Лечение акне

Акне - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Оно проявляется не только в подростковом возрасте, но и у взрослых, причиняя психологический дискомфорт.

Основные причины угревой болезни:

• Гормональные изменения: Повышенная активность андрогенов стимулирует избыточную выработку кожного сала.
• Гиперкератоз: Утолщение рогового слоя кожи в устье фолликула, ведущее к образованию пробки (комедона).
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes: Они вызывают воспаление в закупоренной поре.
• Внешние факторы: Неправильно подобранный уход, прием некоторых лекарств, хронический стресс.

Консультация дерматолога

Врач осматривает кожу, определяет тип высыпаний (комедоны, папулы, пустулы, узлы), оценивает степень тяжести. Собирает анамнез: когда началось, что провоцирует обострения, какие препараты использовали, есть ли сопутствующие заболевания.

Лабораторная диагностика

Назначаем анализы в зависимости от клинической картины:

• Общий анализ крови (выявляем воспаление, анемию)
• Биохимия крови (печеночные ферменты АЛТ, АСТ, липидный профиль)
• Гормоны (тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ)
• Анализ кала на паразитов и дисбактериоз
• Витамин D, ферритин, цинк в сыворотке крови

Если есть подозрение на связь с заболеваниями ЖКТ, направляем к гастроэнтерологу клиники для дообследования.

Дерматоскопия

Используем дерматоскоп для детального осмотра элементов сыпи. Помогает отличить акне от розацеа, периорального дерматита, демодекоза.

Наружная терапия

Основа лечения легких и средних форм акне. Назначаем рецептурные препараты:

• Ретиноиды (адапален, третиноин)
  Нормализуют отшелушивание клеток, предотвращают закупорку пор, растворяют комедоны. Курс от 3 месяцев. Первые 2-3 недели возможно обострение (ретиноевый дерматит), это нормально. Нельзя использовать при беременности.
• Азелаиновая кислота
  Снимает воспаление, убивает бактерии Cutibacterium acnes, осветляет пигментные пятна после прыщей. Подходит для чувствительной кожи, можно при беременности.
• Бензоила пероксид
  Антибактериальное действие без риска резистентности. Эффективен при воспаленных элементах. Может сушить кожу, подбираем концентрацию индивидуально (2,5%, 5% или 10%).
• Местные антибиотики (клиндамицин, эритромицин)
  Назначаем коротким курсом (до 12 недель) в комбинации с другими средствами. Отдельно не применяем из-за риска устойчивости бактерий.

Системная терапия

При средней и тяжелой степени акне, когда наружные средства не справляются.

• Антибиотики (доксициклин, юнидокс солютаб)
  Курс 8-12 недель. Подавляют воспаление и размножение бактерий. Обязательно контролируем переносимость, предупреждаем о фотосенсибилизации (нельзя загорать). Назначаем с пробиотиками для защиты кишечника.
• Гормональная терапия (для женщин)
  Если анализы показали гиперандрогению или СПКЯ, подключаем гинеколога-эндокринолога. Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Ярина, Джес) назначает гинеколог после обследования.
• Изотретиноин (роаккутан)
  Самый мощный препарат для лечения тяжелых, узловато-кистозных форм акне и случаев, устойчивых к другой терапии. Назначаем строго по показаниям, под постоянным контролем.

Что важно знать про изотретиноин:

• Анализы крови (АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды) перед началом, через месяц, потом каждые 3 месяца
• Категорически нельзя беременеть весь курс лечения плюс месяц после отмены (тератогенный эффект)
• Курс длится 6-8 месяцев
• Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых, редко повышение печеночных ферментов
  Стойкая ремиссия у 80-85% пациентов после одного курса

Выдаем подробные письменные рекомендации, объясняем каждый нюанс.

Лечение причин, а не только симптомов

Если анализы выявили паразитов (лямблии, описторхи), назначаем антипаразитарную терапию. Часто после ее завершения кожа очищается даже без агрессивных средств.

При дисбактериозе корректируем микрофлору: пребиотики, пробиотики, ферменты. Здоровый кишечник - чистая кожа.

Дефицит цинка и витамина D восполняем добавками в лечебных дозировках.

Домашний уход

Подбираем некомедогенные средства для умывания, увлажнения, солнцезащиты. Объясняем, почему нельзя использовать скрабы и спиртовые лосьоны при воспаленной коже. Даем список марок аптечной косметики.

Подростковые угри связаны с гормональной перестройкой. Уровень андрогенов повышается, сальные железы работают активнее, поры закупориваются.

Наш подход:

Начинаем с топических ретиноидов и азелаиновой кислоты. Учим правильному уходу. Объясняем подростку и родителям, что выдавливать нельзя (риск рубцов и распространения инфекции).

Системные антибиотики назначаем, если наружная терапия 3 месяца не дала результата и есть распространенные воспаленные элементы.

Изотретиноин применяем с 12 лет только при тяжелых формах: множественные узлы, кисты, риск грубых рубцов. Родители подписывают информированное согласие.

Часто у подростков причина не только в гормонах. Проверяем на паразитов (в школах частые вспышки лямблиоза), корректируем питание (избыток сладкого и фастфуда ухудшает течение акне).

Если вам 25+ и прыщи не прошли или появились впервые, это не продолжение подросткового акне.

Причины другие:

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
• Гиперандрогения
• Гипотиреоз
• Хронический стресс (повышает кортизол, тот стимулирует сальные железы)
• Неправильно подобранная косметика

Алгоритм:

• Консультация дерматолога, дерматоскопия
• Анализы: гормоны (обязательно андрогены, пролактин, ТТГ), биохимия, паразиты
• Параллельная консультация гинеколога-эндокринолога при подозрении на СПКЯ
• Лечение наружными средствами + коррекция гормонального фона (если нужно)
• Контроль через 4-6 недель, корректировка схемы

У взрослых акне часто локализуется на нижней трети лица, подбородке, шее. Элементы болезненные, глубокие. Такая форма хорошо отвечает на комбинацию азелаиновой кислоты + гормональная терапия (если показана).

Мужчины обращаются реже, но проблема не менее серьезна. Часто приходят с запущенными формами: конглобатное акне (множественные узлы, кисты, свищи).

Особенности:

• Естественно высокий уровень тестостерона, но иногда причина в дисбалансе (повышен дигидротестостерон)
• Бритье травмирует кожу, распространяет инфекцию
• Мужчины реже соблюдают рекомендации по уходу

Назначаем системную терапию чаще, чем женщинам. Изотретиноин показывает отличные результаты. Объясняем важность ежедневного ухода, даем простые схемы (умывание утром и вечером, увлажнение, SPF).

Первая консультация (30-40 минут)

Врач осматривает кожу, проводит дерматоскопию, определяет степень тяжести. Задает вопросы: когда началось, что провоцирует, есть ли связь с менструальным циклом (у женщин), какие средства использовали, как питаетесь, есть ли хронические болезни.
Назначает анализы. Выдает рецепты на наружные препараты и рекомендации по уходу.

Второй визит через 4-6 недель

Оцениваем динамику. Если наружная терапия работает плохо, добавляем системные препараты (антибиотики) или меняем схему. Анализируем результаты анализов, при необходимости направляем к смежным специалистам (гастроэнтеролог, эндокринолог).

Последующие приемы

Каждые 1-2 месяца до достижения стойкой ремиссии. Если назначен изотретиноин, контроль строже: через месяц после начала, потом каждые 3 месяца с анализами крови.

Поддерживающая терапия

После очищения кожи не бросаем лечение. Переходим на поддерживающий режим: ретиноиды 2-3 раза в неделю, правильный уход. Это предотвращает рецидивы.

• Выдавливать прыщи. Инфекция распространяется в глубокие слои кожи, формируются рубцы.
• Использовать спиртовые лосьоны. Пересушивают кожу, сальные железы компенсируют это усиленной работой.
• Делать скрабы при воспалении. Травмируют кожу, разносят бактерии.
• Загорать на солнце или в солярии. Ретиноиды и антибиотики вызывают фотосенсибилизацию. УФ временно подсушивает прыщи, но потом идет мощное обострение.
• Прерывать лечение при первых улучшениях. Акне - хроническое заболевание. Неполный курс приведет к возврату высыпаний.
• Заниматься самолечением изотретиноином. Препарат с серьезными побочными эффектами, требует контроля врача и анализов.

Связь питания и угревой сыпи индивидуальна, но есть общие закономерности.

Что ухудшает:

• Продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, белый хлеб, выпечка) повышают инсулин, тот стимулирует андрогены и выработку кожного сала
• Молочные продукты (особенно обезжиренные) содержат гормоны роста, которые могут провоцировать акне
• Трансжиры (фастфуд, маргарин) усиливают воспаление

Что помогает:

• Овощи, зелень, ягоды (антиоксиданты)
• Жирная рыба (омега-3 снижает воспаление)
• Орехи, семена (цинк, селен)
• Достаточное количество воды (1,5-2 литра в день)

На консультации даем персональные рекомендации с учетом результатов анализов. Если выявлена пищевая непереносимость или паразиты, диета становится частью лечения.

• Ищем причину, а не только лечим симптомы
  Проверяем гормоны, ЖКТ, паразитов. У многих пациентов после устранения лямблиоза или коррекции дисбактериоза кожа очищается без агрессивных препаратов.
• Опытный дерматолог
  Прием ведет Ковалева Жанна Валерьевна, стаж 26 лет. Работает с подростками и взрослыми, назначает изотретиноин по показаниям, контролирует лечение на всех этапах.
• Полный цикл диагностики
  Лабораторные исследования, дерматоскопия, при необходимости консультации гастроэнтеролога и эндокринолога в той же клинике.
• Индивидуальный подход
  Нет шаблонных схем. Учитываем возраст, пол, степень тяжести, сопутствующие заболевания, образ жизни. Для подростков объясняем все доступно, работаем с родителями. Взрослым даем подробные письменные рекомендации.
• Контроль на всех этапах
  Не бросаем после назначения. Отслеживаем динамику, корректируем лечение, контролируем анализы при системной терапии. Доступны по телефону для вопросов между визитами.
• Честность
  Не обещаем мгновенных результатов. Предупреждаем о возможных побочных эффектах. Если нужна консультация смежного специалиста, направляем. Не навязываем ненужных процедур.

• Записаться на прием можно по телефону +7 (391) 295-09-48 или с помощью онлайн-записи к врачу.
• Длительность первичного приема: 30-40 минут. Возьмите с собой результаты анализов и список препаратов, которые использовали (если есть).
• Мы поможем разобраться в причинах и подберем лечение, которое работает.