Артериальная гипотензия (гипотония)

Артериальное давление показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов. Оно зависит от работы сердца, тонуса сосудов, объема циркулирующей крови, состояния нервной и эндокринной систем.

Артериальная гипотензия — это снижение артериального давления ниже уровня, достаточного для нормального кровоснабжения органов и тканей. В быту это состояние часто называют гипотонией или низким давлением.

Важно различать два варианта:

• физиологическая гипотония — давление снижено, но человек чувствует себя хорошо;
• патологическая гипотензия — низкое давление сопровождается симптомами или связано с заболеванием.

Само по себе низкое давление не всегда опасно. Опасность возникает, если из-за него мозг, сердце, почки и другие органы получают недостаточно крови и кислорода.

У взрослых нормальным часто называют давление около 120–129/80–84 мм рт. ст., но индивидуальная норма может отличаться. Для одного человека 100/60 мм рт. ст. — привычное состояние без жалоб, а для другого такое давление сопровождается выраженной слабостью и предобморочным состоянием.

Чаще всего гипотонией считают:

• давление около 90/60 мм рт. ст. и ниже;
• снижение давления более чем на 20% от привычных значений;
• падение давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия.

Например, если у человека обычно давление 130/80 мм рт. ст., то снижение до 100/60 мм рт. ст. может вызывать симптомы, хотя формально эти цифры не всегда выглядят критическими.

Особого внимания требует резкое падение давления. Оно может быть признаком кровопотери, обезвоживания, тяжелой инфекции, аллергической реакции, инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма или шока.

В медицинской практике чаще используют термин «артериальная гипотензия». Он означает снижение артериального давления.

Слово «гипотония» в быту часто применяют как синоним низкого давления. Однако в медицине гипотонией могут также называть снижение тонуса мышц или других органов. Поэтому для заболевания, связанного именно с давлением, более точный термин — артериальная гипотензия.

В этой статье слова «гипотония» и «артериальная гипотензия» используются как синонимы, когда речь идет о пониженном артериальном давлении.

Артериальная гипотензия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая гипотония

Физиологическая гипотония — это низкое давление без ухудшения самочувствия. Она может встречаться:

• у людей с наследственной склонностью к низкому давлению;
• у людей худощавого телосложения;
• у спортсменов;
• у жителей высокогорных районов;
• у людей, хорошо адаптированных к жаркому климату.

Если человек чувствует себя нормально, не испытывает слабости, обмороков, одышки, боли в груди и других тревожных симптомов, лечение может не требоваться. Но при появлении жалоб стоит пройти обследование.

Патологическая гипотензия

Патологическая гипотензия сопровождается неприятными симптомами или возникает на фоне заболевания. Она бывает первичной и вторичной.

Первичная артериальная гипотензия может рассматриваться как самостоятельное состояние, связанное с особенностями регуляции сосудистого тонуса. Часто она сочетается с вегетативными нарушениями, хроническим стрессом, переутомлением, нарушением сна.

Вторичная артериальная гипотензия развивается как симптом другого заболевания или состояния: анемии, сердечной недостаточности, аритмии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, обезвоживания, инфекции, кровопотери, сахарного диабета, приема некоторых лекарств.

По течению артериальная гипотензия бывает острой и хронической.

Острая гипотензия

Острая гипотензия развивается внезапно. Давление резко падает, кровоснабжение органов ухудшается, ткани получают меньше кислорода. Это состояние может быть опасным и требует срочной медицинской помощи.

Возможные причины острой гипотензии:

• кровопотеря;
• выраженное обезвоживание;
• тяжелая аллергическая реакция;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжелая аритмия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• сепсис;
• тяжелая интоксикация;
• шок;
• передозировка лекарств.

При резкой слабости, холодном поте, спутанности сознания, боли в груди, одышке, посинении губ, обмороке или подозрении на кровотечение нужно вызвать скорую помощь.

Хроническая гипотензия

Хроническая гипотония сохраняется длительно или возникает периодически. Она может протекать относительно легко, но иногда заметно снижает качество жизни: человеку трудно вставать утром, работать, концентрироваться, переносить жару, духоту и физическую нагрузку.

