более тяжелом течении.

Круп может начинаться как обычная простуда, но ночью состояние иногда резко ухудшается. Если ребенок дышит шумно даже в покое, втягивает межреберья или синеет, нужна срочная помощь.

ОРВИ, насморк и стекание слизи

При вирусной инфекции слизь из носа может стекать по задней стенке глотки и раздражать гортань. Из-за этого кашель усиливается в положении лежа, особенно ночью и после сна. Обычно вместе с кашлем есть насморк, заложенность носа, першение в горле, иногда температура.

Аллергическая реакция

Лающий кашель без температуры может возникать при аллергическом отеке гортани или раздражении дыхательных путей аллергенами. Возможные провоцирующие факторы: пыль, шерсть животных, пыльца, пищевые продукты, лекарственные препараты, укусы насекомых.

На аллергию могут указывать:

• внезапное начало;
• отсутствие признаков простуды;
• отек губ, век, лица;
• сыпь;
• зуд;
• слезотечение;
• свистящее или затрудненное дыхание.

Если есть отек лица, губ, языка, слюнотечение или ребенку трудно дышать, нужна срочная медицинская помощь.

Инородное тело

Если лающий или резкий кашель начался внезапно во время еды, игры с мелкими деталями, орехами, семечками, игрушками, нужно исключить попадание инородного тела в дыхательные пути.

Опасные признаки:

• внезапный приступ кашля;
• удушье;
• невозможность нормально вдохнуть;
• свистящее дыхание;
• посинение губ;
• резкое беспокойство или слабость.

Это экстренная ситуация.

Другие причины

Реже лающий кашель может быть связан с коклюшем, бронхиальной астмой, аденоидами, рефлюксом, раздражением дыхательных путей табачным дымом или химическими веществами. Если кашель повторяется, длится дольше недели, возникает приступами или сопровождается одышкой, ребенка должен осмотреть врач.

Отсутствие температуры не всегда означает, что состояние безопасно. Лающий кашель без температуры может быть при:

• аллергической реакции;
• начальном ларингите;
• раздражении гортани сухим воздухом, дымом, резкими запахами;
• перенапряжении голосовых связок после крика или плача;
• попадании инородного тела;
• повторяющихся эпизодах крупа.

Если ребенок активен, дышит спокойно, пьет и не задыхается, можно связаться с педиатром для консультации и наблюдать за состоянием. Но если появляется шумный вдох, одышка, втяжение межреберий, бледность, синева или выраженная слабость, нужна срочная помощь.

Лающий кашель с температурой чаще всего возникает при вирусной инфекции, ларингите или ларинготрахеите. У ребенка могут быть насморк, боль в горле, слабость, снижение аппетита.

Обратиться к врачу нужно, если:

• температура высокая или плохо снижается;
• ребенок отказывается пить;
• кашель усиливается;
• появляется шумное дыхание;
• ребенок становится вялым;
• есть признаки обезвоживания;
• симптомы сохраняются или ухудшаются.

Высокая температура сама по себе не всегда говорит о тяжести состояния, но в сочетании с нарушением дыхания требует срочной оценки.

Ночью ребенок находится в горизонтальном положении, слизь может стекать по задней стенке глотки и раздражать гортань. Кроме того, при воспалении отек в области гортани может становиться заметнее, а сухой воздух в комнате усиливает раздражение слизистой.

При крупе ночные приступы особенно характерны. Ребенок может проснуться от грубого кашля, испугаться, начать плакать. Плач усиливает потребность в воздухе и может ухудшить дыхание, поэтому важно сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Если у ребенка начался приступ лающего кашля:

1. Успокойте ребенка. Говорите спокойно, возьмите на руки, посадите рядом. Паника может усиливать дыхательный дискомфорт.

2. Придайте вертикальное положение. Не заставляйте ребенка лежать, если так ему хуже.

3. Обеспечьте доступ свежего прохладного воздуха. Проветрите комнату, не перегревайте ребенка.

4. Предлагайте питье маленькими глотками. Подойдет вода или теплое питье, если ребенок нормально глотает и не задыхается.

