Кардиолог

Симптомы для срочной записи (в течение 1-3 дней)

• Боль или давление в груди, особенно при нагрузке или стрессе
• Одышка при подъеме на 2-3 этаж или в покое
• Перебои в работе сердца: замирания, сильное сердцебиение, ощущение «кувырка» в груди
• Давление выше 140/90 или ниже 90/60 более 3 дней подряд
• Отеки ног, которые не проходят к утру
• Обмороки или предобморочные состояния (потемнение в глазах, слабость)
• Синюшность губ или пальцев у ребенка
• Быстрая утомляемость у детей при обычных играх

Плановый осмотр кардиолога нужен, если

• Возраст старше 40 лет (даже при отсутствии жалоб - 1 раз в год)
• Планируется беременность или уже наступила беременность
• Занимаетесь спортом профессионально (требуется допуск к соревнованиям)
• У родственников были инфаркты, инсульты, внезапная смерть до 55 лет
• Есть диабет, ожирение, высокий холестерин, заболевания щитовидной железы
• Ребенок перенес ангину, скарлатину, частые ОРВИ (риск осложнений на сердце)
  Нужна медкомиссия для работы, учебы, получения прав

У взрослых

Артериальная гипертония (высокое давление). Устойчивое повышение давления выше 140/90. Часто протекает без симптомов, обнаруживается случайно. Требует постоянного приема препаратов для профилактики инфаркта и инсульта.

Что делаем на приеме:

• Оцениваем давление за последние 7-14 дней (попросим принести записи)
• Назначаем анализы: холестерин, глюкоза, креатинин, калий
• Подбираем терапию (обычно 1-2 препарата на старте)
• Повторный прием через 2-4 недели для оценки эффекта

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. Проявляется болью за грудиной при нагрузке, иногда в покое.

Обследование включает:

• ЭКГ в покое и с нагрузкой
• УЗИ сердца (оценка сократимости)
• Анализы: тропонин (при подозрении на острое состояние), липидограмма
• При необходимости направляем на коронарографию в стационар

Нарушения ритма сердца (аритмии). Учащенное (тахикардия), замедленное (брадикардия) или нерегулярное сердцебиение. Могут быть безопасными или требовать лечения.

Диагностика:

• ЭКГ на приеме (поймает аритмию, если она есть в момент записи)
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (если аритмия периодическая. У нас не проводится)
• УЗИ сердца (исключаем структурные изменения)

Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек в сосудах. Долго протекает бессимптомно. Основной фактор риска - высокий холестерин, курение, диабет.

Что проверяем:

• Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
• УЗИ сосудов шеи (толщина комплекса интима-медиа)
• Рассчитываем риск сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE

Сердечная недостаточность. Снижение способности сердца перекачивать кровь. Проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью.

Причины:

• Последствия инфаркта
• Длительная гипертония
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии

Обследование: ЭКГ, УЗИ сердца (фракция выброса), анализы (NT-proBNP — маркер недостаточности).

У детей

Врожденные пороки сердца. Дефекты структуры сердца, сформировавшиеся внутриутробно. Некоторые требуют операции, другие наблюдаются без вмешательства.

Частые пороки:

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
• Открытый артериальный проток (ОАП)
• Стеноз клапанов

Диагностика: УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости направляем в кардиохирургию.

Функциональные шумы. Звуковые феномены при прослушивании сердца, не связанные с болезнью. Встречаются у 30-50% здоровых детей. Исчезают с возрастом.

Как отличаем от патологии:

• УЗИ сердца показывает нормальную структуру
• Шум меняется при смене положения тела
• Нет симптомов (одышка, синюшность, отставание в развитии)

Аритмии у детей. Чаще всего это экстрасистолы (внеочередные сокращения) на фоне роста, стресса, вегетативной дисфункции. Большинство безопасны.

Когда требуется лечение:

• Частые пароксизмы тахикардии (приступы учащенного сердцебиения)
• Брадикардия с паузами более 2 секунд
• Аритмия на фоне структурных изменений сердца

Артериальная гипертензия у подростков. Повышение давления выше возрастной нормы. Может быть связано с гормональной перестройкой, ожирением, почечной патологией.