Хроническая гипотензия требует обследования, если сопровождается жалобами или появилась впервые без очевидной причины.

Ортостатическая гипотензия — это снижение давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Человек может почувствовать головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, шум в ушах. Иногда возникает обморок.

В норме при вставании организм быстро сужает сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы кровь продолжала поступать к мозгу. При ортостатической гипотензии эта реакция нарушается или оказывается недостаточной.

Ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, заболеваниями нервной системы, обезвоживанием, анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у людей, принимающих некоторые препараты от давления, мочегонные, антидепрессанты и другие лекарства.

Постпрандиальная гипотензия — это снижение артериального давления после еды. Она связана с перераспределением крови к органам пищеварения. В норме организм компенсирует это, поддерживая давление на достаточном уровне. Если компенсаторные механизмы работают хуже, после приема пищи может появляться слабость, сонливость, головокружение, предобморочное состояние.

Такой вариант чаще встречается у пожилых людей, пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы, сахарным диабетом, болезнью Паркинсона и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно: постпрандиальная и ортостатическая гипотензия — не одно и то же. Ортостатическая возникает при вставании, а постпрандиальная — после приема пищи.

Причин низкого давления много. Иногда гипотензия связана с особенностями организма, но нередко она указывает на заболевание или внешнее воздействие.

Возможные причины артериальной гипотензии

К снижению давления могут приводить:

• наследственная склонность;
• переутомление и хронический стресс;
• недостаток сна;
• обезвоживание;
• длительное голодание или строгие диеты;
• анемия;
• кровопотеря;
• беременность;
• инфекции;
• высокая температура тела;
• рвота и диарея;
• аллергическая реакция;
• заболевания сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• надпочечниковая недостаточность;
• сахарный диабет;
• болезни нервной системы;
• длительный постельный режим;
• перегрев, жара, душное помещение;
• интоксикация;
• прием алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Лекарства, которые могут снижать давление

Артериальная гипотензия может возникать на фоне приема лекарств. К таким препаратам относятся некоторые средства от повышенного давления, мочегонные, нитраты, препараты для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, седативные средства, препараты для лечения эректильной дисфункции и другие лекарства.

Нельзя самостоятельно отменять назначенные препараты. Если на фоне лечения появились слабость, головокружение, обмороки или резкое падение давления, нужно обратиться к врачу для коррекции терапии.

Проявления зависят от того, насколько быстро снизилось давление, как долго сохраняется гипотензия и есть ли у человека сопутствующие заболевания.

Частые симптомы гипотонии:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• головная боль;
• тошнота;
• ощущение нехватки воздуха;
• сердцебиение;
• холодные кисти и стопы;
• зябкость;
• потливость;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• раздражительность;
• плохая переносимость жары, духоты и длительного стояния;
• предобморочное состояние;
• обмороки.

При остром падении давления могут появиться холодный липкий пот, выраженная бледность, слабый учащенный пульс, поверхностное дыхание, спутанность сознания. Это тревожные признаки, при которых нужна срочная помощь.

Пульс при гипотонии может быть нормальным, учащенным или редким. Это зависит от причины снижения давления.

Низкое давление и высокий пульс

Сочетание низкого давления и высокого пульса может говорить о том, что организм пытается компенсировать недостаток кровоснабжения. Такое бывает при обезвоживании, кровопотере, инфекции, анемии, боли, тревоге, нарушениях ритма сердца и других состояниях.

Если высокий пульс сопровождается слабостью, одышкой, болью в груди, холодным потом, обмороком или резким ухудшением самочувствия, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Низкое давление и низкий пульс

Низкое давление и редкий пульс могут встречаться у тренированных спортсменов и иногда не являются патологией. Но также это сочетание бывает при нарушениях проводимости сердца, гипотиреозе, переохлаждении, передозировке некоторых препаратов и других состояниях.

Если редкий пульс сопровождается слабостью, головокружением, обмороком, болью в груди или одышкой, необходима консультация врача.

На прием обратился пациент 58 лет. За 6 месяцев до обращения у него снизилось артериальное давление до 90/60 мм рт. ст., а пульс участился до 120 ударов в минуту. Ранее привычное давление пациента составляло около 140/90 мм рт. ст., пульс — 70–80 ударов в минуту. Гипотензивные препараты пациент не принимал.

