Нейроциркуляторная дистония

В быту нейроциркуляторную дистонию часто называют ВСД, вегетососудистой дистонией, вегетативной дистонией или сосудистой дистонией. Эти термины близки, но не всегда полностью совпадают.

ВСД — более широкое и нестрогое название комплекса симптомов, связанных с нарушением вегетативной регуляции. НЦД чаще используют, когда основные жалобы касаются сердца, сосудов и артериального давления: сердцебиение, кардиалгия, колебания давления, слабость, головокружение, плохая переносимость нагрузок.

В современной медицинской практике врач оценивает не только название диагноза, но и конкретные симптомы, результаты обследований и возможные причины состояния. Поэтому пациенту важно не столько «поставить себе ВСД или НЦД», сколько исключить заболевания, которые требуют другого лечения.

НЦД обычно развивается под влиянием нескольких факторов. Часто симптомы появляются или усиливаются после периода стресса, переутомления, инфекционного заболевания, гормональной перестройки или длительного нарушения режима сна.

К возможным причинам и провоцирующим факторам относятся:

• хронический стресс, тревожность, эмоциональное перенапряжение;
• недосыпание, нарушение режима труда и отдыха;
• переутомление, чрезмерные учебные или рабочие нагрузки;
• низкая физическая активность или, наоборот, физические перегрузки;
• перенесенные инфекции и период восстановления после болезни;
• гормональные изменения у подростков, женщин во время беременности, после родов, в период перименопаузы;
• наследственная склонность к нестабильной сосудистой регуляции;
• злоупотребление кофеином, энергетиками, алкоголем;
• несбалансированное питание, дефицит массы тела или резкие диеты;
• хронические заболевания, которые повышают нагрузку на нервную систему.

У подростков нейроциркуляторная дистония может быть связана с быстрым ростом, гормональной перестройкой и несоответствием между физическим развитием и зрелостью вегетативной регуляции. У взрослых НЦД часто сочетается со стрессом, нарушением сна, тревожностью, малоподвижным образом жизни и хроническим переутомлением.

Вегетативная нервная система регулирует функции, которые человек обычно не контролирует сознательно: частоту сердечных сокращений, тонус сосудов, потоотделение, дыхательные реакции, работу желудочно-кишечного тракта, реакцию организма на стресс и нагрузку.

При нейроциркуляторной дистонии эта регуляция становится нестабильной. Организм может чрезмерно реагировать на обычные раздражители: волнение, смену погоды, духоту, недосыпание, физическую нагрузку, резкий подъем с кровати. В результате появляются сердцебиение, скачки давления, слабость, дрожь, ощущение нехватки воздуха, потливость, головокружение или дискомфорт в области сердца.

Такие симптомы реальны и могут значительно снижать качество жизни. Но при функциональном расстройстве они не связаны с повреждением сердечной мышцы или сосудов. Именно поэтому диагностика направлена на то, чтобы отличить НЦД от заболеваний сердца, эндокринной системы, нервной системы и других органов.

В зависимости от ведущих проявлений выделяют несколько типов нейроциркуляторной дистонии.

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

При кардиальном типе основные жалобы связаны с сердцем. Пациента могут беспокоить:

• сердцебиение;
• ощущение перебоев, «замирания» сердца;
• колющие, ноющие или давящие боли в области сердца;
• дискомфорт в грудной клетке;
• ощущение нехватки воздуха при волнении или нагрузке;
• тревога из-за неприятных ощущений в сердце.

Боль при НЦД часто не похожа на типичную стенокардию: она может быть длительной, колющей, возникать в покое или после стресса, не всегда связана с физической нагрузкой. Однако самостоятельно отличить функциональную боль от сердечной патологии невозможно. При болях в груди необходимо обратиться к врачу.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу проявляется эпизодическим повышением артериального давления. Давление может повышаться на фоне волнения, переутомления, недосыпания, физической нагрузки, пребывания в душном помещении.

Возможные симптомы:

• головная боль;
• сердцебиение;
• чувство жара;
• покраснение лица;
• дрожь в теле;
• тревожность;
• быстрая утомляемость;
• ощущение внутреннего напряжения.

Важно отличать НЦД по гипертоническому типу от артериальной гипертензии. При гипертонической болезни повышение давления более устойчивое и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Для уточнения диагноза врач может назначить домашний контроль давления, суточное мониторирование артериального давления и дополнительные обследования.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу

При гипотоническом типе преобладают эпизоды сниженного артериального давления и симптомы сосудистой недостаточности.

Частые жалобы:

• слабость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• потемнение в глазах при резком вставании;
• предобморочные состояния;
• зябкость кистей и стоп;
• плохая переносимость духоты;
• головные боли;
• снижение работоспособности.

Некоторые люди имеют физиологически низкое давление и чувствуют себя нормально. Поэтому сам по себе показатель давления не всегда означает болезнь. Значение имеют жалобы, частота эпизодов, переносимость нагрузки и результаты обследования.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу

При смешанном типе симптомы могут меняться: в одни периоды преобладают сердцебиение и повышение давления, в другие — слабость, головокружение и снижение давления. Также возможны нарушения сна, повышенная тревожность, потливость, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в животе, нестабильность настроения.

