Болит горло у ребенка

Дети старшего возраста обычно могут сами сказать, что им больно глотать, першит или «царапает» в горле. У малышей симптом не всегда очевиден. Заподозрить боль в горле можно по следующим признакам:

• ребенок отказывается от еды или питья;
• плачет при глотании;
• становится вялым, капризным;
• хуже спит;
• жалуется на першение, сухость, «комок» в горле;
• голос становится осипшим;
• появляется неприятный запах изо рта;
• при осмотре видно покраснение, отек миндалин, налет, красные точки или язвочки.

У детей до 1–2 лет боль в горле может проявляться только беспокойством, плачем, отказом от груди, бутылочки или прикорма.

Боль в горле — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Чтобы подобрать лечение, врачу важно понять причину.

Вирусная инфекция

Самая частая причина боли в горле у детей — ОРВИ. Вирусное воспаление может затрагивать глотку, миндалины, носоглотку и гортань.

Для вирусной инфекции характерны:

• насморк;
• кашель;
• першение;
• умеренная боль при глотании;
• повышение температуры;
• слабость;
• покраснение горла;
• иногда осиплость голоса.

При вирусной инфекции антибиотики не помогают. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов: питье, контроль температуры, увлажнение воздуха, щадящее питание и средства, которые врач подбирает по возрасту.

Ангина и стрептококковая инфекция

Бактериальная ангина, или стрептококковый тонзиллофарингит, встречается реже вирусной инфекции, но требует особого внимания. Чаще она бывает у детей школьного возраста.

Возможные признаки:

• резкая боль в горле;
• больно глотать;
• высокая температура;
• увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее;
• покраснение и отек миндалин;
• белый или желтоватый налет на миндалинах;
• отсутствие выраженного насморка и кашля.

Только по внешнему виду горла нельзя надежно отличить вирусную инфекцию от стрептококковой. При подозрении на стрептококк врач может назначить экспресс-тест или мазок из зева. Антибиотики нужны не «на всякий случай», а при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции по решению врача.

Ларингит

При ларингите воспаляется гортань. У ребенка может болеть горло, саднить, першить, голос становится осипшим. Иногда появляется сухой «лающий» кашель.

Опасный вариант — острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп. Для него характерны лающий кашель, шумное дыхание, одышка, втяжение межреберных промежутков. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь.

Аллергия

Если горло першит, но температуры нет, причиной может быть аллергия. Часто она сочетается с чиханием, заложенностью носа, прозрачными выделениями из носа, зудом в глазах, слезотечением.

Аллергическое воспаление может усиливаться при контакте с пыльцой, домашней пылью, шерстью животных, плесенью, бытовой химией. Если нарастает отек, ребенку становится трудно дышать или глотать, нужно вызвать скорую помощь.

Сухой воздух и раздражение слизистой

Горло может болеть без инфекции. Частые причины:

• сухой воздух в комнате;
• пассивное курение;
• пыль;
• резкие запахи;
• загрязненный воздух;
• длительный крик или голосовая нагрузка;
• дыхание через рот при заложенности носа.

В таких случаях боль часто сильнее утром и уменьшается после питья.

Стоматит, язвочки и воспаление во рту

Иногда ребенок говорит, что болит горло, но источник боли находится во рту: на языке, деснах, внутренней поверхности щек, небе или миндалинах. Язвочки, пузырьки, налет и болезненность при еде могут быть признаками стоматита, вирусной инфекции или ожога слизистой.

Рефлюкс

При гастроэзофагеальном рефлюксе кислое содержимое желудка может попадать выше и раздражать слизистую глотки. У ребенка могут быть першение, кашель, жжение, ощущение комка в горле, неприятный привкус во рту, жалобы после еды или в положении лежа.

Инородное тело или травма

Если боль появилась внезапно во время еды или игры, особенно с ощущением «что-то застряло», нужно исключить инородное тело или травму слизистой. В этом случае не стоит пытаться доставать предмет самостоятельно — лучше обратиться к врачу.

Боль в горле с температурой чаще всего бывает при ОРВИ, гриппе, фарингите, тонзиллите, ангине, инфекционном мононуклеозе, скарлатине и других инфекциях.

