Ангина у детей

Ангина — это не просто красное горло. При этом заболевании воспаляются миндалины — участки лимфоидной ткани в ротоглотке, которые участвуют в защите организма от инфекций.

Возбудителями ангины могут быть:

• вирусы: вирус Эпштейна — Барр, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и другие;
• бактерии: в том числе бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк;
• грибы, чаще рода Candida.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Факторами, которые повышают риск развития острого тонзиллита, могут быть переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, стрессовые ситуации, переутомление.

Важно понимать: ангина не возникает только из-за того, что ребенок промочил ноги, замерз или съел мороженое. Для развития болезни нужен возбудитель — вирус, бактерия или грибок. Но переохлаждение и снижение местной защиты слизистых могут способствовать развитию инфекции.

Ангина обычно начинается остро. Ребенок может жаловаться на боль в горле, боль при глотании, слабость, ломоту в теле, головную боль. Температура нередко повышается до 38–39 °C и выше.

Основные признаки ангины у детей:

• боль в горле;
• боль или дискомфорт при глотании;
• повышение температуры;
• слабость, вялость, сонливость;
• головная боль, ломота в теле;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
• покраснение и увеличение миндалин;
• налет, гнойные точки или пробки на миндалинах;
• неприятный запах изо рта;
• отказ от еды и питья у маленьких детей.

При вирусной инфекции могут быть насморк, кашель, охриплость, конъюнктивит, высыпания во рту или расстройство стула. При стрептококковой ангине чаще выражены высокая температура, резкая боль в горле, увеличение лимфоузлов и налет на миндалинах, при этом кашель и насморк могут отсутствовать.

По одним симптомам нельзя надежно отличить вирусную ангину от бактериальной. Для этого врач оценивает клиническую картину и при необходимости назначает экспресс-тест на стрептококк или мазок из зева.

При ангине горло может быть ярко-красным, миндалины увеличиваются, становятся отечными. На них может появляться белый, желтоватый или сероватый налет, отдельные гнойные точки, полоски налета в углублениях миндалин или пробки.

Но внешний вид горла не всегда говорит о причине болезни. Налет может быть при бактериальной ангине, инфекционном мононуклеозе, грибковом поражении, дифтерии и других состояниях. Поэтому не стоит пытаться определить диагноз только по фото.

Нельзя самостоятельно снимать налет с миндалин ватными палочками, бинтом, ложкой или другими предметами. Это может травмировать слизистую, усилить боль и воспаление.

В быту ангину часто делят по внешнему виду горла: катаральная, фолликулярная, лакунарная, гнойная, герпесная. Для врача важнее другое: какая инфекция вызвала воспаление — вирусная, бактериальная или грибковая. От этого зависит лечение.

Вирусная ангина

Вирусная ангина встречается часто, особенно у детей младшего возраста. Она может сопровождаться насморком, кашлем, охриплостью, конъюнктивитом, покраснением горла, болью при глотании и повышением температуры.

Антибиотики при вирусной инфекции не помогают. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов: питьевой режим, контроль температуры, местные средства по возрасту и рекомендации врача.

Герпесная ангина

Герпесная ангина, или герпангина, обычно связана с энтеровирусной инфекцией. Несмотря на название, она чаще вызывается не вирусом герпеса.

При герпангине в горле, на мягком небе, миндалинах или слизистой рта могут появляться мелкие пузырьки и язвочки. Возможны температура, боль при глотании, слабость, иногда боль в животе, тошнота, жидкий стул или сыпь.

Антибиотики при энтеровирусной инфекции не действуют. Ребенка должен осмотреть врач, особенно если он плохо пьет, вялый, жалуется на сильную головную боль, появилась рвота или признаки обезвоживания.

Бактериальная и стрептококковая ангина

Бактериальная ангина чаще связана со стрептококком группы А. Она может проявляться высокой температурой, сильной болью в горле, болезненными шейными лимфоузлами, налетом на миндалинах и отсутствием кашля.

При подтвержденной или вероятной стрептококковой ангине врач назначает антибиотик. Препарат, дозу и длительность курса подбирают индивидуально — с учетом возраста, веса ребенка, аллергий, тяжести состояния и результатов обследования.

Самостоятельно начинать антибиотики «на всякий случай» нельзя. Также нельзя прекращать курс раньше срока, даже если ребенку стало лучше: это повышает риск осложнений и повторного заболевания.

Гнойная ангина

Гнойная ангина — бытовое название ангины, при которой на миндалинах видны гнойные точки, пробки или налет. Чаще всего родители используют этот термин при фолликулярной или лакунарной форме.

При гнойном налете ребенку нужен осмотр врача. Важно определить, связана ли болезнь со стрептококком или другой причиной. Самостоятельно убирать гной, прогревать горло, делать спиртовые компрессы или давать антибиотики без назначения нельзя.

Фолликулярная ангина

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин видны увеличенные фолликулы, заполненные гнойным содержимым. Они выглядят как желтовато-белые точки.