5. Следите за дыханием. Обращайте внимание на шумный вдох, втяжения, цвет губ, поведение ребенка.

6. Вызовите скорую при опасных признаках. Если ребенку трудно вдохнуть, он синеет, становится вялым, не может глотать или дышит с втяжениями, нужна экстренная помощь.

Не используйте лекарства от кашля без назначения врача. При лающем кашле важно не просто подавить кашлевой рефлекс, а понять, нет ли отека гортани и нарушения дыхания.

На приеме врач оценивает не только кашель, но и общее состояние ребенка. Диагностика может включать:

• осмотр горла, носа, лимфатических узлов;
• оценку голоса и характера кашля;
• прослушивание легких;
• оценку частоты дыхания и пульса;
• измерение температуры;
• измерение сатурации кислорода при необходимости;
• уточнение, когда начался кашель и что ему предшествовало;
• оценку риска аллергии или попадания инородного тела.

В большинстве случаев диагноз ставится по симптомам и осмотру. Анализы, тесты на инфекции, рентген или консультация ЛОР-врача нужны не всегда, а только по показаниям.

Лечение зависит от причины. Лающий кашель может быть связан с вирусной инфекцией, крупом, аллергией, раздражением дыхательных путей или другими состояниями, поэтому универсального сиропа «от лающего кашля» не существует.

Что можно делать дома до осмотра врача

Если ребенок дышит спокойно, нет шумного вдоха, синюшности, выраженной слабости и других опасных признаков, можно:

• поддерживать в комнате комфортную температуру;
• проветривать помещение;
• не перегревать ребенка;
• предлагать питье небольшими порциями;
• промывать нос солевыми растворами при насморке;
• ограничить активные игры, крик и плач;
• наблюдать за дыханием и общим состоянием.

Эти меры могут уменьшить раздражение слизистых, но не заменяют осмотр врача, если состояние ухудшается.

Нужны ли ингаляции

Ингаляции через небулайзер могут назначаться врачом в зависимости от причины кашля и состояния ребенка. Иногда используют физраствор для увлажнения слизистой, а при крупе или выраженном отеке гортани врач может назначить противовоспалительные препараты.

Не следует самостоятельно добавлять в небулайзер лекарства, эфирные масла, отвары трав или минеральную воду без назначения врача. Горячие паровые ингаляции при лающем кашле опасны: они могут усилить отек, вызвать ожог слизистых или ухудшить состояние.

Пульмикорт, Беродуал и другие препараты

Пульмикорт, Беродуал и другие ингаляционные препараты имеют разные показания и не являются взаимозаменяемыми средствами «от лающего кашля». Один препарат может применяться при отеке гортани, другой — при бронхоспазме, а иногда они вообще не нужны.

Выбор препарата зависит от того, где находится проблема: в гортани, трахее, бронхах или легких. Это определяет врач после осмотра. Самостоятельное применение таких средств может быть бесполезным или опасным.

Нужен ли антибиотик

Антибиотики не действуют на вирусы, а лающий кашель у детей чаще связан именно с вирусной инфекцией или воспалением гортани. Антибиотик может понадобиться только при признаках бактериальной инфекции или осложнений, которые определяет врач.

Не начинайте антибиотики самостоятельно: это может вызвать побочные эффекты, нарушить микрофлору и затруднить дальнейшее лечение.

Можно ли давать сироп от кашля

Сиропы от кашля не лечат причину лающего кашля. Некоторые препараты подавляют кашель, другие разжижают мокроту, но при воспалении гортани и риске крупа они могут не помочь.

Детям нельзя давать взрослые препараты от кашля. Противокашлевые, отхаркивающие и комбинированные средства должны применяться только после консультации с врачом, особенно у детей раннего возраста.

Что может назначить врач

В зависимости от причины и тяжести состояния врач может назначить:

• лечение вирусной инфекции и симптомов ОРВИ;
• жаропонижающие препараты при высокой температуре;
• средства для носа при выраженной заложенности;
• ингаляционные или системные противовоспалительные препараты при крупе;
• антигистаминные препараты при аллергической реакции;
• наблюдение в стационаре при признаках стеноза гортани или дыхательной недостаточности.