Обратитесь к врачу, если:

• температура держится больше 2–3 дней;
• температура высокая и плохо снижается;
• ребенок вялый, сонливый, отказывается пить или есть;
• есть налет на миндалинах;
• появилась сыпь;
• увеличены и болят лимфоузлы;
• ребенку трудно глотать;
• боль в горле быстро усиливается.

Температура 39–40 °C, выраженная слабость, сыпь, затрудненное дыхание, невозможность пить или выраженное слюнотечение — повод для срочной медицинской помощи.

Если у ребенка болит горло, но температуры нет, это не всегда означает, что болезнь несерьезная. Возможные причины:

• начало вирусной инфекции;
• сухой воздух;
• аллергия;
• раздражение слизистой дымом, пылью или химическими запахами;
• дыхание через рот из-за заложенности носа;
• перенапряжение голоса;
• рефлюкс;
• хронический тонзиллит или постназальный затек.

Если боль сохраняется несколько дней, часто повторяется или мешает есть и пить, ребенка стоит показать врачу.

Сочетание боли в горле, кашля, насморка и заложенности носа чаще всего говорит о вирусной инфекции. Горло может болеть из-за воспаления слизистой или из-за стекания слизи по задней стенке глотки.

Что можно сделать дома:

• чаще предлагать ребенку пить;
• промывать нос солевыми растворами по возрасту;
• увлажнять воздух;
• не заставлять есть, если больно глотать;
• следить за температурой и дыханием.

К врачу нужно обратиться, если кашель становится лающим, появляется одышка, боль в горле усиливается, температура держится несколько дней или состояние ребенка ухудшается.

Боль при глотании может быть при фарингите, тонзиллите, ангине, стоматите, травме слизистой. Важно оценить, может ли ребенок пить.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если ребенок:

• не может глотать воду;
• не может проглотить слюну;
• у него течет слюна изо рта;
• ему трудно открывать рот;
• жалуется на сильную боль с одной стороны;
• говорит «гнусаво» или голос стал приглушенным;
• тяжело дышит;
• резко ослаб.

До осмотра врача не нужно пытаться снять налет с миндалин, прогревать горло компрессами или самостоятельно начинать антибиотики.

Родители часто осматривают горло ребенка и видят покраснение, налет, точки, пузырьки или язвочки. По одному внешнему признаку диагноз поставить нельзя, поэтому требуется осмотр врача.

Красное горло

Покраснение может быть при ОРВИ, фарингите, тонзиллите, аллергии, раздражении слизистой. Само по себе красное горло не означает, что нужны антибиотики.

Белый налет на миндалинах

Белый или желтоватый налет может быть при стрептококковой ангине, инфекционном мононуклеозе, грибковом поражении и других состояниях. Ребенка должен осмотреть врач. Налет нельзя снимать механически: так можно травмировать слизистую, из-за чего может присоединиться вторичная инфекция.

Красные точки и сыпь

Красные точки на небе, сыпь на коже, высокая температура и боль в горле могут быть при инфекционных заболеваниях, включая скарлатину, вирусные и бактериальные инфекции. При сыпи ребенка нужно показать врачу.

Язвочки во рту

Язвочки, пузырьки и сильная боль при еде могут быть при стоматите или вирусном поражении слизистой. Важно следить, чтобы ребенок пил: обезвоживание у детей развивается быстрее, чем у взрослых.

Болит горло и ухо

Боль может отдавать в ухо при воспалении горла, но также возможен отит. Если ребенок жалуется на боль в ухе, хуже слышит, плачет при нажатии на область уха или температура сохраняется, нужен осмотр врача.

Болит горло и живот

Боль в животе, тошнота или рвота могут сопровождать инфекции, в том числе ангину и скарлатину. Если есть многократная рвота, сильная боль в животе, вялость или признаки обезвоживания, нужна срочная консультация врача.

Болит горло и увеличены лимфоузлы

Лимфоузлы на шее могут увеличиваться при вирусных и бактериальных инфекциях. Насторожить должны сильная болезненность, выраженное увеличение, асимметрия, высокая температура, налет на миндалинах или длительное сохранение симптомов.