Обычно болезнь сопровождается высокой температурой, сильной болью в горле, слабостью, увеличением и болезненностью лимфоузлов.

Лакунарная ангина

При лакунарной ангине гной располагается в лакунах — углублениях миндалин. Налет может выглядеть как желтоватые полоски или участки на поверхности миндалин.

Такая форма часто протекает с выраженной интоксикацией: высокой температурой, слабостью, головной болью, снижением аппетита.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется покраснением, отеком миндалин, болью или першением в горле. Выраженного гнойного налета обычно нет. Температура может быть умеренной, но у детей течение зависит от возраста и общего состояния.

У детей до 3 лет классическая стрептококковая ангина встречается реже, чем у школьников. В этом возрасте боль в горле чаще связана с вирусной инфекцией, а симптомы могут быть неспецифичными: отказ от еды, плач, слюнотечение, нарушение сна, высокая температура.

У детей 3–7 лет ангина может протекать ярко: с температурой, болью при глотании, увеличенными лимфоузлами, налетом на миндалинах.

У школьников и подростков чаще встречается стрептококковая ангина. Ребенок обычно уже может описать боль, указать, где болит, рассказать о головной боли, слабости, боли при глотании.

Чем младше ребенок, тем важнее не затягивать с осмотром врача. У малышей быстрее развивается обезвоживание, если из-за боли в горле они отказываются пить.

При ангине температура часто поднимается выше 38 °C. У некоторых детей она может достигать 39 °C и выше. Но бывает и более легкое течение — с субфебрильной температурой или без выраженного жара.

Нужно обратиться к врачу, если температура высокая, плохо снижается, держится несколько дней, сопровождается вялостью, рвотой, сыпью, затрудненным дыханием или ребенок отказывается пить.

Жаропонижающие препараты детям дают по возрасту и весу, согласно инструкции и рекомендациям врача. Нельзя давать ребенку «взрослые» препараты или превышать дозировку.

Сроки зависят от причины заболевания, возраста ребенка, тяжести состояния и правильности лечения.

Вирусная ангина обычно длится 7–10 дней. Бактериальная ангина может длиться 10–14 дней, при этом курс антибиотика необходимо завершить полностью, если его назначил врач.

Если ребенку не становится лучше, температура сохраняется, боль усиливается, появляется односторонняя боль в горле, трудно открыть рот или заметен отек шеи, нужен повторный осмотр.

Похожие симптомы могут быть при разных заболеваниях. Ангину важно отличать от:

• ОРВИ;
• фарингита;
• инфекционного мононуклеоза;
• скарлатины;
• стоматита;
• дифтерии;
• энтеровирусной инфекции;
• грибкового поражения слизистой;
• паратонзиллярного абсцесса.

Некоторые из этих состояний требуют специфического лечения и наблюдения. Поэтому при выраженной боли в горле и температуре лучше обратиться к врачу, а не лечить ребенка только по описаниям из интернета.

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает общее состояние ребенка, температуру, дыхание, способность пить и глотать, осматривает горло, миндалины, слизистую рта, пальпирует шейные лимфоузлы.

При необходимости могут быть назначены:

• экспресс-тест на стрептококк группы А;
• мазок из зева на BL — возбудителя дифтерии, если есть показания;
• мазок из зева и носа на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• дополнительные исследования, если есть подозрение на осложнения или другую инфекцию.

Экспресс-тест помогает быстро подтвердить или исключить стрептококковую природу заболевания. Это важно, потому что антибиотики нужны не при любой боли в горле, а при бактериальной инфекции.

Лечение зависит от причины заболевания. Главная задача — облегчить состояние ребенка, предупредить осложнения и при бактериальной инфекции воздействовать на возбудителя.

Что можно делать дома до осмотра врача

До консультации врача можно:

• обеспечить ребенку постельный режим;
• предлагать обильное питье: воду, чай, компот, домашний морс;
• давать мягкую теплую пищу;
• избегать горячего, острого, кислого, соленого, грубой пищи и газированных напитков;
• поддерживать прохладный и влажный воздух в комнате;
• контролировать температуру;
• использовать жаропонижающие препараты по возрасту, если они разрешены ребенку.

Не нужно заставлять ребенка есть, если ему больно глотать. Важнее следить, чтобы он пил достаточно жидкости.

Местное лечение

Местные средства могут уменьшать боль и дискомфорт, но не заменяют основное лечение.

Врач может рекомендовать:

• растворы для полоскания — если ребенок уже умеет полоскать горло и не глотает раствор;
• спреи — только по возрасту;
• пастилки или таблетки для рассасывания — только детям, которые могут безопасно их использовать;
• обезболивающие и противовоспалительные средства для горла.

Нельзя мазать горло йодом, спиртовыми растворами, керосином, концентрированными антисептиками или другими агрессивными средствами. Это может вызвать ожог слизистой и усилить воспаление.

Антибиотики при ангине у детей

Антибиотики назначают при подтвержденной или вероятной бактериальной ангине, прежде всего стрептококковой. Они помогают устранить возбудителя и снизить риск осложнений.

