Слабость в ногах

Под словом «слабость» пациенты могут подразумевать разные состояния.

Истинная мышечная слабость

Мышца действительно не способна выполнять привычную работу. Например, человеку трудно:

• подняться со стула без помощи рук;
• подняться по лестнице;
• встать на носки или пятки;
• удерживать стопу при ходьбе;
• самостоятельно стоять или идти;
• сохранить прежнюю скорость и устойчивость движений.

Объективное снижение силы врач определяет во время неврологического осмотра.

Субъективное ощущение слабости

Человек чувствует, что ноги стали «ватными» или тяжелыми, однако при обследовании мышечная сила может оставаться нормальной. Подобное возможно при общей усталости, инфекции, обезвоживании, анемии, тревоге, нарушениях сна и ряде других состояний.

Утомляемость

В начале движения сила может быть нормальной, но быстро уменьшается при повторной нагрузке. Возникают трудности при продолжительной ходьбе, подъеме по лестнице или к концу дня. Патологическая мышечная утомляемость характерна, в частности, для заболеваний нервно-мышечной передачи.

Тяжесть и боль в ногах

Тяжесть, распирание, боли или судороги не всегда означают потерю мышечной силы. Они могут быть связаны с заболеваниями суставов, вен, артерий или мягких тканей. Тем не менее боль и слабость способны возникать одновременно, поэтому их необходимо оценивать в комплексе.

Немедленно вызовите скорую помощь, если слабость:

• возникла внезапно, особенно только в правой или левой ноге;
• сопровождается асимметрией лица, слабостью руки, нарушением речи или понимания обращенной речи;
• сочетается с внезапным нарушением зрения, выраженным головокружением, потерей координации или падением;
• быстро распространяется снизу вверх либо заметно усиливается в течение часов или нескольких дней;
• сопровождается нарушением дыхания, глотания или речи;
• появилась вместе с сильной болью в пояснице, онемением промежности, задержкой или недержанием мочи и кала.

Внезапная слабость даже в одной конечности может быть проявлением инсульта или транзиторной ишемической атаки. Если симптомы прошли самостоятельно через несколько минут или часов, медицинская помощь все равно необходима.

Быстро нарастающая симметричная слабость в ногах может возникать при потенциально опасных поражениях периферической нервной системы. Например, при синдроме Гийена — Барре слабость нередко начинается со стоп и ног, а затем распространяется на руки, лицо и дыхательные мышцы.

Сильная боль в пояснице с новыми нарушениями мочеиспускания, дефекации или чувствительности в области промежности требует экстренного исключения синдрома конского хвоста.

Не пытайтесь самостоятельно добраться до клиники за рулем при подозрении на острое неврологическое состояние.

Характер симптома помогает врачу определить направление диагностики.

Внезапная и постепенно нарастающая

Внезапная слабость чаще требует срочной оценки. Она возможна при остром нарушении мозгового кровообращения, повреждении нерва, травме или другом остром состоянии.

Постепенное усиление симптомов в течение недель или месяцев может наблюдаться при полинейропатиях, заболеваниях мышц, позвоночника, эндокринных нарушениях и длительном снижении физической активности.

Односторонняя и двусторонняя

Слабость только в правой или левой ноге возможна при поражении головного мозга, нервного корешка или отдельного периферического нерва. Внезапное одностороннее снижение силы необходимо расценивать как потенциально опасный симптом.

Симметричная слабость обеих ног чаще возникает при системных, мышечных, обменных и полиневропатических нарушениях. Однако быстро нарастающая двусторонняя слабость также требует неотложного осмотра.

Проксимальная и дистальная

При проксимальной слабости преимущественно страдают мышцы бедер и тазового пояса. Человеку трудно вставать, приседать и подниматься по лестнице.

При дистальной слабости сильнее страдают стопы и голени. Возможны шарканье, подворачивание стопы, невозможность встать на пятки или носки.

Постоянная и периодическая

Слабость может сохраняться постоянно либо появляться приступами. Важно отметить, возникает ли она после нагрузки, к вечеру, после еды, при длительном стоянии или независимо от активности.

Заболевания головного и спинного мозга

Головной и спинной мозг управляют произвольными движениями. При поражении двигательных центров или проводящих путей мышцы перестают получать полноценные команды.

Слабость в одной половине тела может быть проявлением инсульта или транзиторной ишемической атаки. Она нередко сочетается с онемением, нарушением речи, асимметрией лица, расстройством координации или зрения.

Постепенная слабость возможна при рассеянном склерозе, заболеваниях спинного мозга, последствиях травм и других неврологических патологиях.