Осип голос и болит горло

Осиплость часто бывает при ларингите, ларинготрахеите, аллергическом отеке или после голосовой нагрузки. Если осиплость сочетается с лающим кашлем, шумным вдохом или одышкой, это может быть признаком крупа — нужна срочная помощь.

Болит горло и сыпь

Сыпь вместе с болью в горле и температурой — повод для осмотра врача. Так могут проявляться скарлатина, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции и другие состояния.

У грудничка и ребенка до года

Малыш не может объяснить, что у него болит горло. Поводом для осмотра врача могут быть отказ от груди или бутылочки, плач при кормлении, повышенное слюнотечение, температура, вялость, затрудненное дыхание.

У детей первого года жизни противопоказаны спреи, пастилки, полоскания, травяные сборы и паровые ингаляции. Не используйте их самостоятельно. Любое лечение должно быть согласовано с педиатром.

У ребенка 1–3 лет

В этом возрасте дети уже могут показывать на рот или шею, но не всегда точно описывают боль. Полоскания обычно еще небезопасны, пастилки и леденцы могут быть опасны из-за риска подавиться. Использование спреев для горла в этом возрасте может быть опасно для ребенка. Не применяйте их самостоятельно до консультации с врачом.

Важно выбирать средства строго по возрасту и назначению врача.

У детей старше 4–5 лет

Ребенок уже может рассказать, где болит, умеет полоскать горло и рассасывать некоторые формы препаратов, если они разрешены по возрасту. Но даже у старших детей антибиотики, сильные антисептики и обезболивающие средства нельзя применять без консультации врача.

У школьников и подростков

В этом возрасте чаще встречается стрептококковый тонзиллофарингит. Если боль началась резко, есть высокая температура, болезненные лимфоузлы и налет на миндалинах, стоит обратиться к врачу и обсудить необходимость стрептатеста.

До консультации врача можно помочь ребенку безопасными мерами.

1. Давайте питье. Подойдут вода, теплый чай, компот, морс, если ребенок хорошо их переносит. Напиток не должен быть обжигающим. Лучше предлагать пить часто и мелкими глотками.

2. Увлажняйте воздух. Сухой воздух усиливает першение и раздражение слизистой.

3. Предлагайте мягкую пищу. Подойдут каши, супы-пюре, йогурт и теплые мягкие блюда, если ребенок хочет есть. Фруктовые и некоторые овощные пюре могут усиливать боль или першение из-за кислого вкуса, поэтому их лучше давать осторожно.

4. Не заставляйте есть. При боли в горле важнее питье, чем объем еды.

5. Следите за температурой. При лихорадке используйте жаропонижающие, разрешенные ребенку по возрасту, в соответствии с инструкцией или назначением врача.

6. Ограничьте раздражители. Исключите табачный дым, резкие запахи, слишком сухой и горячий воздух.

7. Наблюдайте за дыханием и глотанием. Если ребенку трудно дышать, пить или глотать слюну, нужна срочная помощь.

Лечение зависит от причины. Универсального средства «от горла» не существует.

Если причина вирусная

При ОРВИ лечение обычно симптоматическое. Врач может рекомендовать средства для уменьшения боли и температуры, местные препараты по возрасту, уход за носом, питьевой режим и наблюдение.

Антибиотики при вирусной инфекции не помогают.

Если подозревается бактериальная ангина

При подозрении на стрептококковую инфекцию врач может выполнить экспресс-тест или назначить мазок из зева. Если бактериальная природа подтверждается, врач подбирает антибиотик. Важно пройти курс так, как назначено: преждевременная отмена повышает риск осложнений и возврата инфекции.

Если причина аллергическая

Нужно уменьшить контакт с аллергеном и обратиться к врачу. Может потребоваться лечение аллергического ринита, промывание носа, антигистаминные препараты или консультация аллерголога.

При нарастании отека и затруднении дыхания нужно вызвать скорую помощь.