Обследование:

• Суточное мониторирование давления
• Анализы: биохимия крови, гормоны (при необходимости)
• УЗИ почек (исключаем вторичные причины)

Кардиты (воспаление сердечной мышцы) Развиваются после ангины, скарлатины, вирусных инфекций. Требуют длительного наблюдения.

Симптомы:

• Слабость, утомляемость через 2-3 недели после болезни
• Боли в области сердца
• Одышка при нагрузке

Кардиолог для спортсменов

Профессиональные занятия спортом повышают нагрузку на сердце. Обследование нужно для допуска к тренировкам и соревнованиям, выявления скрытых патологий.

Что входит в прием спортсмена:

• ЭКГ в покое
• ЭКГ с физической нагрузкой (проба Руфье или велоэргометрия. У нас не проводится)
• УЗИ сердца (проверяем на гипертрофию миокарда - утолщение стенок)
• Оценка рисков внезапной сердечной смерти

Выдаем заключение для:

• Спортивных школ
• Фитнес-клубов (перед началом интенсивных тренировок)
• Соревнований
• Кому из спортсменов обязательно нужен кардиолог:
• Силовые виды спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг)
• Циклические нагрузки (бег на длинные дистанции, лыжи, плавание)
• Единоборства
• Профессиональный спорт любого направления

Кардиолог при беременности

Беременность увеличивает нагрузку на сердце: объем циркулирующей крови возрастает на 30-50%, меняется гормональный фон.

Когда нужен кардиолог беременным:

Обязательно:

• Есть врожденный или приобретенный порок сердца
• Гипертония до беременности
• Аритмия в анамнезе
• Возраст старше 35 лет при первой беременности
• Многоплодная беременность

Желательно:

• Отеки, одышка, сердцебиение во время беременности
• Давление выше 130/85
• Семейная история инфарктов, инсультов
• Сроки обязательных визитов:
• 8-10 недель (оценка исходного состояния)
• 28-30 недель (пик нагрузки на сердце)
• 36-38 недель (допуск к родам)

Что проверяем:

• ЭКГ
• УЗИ сердца (оцениваем сократимость, пороки)
• Давление и пульс
• Переносимость нагрузок

Кардиолог перед операцией

Плановые хирургические операции требуют допуска кардиолога, если:

• Возраст старше 50 лет
• Есть гипертония, ИБС, аритмии
• Планируется наркоз
• Операция длительная (более 2 часов)

Что входит в предоперационное обследование:

• Осмотр кардиолога
• ЭКГ
• УЗИ сердца (по показаниям)
• Заключение с оценкой рисков анестезии
• Срок действия заключения - 1 месяц.

Если на приеме выявлены отклонения (например, нестабильное давление), сначала корректируем состояние, затем выдаем допуск.

Кардиолог для медкомиссии

Нужен для:

• Водительских прав категории C, D, E
• Работы на высоте, с электричеством, в ночные смены
• Поступления в учебные заведения МВД, МЧС, военные училища
• Оформления санаторно-курортной карты

Что делаем:

• Осмотр
• ЭКГ
• Измерение давления
• Заполнение медицинской формы с печатью врача и клиники

Время оформления - в день обращения (при наличии свободного окна).

Первичный прием (30-40 минут)

Шаг 1. Сбор жалоб и анамнеза (10 минут)

Врач уточняет:

• Что беспокоит (боли, одышка, перебои, отеки)
• Когда появились симптомы, как часто возникают
• Что провоцирует ухудшение (нагрузка, стресс, прием пищи)
• Какие хронические заболевания есть (диабет, астма, болезни почек)
• Какие препараты принимаете постоянно
• Семейный анамнез (были ли у родственников инфаркты, инсульты, внезапная смерть)

Шаг 2. Осмотр (5-7 минут)

• Измерение давления на обеих руках
• Подсчет пульса (частота, ритмичность)
• Прослушивание сердца стетоскопом (тоны, шумы, ритм)
• Прослушивание легких (исключаем застой жидкости)
• Осмотр ног (наличие отеков, варикоза)
• У детей дополнительно: оценка цвета кожи, физического развития, переносимости нагрузок

Шаг 3. ЭКГ в кабинете (5 минут)

Запись электрокардиограммы входит в стоимость приема. Аппарат находится в кабинете врача.