Смешанный тип часто требует особенно внимательной диагностики, потому что похожие проявления могут встречаться при заболеваниях щитовидной железы, анемии, нарушениях сердечного ритма, панических атаках и других состояниях.

Симптомы НЦД разнообразны. У одного пациента могут преобладать жалобы со стороны сердца, у другого — слабость и головокружение, у третьего — тревожность, нарушение сна и колебания давления.

К частым проявлениям относятся:

• сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• боли или дискомфорт в области сердца;
• колебания артериального давления;
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• головные боли;
• ощущение неполного вдоха;
• потливость;
• дрожь в руках или теле;
• похолодание кистей и стоп;
• плохая переносимость жары, духоты, транспорта;
• нарушения сна;
• раздражительность, тревожность;
• снижение концентрации внимания;
• предобморочные состояния.

Иногда симптомы возникают приступообразно. Такой эпизод может сопровождаться сердцебиением, дрожью, ощущением жара или холода, нехваткой воздуха, страхом, резким повышением или снижением давления. Подобные приступы требуют консультации врача, особенно если появились впервые.

У женщин симптомы нейроциркуляторной дистонии могут усиливаться на фоне гормональных колебаний, стресса, недосыпания, беременности, послеродового периода или перименопаузы. Часто встречаются сердцебиение, тревожность, нарушение сна, головные боли, слабость, колебания давления.

У мужчин НЦД может проявляться сердцебиением, дискомфортом в груди, повышенной утомляемостью, снижением переносимости физических нагрузок, эпизодами повышения давления. Из-за сходства симптомов важно исключить сердечно-сосудистые заболевания, особенно при боли в груди, одышке или факторах риска.

У подростков НЦД часто связана с периодом активного роста, гормональной перестройкой, учебными нагрузками, нарушением сна и низкой физической активностью. Возможны головокружение, обмороки, слабость, сердцебиение, головные боли, эмоциональная нестабильность. Обследование у педиатра, кардиолога или невролога помогает исключить анемию, нарушения ритма сердца, эндокринные и другие причины.

Нейроциркуляторная дистония — диагноз исключения. Это значит, что врач сначала оценивает жалобы, анамнез и результаты обследований, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны органическим заболеванием.

Диагностика начинается с консультации терапевта, кардиолога или невролога. Врач уточняет, когда появились симптомы, с чем они связаны, как часто повторяются, какие лекарства принимает пациент, есть ли хронические заболевания, стресс, нарушения сна, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым болезням.

Могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование уровня глюкозы;
• анализы для оценки функции щитовидной железы;
• ЭКГ;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• суточное мониторирование артериального давления;
• УЗИ сердца;
• нагрузочные тесты по показаниям;
• консультация кардиолога, невролога, психотерапевта или других специалистов;
• дополнительные исследования при одышке, обмороках, боли в груди, выраженных головных болях и других жалобах.

Цель обследования — исключить артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, миокардит, нарушения ритма, анемию, заболевания щитовидной железы, бронхиальную астму, неврологические и другие состояния.

Лечение НЦД подбирается индивидуально. Универсальной схемы, которая подходит всем пациентам, не существует. Тактика зависит от ведущих симптомов, типа НЦД, уровня давления, выраженности тревоги, качества сна, физической активности, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Основные направления лечения:

• нормализация режима сна и отдыха;
• регулярная умеренная физическая активность;
• снижение влияния стресса;
• психотерапия при тревожности, панических приступах, хроническом напряжении;
• коррекция питания и питьевого режима;
• отказ от злоупотребления кофеином, энергетиками, алкоголем;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• медикаментозная терапия по назначению врача.

При легких проявлениях бывает достаточно изменения образа жизни, нормализации сна, регулярных прогулок, умеренных тренировок и работы со стрессом. При выраженных симптомах врач может назначить лекарства.

Препараты при нейроциркуляторной дистонии назначают не от диагноза НЦД, а от конкретных симптомов. Самолечение может быть опасным, особенно если есть боли в груди, выраженные скачки давления, обмороки, нарушения ритма или тревожные приступы.

В зависимости от ситуации врач может рассмотреть:

• средства для коррекции артериального давления;
• препараты для уменьшения сердцебиения и вегетативных проявлений;
• седативные средства;
• препараты для лечения тревожных расстройств;
• средства для коррекции сна;
• терапию сопутствующих заболеваний, например анемии или заболеваний щитовидной железы.

Транквилизаторы, антидепрессанты, препараты для влияния на давление и сердечный ритм нельзя начинать самостоятельно. Их назначают только после очной консультации, оценки противопоказаний и возможных лекарственных взаимодействий.

Растительные успокаивающие средства также лучше обсуждать с врачом. Они могут иметь противопоказания, усиливать сонливость, взаимодействовать с другими препаратами или быть нежелательными при беременности, заболеваниях печени, аллергии и других состояниях.

Немедикаментозные меры — важная часть лечения НЦД. Они помогают стабилизировать работу вегетативной нервной системы и снизить частоту приступов.