При среднетяжелом и тяжелом крупе лечение должно проходить под медицинским наблюдением.

Дети до 1 года

Лающий кашель у грудничка — повод для быстрой консультации врача. У младенцев дыхательные пути очень узкие, поэтому даже небольшой отек может мешать дыханию. Особенно опасны шумный вдох, отказ от еды, вялость, посинение губ, втяжение межреберий.

Если лающий кашель появился у ребенка младше 3 месяцев, нужна срочная медицинская оценка.

Дети 1–3 лет

В этом возрасте чаще встречается круп. Приступы нередко возникают ночью, на фоне ОРВИ или после нескольких дней насморка. Родителям важно следить за дыханием: если ребенок дышит шумно в покое, втягивает межреберья или не может пить, нужна срочная помощь.

Дети 4–6 лет

Лающий кашель может быть связан с ларингитом, вирусной инфекцией, аллергией, раздражением дыхательных путей. Риск тяжелого крупа обычно ниже, чем у малышей, но при шумном вдохе и одышке тактика такая же: нужна медицинская помощь.

Дети старше 7 лет

У школьников лающий кашель встречается реже. Если он повторяется, длится долго, сопровождается свистящим дыханием, приступами ночью, болью в груди или одышкой, нужно исключить астму, аллергию, коклюш, рефлюкс и другие причины.

При лающем кашле у ребенка не следует:

• делать горячие паровые ингаляции;
• давать антибиотики без назначения врача;
• использовать взрослые препараты от кашля;
• самостоятельно выбирать Пульмикорт, Беродуал и другие ингаляционные лекарства;
• давать эфирные масла, травяные отвары или лекарства в небулайзер без назначения;
• растирать грудь раздражающими мазями у маленьких детей;
• заставлять ребенка лежать, если ему тяжело дышать;
• оставлять ребенка одного во время приступа;
• ждать улучшения, если есть шумный вдох, одышка, синева или вялость.

Мед нельзя давать детям младше 1 года. Детям старше года мед допустим только при отсутствии аллергии, но он не лечит круп и не заменяет медицинскую помощь.

Полностью предотвратить лающий кашель невозможно, потому что многие случаи связаны с вирусными инфекциями. Но можно снизить риск тяжелого течения:

• своевременно лечить ОРВИ под контролем врача;
• соблюдать календарь вакцинации;
• проветривать помещение;
• поддерживать комфортную влажность воздуха;
• избегать табачного дыма, а также дыма от вейпов, электронных сигарет и кальяна рядом с ребенком;
• уменьшать контакт с аллергенами при склонности к аллергии;
• обращаться к врачу при повторяющихся эпизодах лающего кашля;
• учить ребенка не брать в рот мелкие предметы.

Запишитесь к педиатру, если:

• лающий кашель появился впервые;
• кашель сохраняется дольше 2–3 дней;
• приступы повторяются ночью;
• есть осиплость голоса;
• кашель сопровождается температурой, насморком, болью в горле;
• ребенок часто болеет ларингитом;
• лающий кашель повторяется несколько раз в год;
• есть подозрение на аллергию.

Врач определит причину кашля, оценит дыхание и подберет лечение с учетом возраста ребенка.

1. Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит». Одобрены Минздравом России. ID: 352.

2. Клинические рекомендации «Острый ларингит». Одобрены Минздравом России. ID: 309. Год утверждения: 2024.

3. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». Возрастная категория: дети. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Год утверждения: 2022.

4. Клинические рекомендации / протокол оказания скорой медицинской помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите у детей.

5. CDC. Human Parainfluenza Viruses: Clinical Overview and Symptoms in Children.

6. MSD Manual Professional Edition. Croup.

7. Cochrane. Glucocorticoids for croup in children.

8. Cochrane. Nebulized epinephrine for croup in children.