Что показывает ЭКГ:

• Ритм сердца (норма, аритмия, блокады)
• Частота сокращений
• Признаки гипертрофии (утолщения) миокарда
• Ишемия (недостаток кислорода)
• Перенесенный инфаркт (рубцовые изменения)
• Расшифровку делает врач сразу после записи.

Шаг 4. Интерпретация результатов и рекомендации (15 минут)

Врач объясняет:

• Что выявлено на осмотре и ЭКГ
• Какой диагноз (предварительный или окончательный)
• Нужны ли дополнительные обследования (УЗИ сердца, холтер, анализы)
• Какое лечение назначается
• Если диагноз требует уточнения, оформляем направления на:
• УЗИ сердца (эхокардиографию) - можно пройти в день приема
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (мы не проводим)
• Анализы крови (липидограмма, глюкоза, тропонин, NT-proBNP)
• Консультации смежных специалистов (эндокринолог, невролог)

На руки выдаем:

• Заключение кардиолога с диагнозом
• Рецепты на препараты (при необходимости)
• Направления на обследования
• Рекомендации по образу жизни, диете

Повторный прием (20-30 минут)

Для чего нужен:

• Оценка эффекта от назначенного лечения
• Коррекция дозировок препаратов
• Интерпретация результатов дополнительных обследований (УЗИ, анализы, холтер)
• Динамическое наблюдение при хронических заболеваниях

Что происходит на повторном приеме:

• Измерение давления и пульса
• Оценка дневника измерений (если вели)
• Контрольная ЭКГ (при необходимости)
• Анализ принесенных результатов обследований
• Корректировка терапии или продление текущей схемы

Когда назначают повторный прием:

При гипертонии:

• Через 2-4 недели после начала терапии (оценка эффекта)
• Каждые 3 месяца при стабильном состоянии

При ИБС:

• Через 1 месяц после подбора препаратов
• Каждые 6 месяцев планово

При аритмиях:

• Индивидуально, после холтеровского мониторирования или медикаментозной коррекции

При пороках сердца у детей:

• Каждые 6-12 месяцев (зависит от тяжести порока)

Обязательно

• Паспорт - для оформления медицинской карты (при первом визите)
• Список принимаемых препаратов - название, дозировка, частота приема. Если не помните названия, сфотографируйте упаковки
• Записи измерений давления - за последние 7-14 дней (утро и вечер). Формат: дата, время, значения (например, 12.01 утро 135/85, пульс 72)

Желательно (если есть)

• Предыдущие ЭКГ - давностью до 1 года (помогают увидеть динамику изменений)
• Результаты УЗИ сердца - если делали ранее
• Анализы крови (срок годности до 6 месяцев):
• Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
• Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин
• ТТГ (гормон щитовидной железы — влияет на ритм сердца)
• Креатинин (функция почек)
• Калий, натрий (важно при приеме мочегонных)
• Выписки из стационара - если лежали в больнице с сердечной патологией
• Результаты холтеровского мониторирования - если проходили ранее

Если ничего из перечисленного нет - не проблема. Врач назначит необходимые обследования по результатам осмотра.

За 7 дней до визита

Начните вести дневник измерений давления:

• Утром (через 30 минут после пробуждения, до еды)
• Вечером (за 2 часа до сна)
• Записывайте: дату, время, давление, пульс
• Отмечайте самочувствие (головная боль, слабость, сердцебиение)

Формат записи: 12.01 утро 8:00 - 140/90, пульс 78, голова болела 12.01 вечер 21:00 - 135/85, пульс 72, норма
Это поможет врачу увидеть колебания давления в течение дня.