Заболевания позвоночника и нервных корешков

При пояснично-крестцовой радикулопатии нервный корешок повреждается или сдавливается компонентами межпозвонкового диска. Помимо боли в пояснице с распространением в ногу, могут возникать онемение, изменение чувствительности, снижение рефлексов и слабость определенных групп мышц.

Наличие грыжи диска на МРТ само по себе не доказывает, что именно она вызывает слабость. Врач сопоставляет результаты исследования с жалобами, локализацией чувствительных нарушений, рефлексами и силой мышц.

Поражение периферических нервов

Полинейропатия может сопровождаться онемением, покалыванием, жжением, болью и снижением силы. Обычно симптомы начинаются со стоп и постепенно распространяются выше.

Возможные причины поражения нервов включают:

• сахарный диабет;
• употребление алкоголя;
• некоторые инфекции;
• токсические воздействия;
• дефицит отдельных питательных веществ;
• аутоиммунные заболевания;
• побочные эффекты лекарств.

При сахарном диабете возможно поражение чувствительных и двигательных нервных волокон. Поэтому врач оценивает не только жалобы, но и чувствительность, сухожильные рефлексы и состояние стоп.

Заболевания мышц

Миопатии — группа заболеваний, при которых патологический процесс развивается непосредственно в мышечной ткани. Для них часто характерна симметричная слабость крупных мышц бедер и плечевого пояса. Пациенту становится трудно вставать, подниматься по ступеням, приседать и удерживать руки поднятыми.

Причиной миопатии могут быть воспалительные, наследственные, эндокринные, токсические и лекарственные факторы.

Нарушение передачи импульса от нерва к мышце

При миастении нарушается нервно-мышечная передача. Характерный признак — патологическая утомляемость: сила уменьшается при повторных движениях и может частично восстанавливаться после отдыха. Помимо ног, могут страдать мышцы век, глаз, лица, глотки и дыхательная мускулатура.

Если слабость сопровождается затруднением глотания, изменением голоса или дыхания, нужна срочная медицинская помощь.

Нарушения кровообращения в ногах

При заболеваниях артерий нижних конечностей дискомфорт или боль в мышцах могут появляться во время ходьбы и быстро уменьшаться после остановки. Человек иногда воспринимает это как слабость или невозможность продолжить движение.

Венозные заболевания чаще вызывают тяжесть, отеки, распирание и утомляемость, особенно после длительного стояния. Эти ощущения необходимо отличать от истинного снижения мышечной силы.

Заболевания сердца

При хронической сердечной недостаточности утомляемость может сочетаться с одышкой и отеками голеней или стоп. Симптомы обычно усиливаются во время нагрузки.

Резкое ухудшение состояния, выраженная одышка, боль в груди или предобморочное состояние требуют неотложной оценки.

Эндокринные и обменные нарушения

На работу мышц и нервной системы влияют гормоны, уровень глюкозы и концентрация электролитов. Слабость возможна при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, сахарном диабете, снижении уровня калия или натрия и других обменных нарушениях.

Гипотиреоз может затрагивать костно-мышечную, нервную и сердечно-сосудистую системы. Однако установить его только по наличию слабости невозможно: для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования.

Анемия

При анемии человек чаще испытывает не изолированную слабость мышц ног, а общую утомляемость. Возможны бледность, головная боль, шум в ушах, сердцебиение и снижение переносимости физической нагрузки.

Самостоятельно принимать препараты железа только из-за слабости не следует. Сначала необходимо подтвердить дефицит и определить его причину.

Инфекции и восстановление после болезни

Во время инфекции и в восстановительном периоде слабость может быть связана с общей интоксикацией, обезвоживанием, снижением аппетита, постельным режимом и уменьшением привычной активности.

Если после болезни слабость не уменьшается, нарастает, мешает ходить или сопровождается онемением, нарушением дыхания и глотания, необходимо обратиться к врачу. Быстро прогрессирующее снижение силы после перенесенной инфекции требует срочного исключения неврологических осложнений.

Слабость после операции или длительной неподвижности

При продолжительном постельном режиме мышцы получают меньше нагрузки и постепенно теряют массу и силу. Это особенно заметно у пожилых пациентов и людей, перенесших тяжелое заболевание или операцию.

Восстановление активности должно проходить по индивидуальной программе. Самостоятельно начинать интенсивные тренировки после операции или тяжелой болезни небезопасно.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства способны влиять на мышцы, нервную систему, артериальное давление или уровень электролитов. При появлении слабости важно сообщить врачу обо всех принимаемых средствах, включая препараты без рецепта и биологически активные добавки.

Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно: резкое прекращение приема некоторых лекарств может быть опасным.

Стресс и тревога

При тревоге слабость может сопровождаться дрожью, сердцебиением, потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха и ощущением «ватных ног».

Психоэмоциональные факторы рассматривают как возможную причину только после оценки симптомов и исключения значимых соматических или неврологических нарушений. Внезапную одностороннюю или нарастающую слабость нельзя объяснять только стрессом без осмотра врача.

Слабость и боль

Боль в пояснице с распространением в ногу, онемением и снижением силы может указывать на поражение нервного корешка. Боль в мышцах при ходьбе, которая проходит после остановки, требует оценки артериального кровотока.

Слабость и онемение

Такое сочетание встречается при поражении нервных корешков, периферических нервов, спинного или головного мозга. Внезапное онемение и слабость одной стороны тела требуют вызова скорой помощи.

Слабость и головокружение

Причиной могут быть снижение артериального давления, анемия, нарушения сердечного ритма, обезвоживание, гипогликемия и заболевания нервной системы. Внезапная слабость с головокружением, падением, нарушением речи или координации может быть признаком инсульта.

Слабость, одышка и отеки

Сочетание утомляемости, одышки при обычной нагрузке и отечности голеней встречается при сердечной недостаточности.

Слабость и дрожь

Дрожь возможна при тревоге, переутомлении, снижении уровня глюкозы, эндокринных и неврологических нарушениях. Причину определяют с учетом обстоятельств возникновения приступа и других симптомов.

Шаткость и нарушение походки

Неустойчивость не всегда связана только с силой мышц. Она может возникать при нарушении чувствительности стоп, заболеваниях вестибулярной системы, мозжечка, суставов, зрения или при побочном действии лекарств.

Если ноги слабеют преимущественно при движении, врачу важно знать:

• через какое расстояние возникает симптом;
• проходит ли он после остановки;
• есть ли боль, онемение или судороги;
• возникает ли одышка;
• трудно ли подниматься по лестнице;
• подворачивается ли стопа;
• приходится ли останавливаться или держаться за опору.

Слабость при ходьбе может быть связана с мышечной утомляемостью, поражением нервов, заболеваниями позвоночника, нарушением кровообращения, сердечно-сосудистой патологией или общей детренированностью. Один и тот же симптом требует разных обследований в зависимости от его характера.

Односторонняя слабость требует особенно внимательной оценки.

Если она возникла внезапно, даже без боли, необходимо срочно исключить инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Если слабость появилась вместе с болью в пояснице, онемением и изменением чувствительности, возможна радикулопатия. Слабость стопы также может быть связана с повреждением отдельного периферического нерва.

Не следует пытаться самостоятельно определить причину по тому, правая или левая нога стала слабее.

В пожилом возрасте симптом нередко имеет несколько причин одновременно. Значение могут иметь:

• снижение мышечной массы;
• недостаточная физическая активность;
• последствия инсульта;
• полинейропатия;
• заболевания сердца и сосудов;
• анемия;
• эндокринные нарушения;
• заболевания суставов и позвоночника;
• побочные эффекты лекарств.

Слабость повышает риск падений и потери самостоятельности. Если пожилой человек стал чаще спотыкаться, с трудом встает, изменил походку или начал пользоваться опорой, откладывать обследование не следует.

Внезапную слабость нельзя считать естественным проявлением возраста.

Основные причины слабости одинаковы у женщин и мужчин. Не следует автоматически объяснять симптом гормональными изменениями.

У женщин врач дополнительно может учитывать:

• беременность и послеродовой период;
• обильные менструации;
• вероятность железодефицитной анемии;
• заболевания щитовидной железы;
• особенности принимаемых препаратов.

При беременности слабость, головокружение и снижение переносимости нагрузки требуют обсуждения с акушером-гинекологом или терапевтом. Принимать железо, витамины или минеральные комплексы без подтвержденного дефицита не следует.

Ребенку требуется осмотр врача, если он:

• утратил ранее приобретенные двигательные навыки;
• стал часто падать;
• отказывается ходить;
• с трудом поднимается с пола;
• не может бегать или подниматься по лестнице как раньше;
• жалуется на боль, онемение или выраженную утомляемость.

Быстро нарастающая слабость, нарушение глотания или дыхания требуют экстренной помощи.

При впервые возникшей, повторяющейся или постепенно усиливающейся слабости можно обратиться к терапевту или неврологу.