После снижения давления и учащения пульса у пациента периодически появлялись слабость, головные боли и головокружение. За медицинской помощью он не обращался, не обследовался и не лечился. При ухудшении самочувствия пил крепкий кофе, редко принимал кардиамин в каплях.

К терапевту пациент обратился только после появления отеков на ногах и одышки при обычной ходьбе. При первичном осмотре артериальное давление составляло 90/50 мм рт. ст., пульс — до 135 ударов в минуту. Отмечались отеки голеней и стоп, синюшность носогубного треугольника, одышка при движении, частота дыхания — до 20–24 дыхательных движений в минуту.

Пациенту провели инструментальную диагностику: ЭКГ и ЭхоКГ. По данным ЭКГ выявлено нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий. По данным ЭхоКГ — снижение фракции выброса до 40%.

Пациенту назначили препараты для урежения сердцебиения, так как восстановление ритма на момент обращения было противопоказано. Также были назначены антикоагулянты прямого действия для профилактики тромбоэмболических осложнений и диуретики для лечения осложнения — сердечной недостаточности.

Этот случай показывает, что сочетание снижения артериального давления и учащения пульса может быть признаком серьезного нарушения сердечного ритма. При своевременном обращении за медицинской помощью — уже при первом эпизоде снижения давления и учащения пульса — выше вероятность восстановления сердечного ритма и предотвращения осложнений.

Физиологическая гипотония без симптомов обычно не опасна. Но патологическое или резкое снижение давления может приводить к недостаточному кровоснабжению мозга и других органов.

Возможные последствия гипотонии:

• обмороки;
• падения и травмы;
• снижение работоспособности;
• ухудшение концентрации внимания;
• хроническая усталость;
• ухудшение переносимости физической нагрузки;
• гипотонические кризы;
• осложнения основного заболевания, если низкое давление связано с патологией сердца, эндокринной системы, кровопотерей, инфекцией, интоксикацией или обезвоживанием.

Особенно опасна острая гипотензия, когда давление падает быстро. В этом случае может нарушаться работа жизненно важных органов.

Нужно вызвать скорую помощь, если низкое давление сопровождается хотя бы одним из симптомов:

• обморок или потеря сознания;
• спутанность сознания;
• выраженная слабость, человек не может стоять или сидеть;
• холодный липкий пот;
• сильная бледность или синюшность губ;
• боль, давление или жжение в груди;
• одышка;
• нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
• сильная головная боль, возникшая внезапно;
• частый или очень редкий пульс;
• признаки кровотечения;
• многократная рвота или диарея;
• высокая температура и выраженная слабость;
• резкое падение давления после укуса насекомого, приема лекарства или нового продукта;
• падение давления у беременной с ухудшением самочувствия.

Не стоит ждать, что состояние пройдет само, если симптомы выражены или нарастают.

Если давление снизилось и появились слабость, головокружение, потемнение в глазах или предобморочное состояние, нужно помочь организму восстановить кровоснабжение мозга.

Что можно сделать:

1. Уложить человека на спину.

2. Приподнять ноги на подушку или валик.

3. Расстегнуть тесную одежду, ремень, воротник.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Не давать резко вставать.

6. Если человек в сознании, можно дать воды.

7. Если врач ранее назначил препарат для таких ситуаций, принять его по назначенной схеме.

8. При обмороке, боли в груди, одышке, спутанности сознания или отсутствии улучшения вызвать скорую помощь.

Если человек потерял сознание, нельзя пытаться насильно поить его водой, давать таблетки или сажать. Нужно уложить его на бок, контролировать дыхание и вызвать скорую помощь.

Кофе или сладкий чай могут временно улучшить самочувствие у некоторых людей, но это не лечение гипотонии. При повторяющихся эпизодах низкого давления важно найти причину.

Диагностика нужна, чтобы понять, является ли низкое давление вариантом нормы или симптомом заболевания. Первично можно обратиться к терапевту. При необходимости врач направит к кардиологу, неврологу, эндокринологу или другому специалисту.