Полезны:

• сон 7–9 часов в сутки с регулярным временем подъема и отхода ко сну;
• ежедневные прогулки;
• умеренные аэробные нагрузки: ходьба, плавание, велосипед, лечебная физкультура;
• постепенное повышение физической активности без резких перегрузок;
• ограничение кофе, крепкого чая, энергетиков;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• регулярное питание без жестких диет;
• достаточный питьевой режим с учетом возраста, активности и сопутствующих заболеваний;
• дыхательные и релаксационные техники;
• работа с тревогой и хроническим стрессом;
• контроль давления и пульса при склонности к выраженным колебаниям.

При гипотоническом типе особенно важно избегать резкого подъема из положения лежа, длительного стояния, перегрева и обезвоживания. При гипертоническом типе нужно контролировать давление и не списывать его повышение только на стресс.

Специфической профилактики нейроциркуляторной дистонии не существует, но снизить риск обострений помогают меры, направленные на устойчивую работу нервной и сердечно-сосудистой систем.

Рекомендуется:

• соблюдать режим сна;
• чередовать работу и отдых;
• регулярно двигаться;
• избегать хронического переутомления;
• своевременно лечить инфекции и хронические заболевания;
• не злоупотреблять стимуляторами;
• контролировать уровень стресса;
• проходить профилактические осмотры;
• обращаться к врачу при повторяющихся симптомах.

Если НЦД уже диагностирована, профилактика направлена на уменьшение частоты обострений и улучшение качества жизни.

Запишитесь к врачу-терапевту, если у вас повторяются сердцебиение, боли в груди, головокружение, обмороки, выраженная слабость, скачки давления, ощущение нехватки воздуха, приступы тревоги или плохая переносимость физической нагрузки.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• сильная или давящая боль в груди;
• боль, отдающая в руку, спину, шею или челюсть;
• внезапная выраженная одышка;
• потеря сознания;
• нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
• резкое повышение давления с сильной головной болью, нарушением зрения, болью в груди;
• выраженное сердцебиение с головокружением или предобморочным состоянием;
• впервые возникший тяжелый приступ с ощущением нехватки воздуха и сильной слабостью.

Такие симптомы нельзя объяснять только НЦД. Необходимо исключить опасные состояния.

Сама по себе нейроциркуляторная дистония относится к функциональным нарушениям, но это не значит, что симптомы можно игнорировать. Без лечения НЦД может снижать качество жизни, ухудшать сон, работоспособность, переносимость нагрузок, усиливать тревожность и приводить к частым обращениям за неотложной помощью.

Главный риск — пропустить другое заболевание, которое проявляется похожими симптомами. Поэтому при повторяющихся жалобах важно пройти обследование, а при изменении характера симптомов — обратиться к врачу повторно.

На прием обратилась пациентка 24 лет с жалобами на чувство нехватки воздуха, колющие боли в левой половине грудной клетки при стрессовых ситуациях, приступы общей слабости, учащенное сердцебиение до 120 ударов в минуту, периодическое головокружение и «мушки» перед глазами. Эти симптомы появились около 2 месяцев назад и постепенно усиливались. В течение последних 7 дней жалобы возникали ежедневно.

Со слов пациентки, последние 6 месяцев она работала по 10–12 часов в день, спала по 4–5 часов, долго засыпала, не высыпалась, вставала в 5:00–5:30, употребляла много кофеинсодержащих напитков, включая кофе и энергетики, вела малоподвижный образ жизни и часто питалась полуфабрикатами.

При осмотре: артериальное давление — 90/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 100 ударов в минуту, сатурация — 99%, частота дыхания — 14 в минуту. Рост — 168 см, вес — 72 кг, индекс массы тела — 25,5 кг/м², что соответствует избыточной массе тела.

Пациентке было рекомендовано изменить образ жизни: увеличить продолжительность сна до 8 часов, ограничить кофе до 1 чашки в утреннее время после завтрака, исключить энергетики, скорректировать рацион питания — убрать полуфабрикаты и добавить овощи, фрукты, рыбу, мясо и злаки, а также ходить пешком минимум 30 минут в день.

Параллельно было назначено обследование: анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, МРТ головного мозга и УЗИ щитовидной железы.

По результатам обследований патологических изменений не выявлено. По данным суточного мониторирования артериального давления показатели АД находились в пределах 90/65–130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — от 75 до 110 ударов в минуту.

На фоне выполнения рекомендаций, полученных на первичной консультации, у пациентки отмечалась положительная динамика. Дополнительно к рекомендациям были назначены препараты, улучшающие метаболизм головного мозга.

Через 1 месяц после последнего обращения состояние пациентки значительно улучшилось: несмотря на сохранение рабочего графика, ранее описанные жалобы не повторялись.

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Клинические рекомендации по тревожным и связанным со стрессом расстройствам у взрослых.
• Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», Расписание болезней, статья 47 «Нейроциркуляторная астения».
• Регистр лекарственных средств России. Справочник МКБ-10: F45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».
• Регистр лекарственных средств России. Справочник МКБ-10: G90 «Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы».
• World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, ICD-10.
• Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации и материалы по диагностике и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.