В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации:

• невролога — при онемении, нарушении походки, односторонней слабости, боли в спине с распространением в ногу;
• эндокринолога — при сахарном диабете или признаках нарушения функции щитовидной железы;
• кардиолога — при одышке, отеках, сердцебиении и снижении переносимости нагрузки;
• сердечно-сосудистого хирурга — при болях в ногах во время ходьбы, похолодании стоп и других признаках нарушения артериального кровотока;
• гематолога или терапевта — при подтвержденной анемии;
• реабилитолога — для восстановления после инсульта, операции, травмы или длительной неподвижности.

При внезапной или быстро нарастающей слабости записываться на плановый прием не нужно — требуется неотложная помощь.

Обследование начинается с подробного опроса. Врач уточняет:

• когда появилась слабость;

• возникла она резко или нарастала постепенно;

• поражена одна нога или обе;

• какие движения стали трудными;

• зависит ли симптом от нагрузки и времени суток;

• есть ли боль, онемение, судороги или дрожь;

• изменились ли речь, зрение, глотание, дыхание;

• какие заболевания, операции и травмы перенес пациент;

• какие лекарства и добавки он принимает.

Во время осмотра врач оценивает мышечную силу, тонус, рефлексы, чувствительность, координацию и походку. При необходимости проверяются пульсация артерий, состояние суставов, наличие отеков и другие признаки.

В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование уровня глюкозы и электролитов;
• показатели функции щитовидной железы;
• исследования обмена железа;
• электрокардиография и обследование сердца;
• электронейромиография;
• МРТ или КТ головного мозга и позвоночника;
• ультразвуковое исследование сосудов;
• другие лабораторные, инструментальные или генетические исследования.

Униерсального списка анализов при слабости в ногах не существует. Например, электронейромиография при подозрении на радикулопатию обычно используется при неясной клинической картине или для исключения других поражений периферической нервной системы, а не назначается автоматически каждому пациенту.

Лечат не саму слабость, а заболевание или состояние, которое ее вызвало.

В зависимости от диагноза лечение может включать:

• терапию неврологического заболевания;
• восстановление кровоснабжения;
• коррекцию уровня глюкозы;
• лечение заболевания щитовидной железы;
• восполнение лабораторно подтвержденного дефицита;
• изменение лекарственной терапии;
• лечебную физкультуру и медицинскую реабилитацию;
• использование ортезов, трости или других средств опоры;
• хирургическое лечение по строгим показаниям.

Программу упражнений подбирают с учетом причины слабости. Универсальные приседания, подъемы на носки или интенсивная ходьба подходят не всем. При остром поражении нервной системы, выраженной мышечной патологии, тяжелом заболевании сердца или после операции неподходящая нагрузка может ухудшить состояние.

Не следует самостоятельно принимать «сосудистые» препараты, витамины, железо, гормоны или делать инъекции от слабости. Даже при подтвержденной железодефицитной анемии дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально.

До консультации полезно:

• временно отказаться от занятий, при которых можно упасть;
• использовать перила или устойчивую опору;
• записать время появления симптома и обстоятельства, при которых он усиливается;
• подготовить список принимаемых лекарств;
• отметить сопутствующие боль, онемение, одышку, головокружение и другие жалобы;
• измерить температуру и артериальное давление, если это можно сделать безопасно;
• не садиться за руль при выраженной слабости или головокружении.

Не рекомендуется без осмотра врача интенсивно тренировать слабую ногу, прогревать болезненную область, проводить мануальные процедуры или начинать прием лекарств.

Универсального способа предотвратить все возможные причины слабости в ногах нет. Снизить часть рисков помогают:

• регулярная физическая активность, соответствующая состоянию здоровья;
• постепенное возвращение к нагрузкам после болезни или операции;
• контроль сахарного диабета, заболеваний сердца и щитовидной железы;
• полноценное питание;
• ограничение алкоголя;
• отказ от курения;
• прием лекарств только по согласованной схеме;
• своевременное обращение при новых неврологических симптомах.

Если слабость уже возникла, профилактические рекомендации не заменяют диагностику.

9. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». Документ применяется с 1 января 2025 года.

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия».

11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миастения», 2025.

12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гипотиреоз», 2024.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», 2024.

14. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность».

15. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», раздел «Диабетическая нейропатия».

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты».

17. National Institute for Health and Care Excellence. Suspected neurological conditions: recognition and referral. Limb or facial weakness in adults.

18. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Guillain-Barré Syndrome.

19. National Library of Medicine, MedlinePlus. Weakness; Muscle function loss; Muscle disorders.

20. National Health Service. Symptoms of a stroke.