На приеме врач уточняет:

• какие цифры давления бывают обычно;
• когда появляются симптомы;
• есть ли связь с вставанием, едой, нагрузкой, стрессом, жарой;
• были ли обмороки;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли хронические заболевания;
• были ли кровопотери, инфекции, рвота, диарея, резкое похудение;
• есть ли беременность.

Какие обследования могут назначить

План обследования зависит от жалоб и предполагаемой причины гипотензии. Врач может назначить:

• измерение давления на приеме;
• измерение давления лежа, сидя и стоя;
• дневник артериального давления;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• эхокардиографию;
• ортостатическую пробу;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ электролитов;
• глюкозу крови;
• анализы на гормоны щитовидной железы;
• анализы для оценки функции надпочечников;
• общий анализ мочи;
• дополнительные исследования по показаниям.

Общий анализ крови помогает исключить анемию и признаки воспаления. Биохимический анализ и электролиты позволяют оценить работу почек, водно-солевой баланс и последствия обезвоживания. Гормональные исследования могут быть нужны при подозрении на гипотиреоз или надпочечниковую недостаточность. ЭКГ и ЭхоКГ помогают оценить работу сердца.

Лечение зависит от причины низкого давления. Универсальной таблетки от гипотонии не существует.

Если гипотония физиологическая и не вызывает жалоб, лечение обычно не требуется. Если давление снижено из-за заболевания, основная задача — выявить и лечить причину.

Лечение вторичной гипотензии

При вторичной гипотензии врач лечит заболевание или состояние, которое вызвало снижение давления. Например, может потребоваться лечение анемии, коррекция обезвоживания, подбор терапии при сердечной недостаточности или аритмии, лечение эндокринного нарушения, пересмотр лекарств, которые снижают давление.

При острой гипотензии лечение проводится срочно и может требовать госпитализации.

Немедикаментозные меры

При хронической гипотонии врач может рекомендовать:

• нормализовать сон;
• избегать переутомления;
• пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний;
• не вставать резко с кровати;
• делать легкую разминку перед подъемом;
• регулярно двигаться;
• избегать длительного стояния;
• чаще проветривать помещение;
• избегать перегрева, душных помещений, горячих ванн;
• питаться регулярно;
• не допускать длительных голодных промежутков;
• ограничить алкоголь;
• обсудить с врачом необходимость компрессионного трикотажа при ортостатической гипотензии;
• вести дневник давления и симптомов.

Некоторым пациентам помогает дробное питание, особенно если слабость появляется после еды. При ортостатической гипотензии важно вставать постепенно: сначала посидеть на кровати, затем медленно подняться.

Медикаментозное лечение

Лекарства при гипотонии назначают не всем. Они могут потребоваться, если симптомы выражены, повторяются обмороки или немедикаментозные меры не помогают.

Препараты подбирает врач после обследования. Самостоятельно принимать средства для повышения давления опасно: можно пропустить серьезное заболевание, вызвать аритмию, резкий подъем давления или ухудшить состояние при болезнях сердца.

При склонности к низкому давлению важен стабильный режим. Нерегулярный сон, длительное голодание, обезвоживание, стресс и резкие нагрузки могут усиливать симптомы.

Полезны:

• полноценный ночной сон;
• регулярные приемы пищи;
• достаточное количество жидкости;
• умеренная физическая активность;
• прогулки;
• плавание;
• лечебная физкультура;
• постепенное увеличение нагрузки;
• контроль давления при плохом самочувствии.

Физическая активность должна быть регулярной, но посильной. Если во время тренировки появляются сильная слабость, головокружение, боль в груди, одышка или потемнение в глазах, занятие нужно прекратить и обратиться к врачу.

Специальной универсальной диеты при гипотонии нет. Рацион должен быть полноценным и регулярным.

Общие рекомендации:

• не пропускать завтрак;
• избегать длительных перерывов между приемами пищи;
• пить достаточно воды;
• включать в рацион источники белка;
• употреблять овощи, фрукты, крупы;
• не злоупотреблять алкоголем;
• при слабости после еды обсудить с врачом дробное питание.

Соль может задерживать воду и повышать объем циркулирующей крови, но самостоятельно резко увеличивать ее количество не стоит. Это особенно важно при заболеваниях сердца, почек, склонности к отекам и повышенному давлению.