За 2-3 дня до приема

Соберите все медицинские документы (ЭКГ, анализы, выписки)
Составьте список вопросов к врачу (запишите, чтобы не забыть на приеме)
Если принимаете препараты нерегулярно - запишите, когда пропускали прием

В день приема

За 2 часа до визита:

• Не пейте кофе, энергетики, крепкий чай (искажают ЭКГ и давление)
• Не курите (никотин повышает давление и пульс)
• Избегайте физических нагрузок (спортзал, бег, подъем тяжестей)
• Не ешьте плотно (легкий перекус допустим)

Одежда:

• Наденьте одежду, которую легко расстегнуть (для ЭКГ накладывают электроды на грудь)
• Избегайте тесных водолазок, боди, комбинезонов

Время:

• Приходите за 10 минут до записи
• Посидите спокойно в холле, чтобы давление и пульс нормализовались после дороги

Дети:

• Возьмите любимую игрушку или книжку (если ребенок волнуется)
• Объясните заранее, что врач послушает сердечко, сделает наклейки на грудь (ЭКГ) - это не больно
• Покормите ребенка за 1-1,5 часа до приема (не на полный и не на голодный желудок)

УЗИ сердца (эхокардиография)

Что показывает:

• Размеры камер сердца (увеличены или в норме)
• Толщину стенок (гипертрофия - утолщение)
• Работу клапанов (пороки, недостаточность, стеноз)
• Сократимость миокарда (фракция выброса - норма 55-70%)
• Жидкость в перикарде (оболочке сердца)

Когда назначают:

• Шумы при прослушивании
• Одышка, отеки неясной причины
• Подозрение на порок сердца
• Контроль после инфаркта, миокардита
• Гипертония (для оценки гипертрофии левого желудочка)

Как проходит:

• Длительность 15-20 минут
• Пациент лежит на кушетке, врач водит датчиком по груди
• Безболезненно, без лучевой нагрузки
• Детям можно делать с рождения
• Можно пройти в день приема кардиолога. Запись оформляет администратор.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Что показывает:

• Все эпизоды аритмии за сутки (ЭКГ на приеме может не поймать)
• Паузы в работе сердца (опасные остановки)
• Связь симптомов с изменениями на ЭКГ (болело сердце в 15:00 - в это время была аритмия)
• Ишемия (недостаток кислорода) при нагрузках

Когда назначают:

• Жалобы на перебои, но ЭКГ в норме
• Обмороки неясной причины
• Контроль эффективности антиаритмической терапии
• Подозрение на ишемию при нагрузке

Как проходит:

• На грудь наклеивают электроды, подключают к маленькому прибору (размером с мобильный телефон)
• Носите прибор 24 часа (иногда 48-72 часа)
• Ведете дневник: время сна, приема пищи, нагрузок, симптомов
• Через сутки возвращаете прибор, данные расшифровывает врач

Где пройти: при необходимости, врач выпишет направление в партнерский центр.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил)

Что показывает:

• Скрытую ишемию (которая не видна в покое)
• Реакцию давления на нагрузку
• Аритмии, возникающие при физической активности
• Толерантность к нагрузкам (переносимость)

Когда назначают:

• Боли в груди при нагрузке, но ЭКГ покоя в норме
• Оценка риска перед допуском к спорту
• Контроль после инфаркта, стентирования

Противопоказания:

• Острый инфаркт (до 1 месяца)
• Нестабильная стенокардия
• Тяжелая сердечная недостаточность
• Высокое давление более 180/110

Как проходит:

• Пациент крутит педали велотренажера или идет по беговой дорожке
• Нагрузка постепенно увеличивается
• В это время записывают ЭКГ и давление
• Длительность 10-15 минут
• Тест останавливают при появлении симптомов или изменений на ЭКГ

Где пройти: при необходимости, врач выпишет направление в партнерский центр.

Анализы крови

Липидограмма (профиль холестерина):

• Общий холестерин (норма до 5,2 ммоль/л)
• ЛПНП («плохой» холестерин, норма до 3,0 ммоль/л)
• ЛПВП («хороший» холестерин, норма выше 1,0 у мужчин, выше 1,2 у женщин)
• Триглицериды (норма до 1,7 ммоль/л)
• Сдавать строго натощак (12 часов голода).

Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин (HbA1c):

• Проверка на диабет (фактор риска атеросклероза)
• Глюкоза натощак: норма 3,3-5,5 ммоль/л
• HbA1c: норма до 5,7%

ТТГ (тиреотропный гормон):

• Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) вызывает тахикардию, аритмии
• Гипотиреоз (недостаток) - брадикардию, слабость
• Норма 0,4-4,0 мЕд/л

Тропонин (при подозрении на инфаркт):

• Маркер повреждения сердечной мышцы
• Повышается через 3-4 часа после приступа, держится до 2 недель
• Сдается в стационаре при острой боли в груди

NT-proBNP (натрийуретический пептид):

• Маркер сердечной недостаточности
• Повышается при перегрузке сердца
• Норма до 125 пг/мл (зависит от возраста)

При хронических заболеваниях

Для профилактики (здоровым людям)

Возраст до 40 лет:

• Если нет жалоб и факторов риска - не требуется
• При наличии факторов риска (курение, ожирение, семейная история) - 1 раз в 2-3 года

Возраст 40-50 лет:

• 1 раз в год (ЭКГ, измерение давления, липидограмма)

Возраст старше 50 лет:

• Ежегодно (ЭКГ, давление, холестерин, глюкоза)
• При факторах риска (диабет, гипертония, ожирение) - 2 раза в год

Дети и подростки:

• Плановые осмотры в 1 год, 6 лет, 15 лет (по графику диспансеризации)
• Дополнительно - при занятиях спортом, после перенесенных инфекций (ангина, скарлатина)

Если назначили препараты

Начинайте прием строго по схеме:

• В назначенное время (утро/вечер)
• В указанных дозировках
• Не пропускайте прием

Ведите дневник:

• Записывайте давление утром и вечером
• Отмечайте самочувствие
• Фиксируйте побочные эффекты (если появились)

Не отменяйте препараты самостоятельно:

• Резкая отмена гипотензивных (от давления) вызывает скачок давления
• Отмена бета-блокаторов может спровоцировать аритмию
• Если есть побочные эффекты - позвоните в клинику, врач скорректирует схему

Храните препараты правильно:

• При комнатной температуре (если иное не указано)
• В недоступном для детей месте
• Проверяйте срок годности

Если назначили дополнительные обследования

УЗИ сердца:

• Можно пройти в день приема (уточните у администратора)
• Подготовка не требуется
• Принесите результаты на повторный прием

Холтеровское мониторирование:

• Запишитесь в партнерский центр на установку прибора
• Ведите подробный дневник (время сна, еды, нагрузок, симптомов)
• Через сутки сдайте прибор, расшифровка готова через 2-3 дня

Анализы крови:

• Липидограмма, глюкоза - строго натощак (12 часов голода)
• Остальные анализы - можно в любое время
• Результаты принесите на повторный прием

Когда записываться на повторный прием

Врач указывает срок на заключении (обычно через 2-4 недели после начала терапии).

Если срок не указан, ориентируйтесь:

• Впервые назначенное лечение - через 2-4 недели
• Коррекция дозировок - через 1-2 недели
• Стабильное состояние - через 3-6 месяцев

Внеплановый прием нужен, если:

• Давление не снижается или упало слишком сильно (ниже 90/60)
• Появились новые симптомы (сильная слабость, головокружение, обмороки)
• Побочные эффекты от препаратов (сыпь, отеки, кашель)
• Ухудшение состояния (усилилась одышка, боли в груди)

Телефон: +7 (391) 295-09-48 Адрес: г. Красноярск, ул. Чернышевского, 116

Режим работы:

• Понедельник-пятница: 7:30-21:00
• Суббота-воскресенье: 8:00-18:00

Как записаться:

• По телефону - администратор подберет удобное время, уточнит нужен ли детский или взрослый кардиолог
• Онлайн на сайте - форма записи доступна круглосуточно
• Лично в клинике - если проходите мимо

При записи уточните:

• Первичный или повторный прием
• Нужна ли диагностика в день приема (ЭКГ входит в стоимость, УЗИ сердца — отдельно)
• Есть ли срочность (можем предложить освободившиеся окна в день обращения)