Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Между ними находятся межпозвонковые диски - полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром, которые работают как амортизаторы. Справа и слева от каждого позвонка расположены суставы, покрытые хрящом. Всё это соединено связками и мышцами.

Именно благодаря такой конструкции мы можем поворачивать и наклонять голову, при этом защищая спинной мозг, который проходит внутри позвоночного столба.

Важно: то, что в обиходе называют «шейным остеохондрозом», на самом деле не является остеохондрозом в медицинском понимании.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), остеохондроз (остеохондропатия) - это группа редких наследственных заболеваний, связанных с нарушением нормального развития и роста костей. Заболевание начинается в детстве и протекает тяжело: часть сустава или кости деформируется, а иногда отмирает.

При настоящем остеохондрозе чаще поражается не шейный, а грудной отдел позвоночника. Основное проявление - выраженное искривление грудного отдела (грудной кифоз), которое сопровождается:

• одышкой,
• постоянной слабостью,
• невозможностью полноценно вдохнуть,
• болью за грудиной,
• приступами учащённого сердцебиения.

То, что обычно называют шейным остеохондрозом - это дегенеративные изменения позвоночника, связанные с естественным старением, перегрузкой или травмами. Это совершенно другое состояние.

Основные причины боли в шее

Боль в шее обычно возникает в ответ на:

• неловкое движение или травму,
• воспаление структур шейного отдела,
• перерастяжение мышц или связок (при поднятии тяжестей, неудачном повороте головы),
• артроз суставов между позвонками.

Статистика: 26% мужчин и 40% женщин старше 30 лет испытывали боль в шее в течение последнего месяца, а 5% мужчин и 7% женщин чувствуют её постоянно.

Острая боль в шее обычно проходит сама за 1-2 недели. Хроническая боль в большинстве случаев появляется из-за дефицита физической активности или, напротив, чрезмерно интенсивных занятий спортом.

Шейный спондилёз

У людей старше 50 лет боль в шее обычно вызвана шейным спондилёзом - возрастным износом позвонков и связанных с ними структур. При этом состоянии межпозвонковые диски обезвоживаются и уплощаются, из-за чего ухудшается амортизация в шейном отделе, многие движения сопровождаются болью.

Но изменения в позвоночнике по мере старения - это норма. Структуры позвоночника начинают изнашиваться в среднем после 30 лет, а к 60 годам у 9 из 10 человек уже есть шейный спондилёз. При этом у большинства людей он протекает бессимптомно.

«Техношея» - проблема современности

Чаще всего шея болит из-за неправильной осанки. С этим связан феномен tech neck («техношея» или «шея эпохи интернета») - результат постоянного использования компьютера и смартфона.

Относительная масса головы увеличивается с наклоном вперёд:

• В положении «прямо» средний вес головы у взрослого - 5 кг
• При наклоне на 15° нагрузка на мышцы шеи - 13 кг
• При наклоне на 30° - 20 кг
• При наклоне на 60° - 30 кг

В результате постоянной перегрузки мышцы шеи перенапрягаются, возникают микротравмы, воспаление, разрастание соединительной ткани и боль.

Другие причины боли в шее

• Переохлаждение или сильный стресс
• Грыжа межпозвоночных дисков
• Костные наросты (шпоры), которые сдавливают нервы
• Избыточное напряжение мышц (трапециевидной, длинных мышц спины)
• Травмы позвоночника
• Аномалии развития позвонков
• Нарушения осанки
• Длительная иммобилизация (постельный режим более месяца)
• Ожирение
• Аутоиммунные заболевания (артрит, полихондрит)

Важно: Мышцы шейного отдела тесно связаны с сухожильной пластинкой, которая окутывает голову. Поэтому боль в шее часто сопровождается головной болью.

Различают 4 основные стадии:

1 стадия: межпозвоночные диски истончаются, появляется лёгкий дискомфорт в области шеи.

2 стадия: межпозвоночные диски деформируются, расстояние между позвонками сокращается. Болезненность усиливается при движениях в шейном отделе.

3 стадия: хрящи и позвонки стираются друг о друга, боль в шее становится постоянной, а движения - ограниченными. При выраженных деформациях могут присоединяться зрительные и вестибулярные нарушения, головная боль.

4 стадия: дегенеративные изменения выражены значительно, движения в шейном отделе сильно ограничены и болезненны. Область шеи может быть практически полностью обездвижена.

Основные симптомы

• Боль в шее, которая усиливается при движении или в положении стоя
• Боль отдаёт в плечо или руку
• Онемение, покалывание и слабость в руках и кистях
• Щелчки или скрежет в шее (особенно при поворотах головы)
• Головная боль
• Приступы головокружения
• Нарушение координации движений
• Потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником (в тяжёлых случаях)

Три группы симптомов

Все симптомы можно условно разделить на 3 синдрома:

Вертебральный (позвоночный) синдром:

• Хруст в шее при движении
• Ограниченная подвижность
• Нарушение расположения позвонков относительно друг друга
• Сглаживание естественного шейного изгиба

Корешковый синдром:

• Онемение пальцев на одной или обеих руках
• Стреляющие, жгучие боли в шее, отдающие в руку
• Дистрофия мышц шеи и рук

Синдром позвоночной артерии:

• Приступообразное головокружение, вплоть до потери сознания
• Резкие скачки артериального давления
• Шум в ушах
• Нарушения зрения или мушки в глазах
• Потеря равновесия и приступы тошноты при движении головой
• Сильная головная боль с одной или двух сторон

Осмотр невролога

Диагностикой и лечением боли в шейном отделе занимается врач-невролог.

Во время осмотра врач:

• Выслушает жалобы и уточнит историю болезни
• Проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность
• Оценит состояние вестибулярного аппарата
• Прощупает мышцы шеи (при проблемах будет болезненность)
• Попросит выполнить простые тесты на координацию

При дегенеративных изменениях в области шеи могут отмечаться видимые участки мышечной атрофии, снижение или повышение мышечного тонуса, нарушения осанки.

Инструментальная диагностика

Рентгенография - позволяет выявить деформации костей, злокачественные опухоли, дегенеративные изменения суставов.

Компьютерная томография (КТ) - показывает гемангиомы тел позвонков и грубые деформации шейного отдела.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее информативный метод для визуализации мышц, корешков, спинного мозга. Позволяет обнаружить проблемы на ранней стадии.

Дуплексное сканирование артерий головы и шеи - оценивает качество кровотока и выявляет сужения сосудов. Помогает определить причины головных болей и головокружений.

Электронейромиография - метод исследования проведения импульсов по нервам с помощью слабого электрического тока. Помогает уточнить характер и уровень поражения нервов или мышц.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния костей и мышц могут назначить анализы крови на:

• Кальций (общий и ионизированный)
• Остеокальцин и остеопротегерин (маркеры состояния костей)
• Щелочную фосфатазу
• Креатинкиназу (маркер разрушения мышц)
• Магний, калий, натрий (регулируют тонус мышц)

Основная цель лечения - облегчить боль, предотвратить сдавление нервов и восстановить подвижность шейного отдела.

Медикаментозное лечение

Препараты для облегчения боли:

• Местные обезболивающие (мази, гели, пластыри)
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
• Гормональные препараты в виде таблеток или инъекций в область сустава
• Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов
• Антидепрессанты (при хронической боли)

Все препараты должен назначать врач после обследования.

Физиотерапия и упражнения

Лечебная физкультура - важнейшая часть лечения. Специальные упражнения помогают:

• Укрепить мышечный каркас
• Улучшить кровоснабжение
• Восстановить подвижность
• Выправить осанку

Физиотерапевт подберёт индивидуальный комплекс упражнений и научит правильно растягивать и укреплять мышцы шеи и плеч.

Другие методы:

• Массаж
• Иглорефлексотерапия
• Магнитотерапия
• УВЧ-терапия
• Лазерное воздействие
• Аппликаторы с иглами (коврики, ролики) - используют по 15-30 минут перед сном для расслабления мышц

Шейный бандаж (шина Шанца)

Ношение шейного бандажа - это пассивная тренировка для глубоких мышц шеи, на которые сложно повлиять упражнениями. Когда человек надевает шину, мышцы расслабляются, а когда снимает — напрягаются.

Как использовать: надевать на 15-20 минут несколько раз в день для тренировки мышц.

Важно: носить бандаж по 2-3 часа имеет смысл только при серьёзных травмах шеи. В нём не следует лежать или спать.

Хирургическое лечение

Операция требуется редко - при выраженной деформации позвоночника или защемлении нерва.

Во время операции хирург удаляет:

• Грыжевые выпячивания
• Опухоли
• Патологические разрастания
• Часть позвонка (при необходимости)

После операции требуется длительная реабилитация: ношение шины, физиотерапия, регулярная ходьба.

Физическая активность

Чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.

Рекомендации ВОЗ: взрослым достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю.

Подходят:

• Быстрая ходьба
• Плавание
• Велосипед
• Теннис
• Танцы
• Йога и пилатес

Избегайте: игровых видов спорта с высоким риском травм (футбол, хоккей, регби).

Гимнастика для шеи

Простые упражнения помогают избежать перенапряжения мышц:

• Наклоны головы вперёд и назад
• Наклоны к каждому плечу
• Плавные вращения головой
• Повороты головы вправо-влево

Делайте гимнастику несколько раз в день, особенно если долго работаете за компьютером.

Правильная осанка

Следите за положением головы при работе за компьютером и использовании смартфона:

• Экран должен быть на уровне глаз
• Избегайте длительного наклона головы вперёд
• Делайте перерывы каждые 30-40 минут
• Вставайте, разминайтесь, меняйте позу

Правильный сон

Выбор подушки:

• Для сна на спине: высота подушки 6-11 см
• Для сна на боку: высота подушки 9-13 см
• Чем больше вес, тем выше должна быть подушка
• Чем мягче матрас, тем выше подушка

Во время сна голова и позвоночник должны находиться примерно на одном уровне - это минимизирует давление на область шеи.

Не рекомендуется спать на животе - в такой позе трудно удерживать позвоночник в нейтральном положении. Если вы предпочитаете эту позу, положите подушку под таз и нижнюю часть живота, а под голову - плоскую подушку или спите без неё.

Можно использовать специальную ортопедическую подушку.

Другие меры профилактики

• Избегайте поднятия тяжестей
• Не делайте резких поворотов головы
• Поддерживайте здоровый вес
• Сбалансированно питайтесь
• Избегайте травм шеи (не прыгайте в воду вниз головой, пристёгивайтесь в машине)
• Избегайте переохлаждения

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если:

• Боль в шее появилась после травмы
• Боль сопровождается высокой температурой
• Боль не проходит несколько дней и усиливается
• Появилась слабость в руках или ногах
• Онемели руки или ноги
• Нарушился контроль над мочевым пузырём или кишечником
• Сильное головокружение с тошнотой и рвотой
• Нарушения речи, зрения, глотания
• Головная боль, которая не снимается обезболивающими

Эти симптомы могут указывать на серьёзное поражение спинного мозга, нервов или сосудов.

• Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
• Остеохондроз позвоночника: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
• Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ. 2009. № 20. С. 1311–1314.
• Пилипович А. А. Лечение и профилактика остеохондроза // Лечебное дело, 2015.