Кофе может временно повысить бодрость, но не лечит причину гипотонии. При сердцебиении, тревожности, бессоннице, аритмии или заболеваниях сердца его употребление нужно обсудить с врачом.

Во время беременности давление может снижаться из-за изменений кровообращения и гормонального фона. Иногда это неопасно, но выраженная слабость, обмороки, частое головокружение, сердцебиение, боль в животе, кровянистые выделения или резкое ухудшение самочувствия требуют обращения к врачу.

Беременным нельзя самостоятельно принимать препараты для повышения давления, растительные настойки или стимуляторы. Лечение подбирает акушер-гинеколог с учетом срока беременности, состояния женщины и плода.

У пожилых людей низкое давление часто связано с приемом лекарств, обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями нервной регуляции, сахарным диабетом. Особенно опасны обмороки и падения, потому что они могут приводить к переломам и травмам головы.

Если у пожилого человека появилась слабость, головокружение при вставании, обмороки или падения, нужно обратиться к врачу и проверить схему принимаемых препаратов.

Профилактика зависит от причины снижения давления. Общие меры помогают уменьшить частоту эпизодов и улучшить самочувствие.

Рекомендуется:

• соблюдать режим сна;
• избегать обезвоживания;
• регулярно питаться;
• не злоупотреблять алкоголем;
• вставать медленно, особенно утром;
• поддерживать умеренную физическую активность;
• лечить анемию, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
• не принимать лекарства без назначения врача;
• проходить профилактические осмотры;
• контролировать давление при плохом самочувствии.

Если гипотония связана с лекарствами, не нужно самостоятельно отменять терапию. Следует обратиться к врачу, чтобы он скорректировал дозу или подобрал замену.

При низком давлении можно обратиться к терапевту. Он проведет первичное обследование и при необходимости направит к узкому специалисту.

Может потребоваться консультация:

• кардиолога — при нарушениях ритма, боли в груди, сердечной недостаточности, подозрении на сердечные причины;
• невролога — при обмороках, ортостатической гипотензии, нарушениях вегетативной регуляции;
• эндокринолога — при подозрении на заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
• акушера-гинеколога — при гипотонии во время беременности;
• гематолога — при выраженной анемии.

В клинике можно пройти обследование, выяснить причину низкого давления и получить индивидуальный план лечения.

1. Абдрахманова А. И., Цибулькин Н. А. Артериальная гипотензия в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. Приложение 1. С. 20–24.

2. Кудина Е. В., Ларина В. Н. Артериальная гипотензия в практике терапевта поликлиники: учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов. М., 2016.

3. Кудина Е. В., Рачек И. И., Ларина В. Н. Артериальная гипотензия: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Лекции кафедры поликлинической терапии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова. М., 2005. С. 5–9.

4. Михайлов А. А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 7. С. 468–470.

5. Барсуков А. В., Васильева И. А., Каримова А. М. Артериальная гипотензия: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 9–110.

6. Котов С. В. Неврологические проявления артериальной гипотензии // Альманах клинической медицины. 2001. № 4.

7. Ермасова С. А., Шварц Ю. Г. Вариабельность артериального давления и эпизоды гипотензии у пациентов с артериальной гипертензией // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2018. № 3 (18).

8. Творогова Т. М., Коровина Н. А. Артериальная гипотония у детей и подростков // Русский медицинский журнал. 2007. № 21. С. 1519.

9. Кузьмина И. Ю. Беременность и артериальная гипотензия // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010. № 5/6. С. 56–60.

10. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Мартынов А. И. Внутренние болезни: учебник. М., 2010.

11. Молчанов Н. С. Гипотонические состояния. Л.: Медицина, 1962. 204 с.

12. Литовченко Т. А., Зинченко Е. К. Артериальная гипотония — начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения: особенности лечения // Международный неврологический журнал. 2011. № 6. С. 70–74.

13. Малкова А. А., Пустовалова А. Д., Борисова Е. А. Оценка когнитивных функций у пациентов с артериальной гипотонией // Пермский медицинский журнал. 2022. № 4.

14. Sharma S., Hashmi M. F., Bhattacharya P. T. Hypotension // StatPearls. 2022.