При вирусной ангине антибиотики не нужны и не ускоряют выздоровление. Необоснованный прием антибиотиков повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий к лечению.

Важно соблюдать назначенный курс полностью. Если прекратить прием раньше времени, инфекция может вернуться, а риск осложнений — увеличиться.

При подозрении на ангину нельзя:

• самостоятельно назначать антибиотики;
• прекращать назначенный антибиотик раньше срока;
• удалять налет с миндалин механически;
• смазывать горло спиртом, йодом, керосином и другими агрессивными средствами;
• делать горячие компрессы на шею;
• давать ребенку взрослые препараты;
• использовать лекарства не по возрасту;
• лечить ангину только народными средствами;
• вести ребенка в сад, школу или секцию при температуре и выраженных симптомах.

Народные методы, травяные отвары и полоскания могут вызывать аллергию и не влияют на причину бактериальной инфекции. Любые дополнительные средства лучше согласовать с врачом.

Срочная медицинская помощь нужна, если у ребенка:

• трудно дышать;
• трудно глотать слюну или воду;
• выраженная вялость, сонливость, спутанность сознания;
• есть признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухой язык, плач без слез;
• температура 39 °C и выше или жар плохо снижается;
• многократная рвота;
• сыпь на коже;
• сильная односторонняя боль в горле;
• трудно открыть рот;
• заметен отек шеи;
• появилась боль в ухе;
• состояние ухудшается, несмотря на лечение;
• ребенок младше 3 лет и у него высокая температура или отказ от питья.

Не стоит ждать, что само пройдет, если ребенок плохо пьет, становится вялым или ему трудно дышать.

Большинство случаев ангины при правильном лечении заканчиваются выздоровлением. Но при бактериальной, особенно стрептококковой, инфекции без лечения возможны осложнения.

К возможным осложнениям относятся:

• средний отит;
• синусит;
• паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
• лимфаденит;
• ревматическая лихорадка;
• поражение сердца;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• переход воспаления в хронический тонзиллит;
• редко — постстрептококковые неврологические проявления, которые требуют отдельной оценки врача.

Риск осложнений ниже, если вовремя обратиться к педиатру, подтвердить причину заболевания и пройти назначенное лечение полностью.

Полностью защитить ребенка от всех инфекций невозможно, но можно снизить риск заражения и тяжелого течения болезни.

Для профилактики важно:

• соблюдать режим дня и питания;
• поддерживать физическую активность, гулять на свежем воздухе;
• постепенно закаливать ребенка, если нет противопоказаний;
• регулярно мыть руки с мылом после прогулок, посещения туалета и перед едой;
• не пользоваться общей посудой, бутылками, полотенцами;
• избегать тесного контакта с больными людьми;
• проветривать помещение и делать влажную уборку;
• посещать стоматолога и ЛОР-врача 1 раз в год и по необходимости;
• лечить кариес, затяжной насморк, синусит и другие очаги инфекции;
• не водить ребенка в детский коллектив при температуре и признаках инфекции.

Если ангины повторяются несколько раз в год, необходима консультация педиатра, ЛОР-врача и полное обследование ребенка.

При обычной неосложненной ангине миндалины не удаляют. Решение об операции принимает ЛОР-врач, если ангины часто повторяются — например, более 5 раз в год, — или возникают осложнения.

Удалять миндалины «для профилактики» без показаний не следует.

В клинику обратился ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры до 39,4 °C, боль в горле, слабость, отсутствие аппетита и головную боль.

Из анамнеза: накануне было переохлаждение во время отдыха и купания. Ребенок рос и развивался по возрасту, привит по календарю профилактических прививок, хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние средней тяжести. Самочувствие страдает: ребенок вялый, хочет прилечь, жалуется на головную боль. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, сыпи нет. Температура на момент осмотра — 38,2 °C.

Шейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см, умеренно болезненные, эластичные, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая полости рта чистая. Миндалины увеличены до II степени, отмечается яркая гиперемия, с двух сторон — белый сплошной налет. Отёка миндалин нет, дужки гиперемированы. Носовое дыхание достаточное, выделений из носа нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул в норме.

Проведен тест на стрептококк — результат отрицательный. В анализе крови выявлены лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, повышенный С-реактивный белок.

С учетом жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра и результатов обследования ребенку назначены антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. На фоне лечения ребенок выздоровел к 10-му дню.

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, ID 306_3.

2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)»: определение, этиология, клиническая картина, диагностика, экспресс-тестирование на БГСА, лечение и профилактика.

3. Роспотребнадзор. Профилактика энтеровирусной инфекции: симптомы, пути передачи и меры профилактики; энтеровирусная инфекция может протекать в виде герпетической ангины.

4. Роспотребнадзор. Памятка населению «Стрептококковая инфекция»: пути передачи, симптомы, осложнения и меры профилактики.

5. Роспотребнадзор. СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции»: лабораторная диагностика, профилактические мероприятия и допуск детей в образовательные организации после клинического выздоровления.