Если горло болит из-за сухого воздуха или раздражения

Помогают увлажнение воздуха, проветривание, питье, исключение табачного дыма и резких запахов. Если ребенок часто дышит ртом из-за заложенности носа, нужно разобраться с причиной насморка или аденоидных проблем.

Не стоит:

• давать антибиотики без назначения врача;
• использовать взрослые препараты;
• превышать дозировки жаропонижающих;
• применять спреи, пастилки и растворы не по возрасту;
• делать горячие паровые ингаляции;
• греть горло компрессами при температуре или подозрении на гнойное воспаление;
• снимать налет с миндалин ложкой, ватой или шпателем;
• давать мед детям до 1 года;
• заставлять ребенка есть через боль.

Народные методы могут быть небезопасны: травы вызывают аллергию, горячие процедуры могут привести к ожогу, а спиртовые компрессы детям не подходят.

Прохладные мягкие продукты иногда временно уменьшают боль, потому что холод снижает чувствительность слизистой. Если ребенок хочет и хорошо переносит мороженое или охлажденный йогурт, небольшая порция обычно не навредит.

Но мороженое не лечит причину болезни. Его не стоит давать, если ребенок отказывается, его знобит, есть аллергия на состав продукта, выраженная тошнота или врач рекомендовал другие ограничения. Кислые сорбеты и соки могут дополнительно раздражать слизистую.

Срочная медицинская помощь нужна, если у ребенка:

• затрудненное или шумное дыхание;
• лающий кашель с одышкой;
• невозможно глотать воду или слюну;
• выраженное слюнотечение;
• сильная слабость, сонливость, спутанность;
• температура 39–40 °C или лихорадка плохо снижается;
• сыпь на коже;
• сильная боль с одной стороны горла;
• невозможно широко открыть рот;
• есть отек шеи;
• ребенок не мочится дольше обычного, плачет без слез, губы и язык сухие;
• возраст до 3 месяцев и есть температура 38 °C и выше.

Планово к педиатру или ЛОР-врачу нужно обратиться, если боль в горле держится дольше 2–3 дней, часто повторяется, сопровождается налетом, увеличением лимфоузлов, осиплостью, длительным насморком или кашлем.

На приеме врач уточняет жалобы, осматривает горло, миндалины, нос, уши, лимфоузлы, оценивает дыхание, температуру и общее состояние ребенка.

По показаниям могут потребоваться:

• экспресс-тест на стрептококк группы А;
• мазок из зева;
• общий анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• тесты на грипп, COVID-19 или другие инфекции;
• осмотр ЛОР-врача;
• консультация аллерголога;
• дополнительные исследования при частых или затяжных жалобах.

В большинстве случаев диагноз можно предположить уже после осмотра. Анализы нужны не всем детям, а только при подозрении на бактериальную инфекцию, осложнения или нетипичное течение болезни.

Частая боль в горле может быть связана не только с простудами. Возможные причины:

• хронический тонзиллит;
• аденоидит и постназальный затек;
• аллергический ринит;
• сухой воздух дома;
• пассивное курение;
• рефлюкс;
• кариес и хронические очаги инфекции в полости рта;
• частые контакты с инфекциями в детском саду или школе.

Если ребенок болеет часто, важно не просто каждый раз лечить горло, а найти причину повторяющихся жалоб.

Снизить риск боли в горле и респираторных инфекций помогают:

• регулярное мытье рук;
• проветривание;
• влажная уборка;
• поддержание комфортной влажности и температуры воздуха;
• отсутствие табачного дыма рядом с ребенком — дома, в машине, на улице и в других местах;
• вакцинация по возрасту, включая ежегодную вакцинацию от гриппа по показаниям;
• достаточный сон;
• прогулки и физическая активность;
• лечение кариеса, хронического насморка, аденоидита и других очагов воспаления;
• ограничение контактов с больными детьми в период инфекции.

1. Клинические рекомендации РФ «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», Минздрав России.

2. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», Минздрав России.

3. Роспотребнадзор. Рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ у детей.

4. CDC. Sore Throat Basics.

5. CDC. Testing for Strep Throat or Scarlet Fever.

6. CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis.

7. NICE Guideline NG84. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing.