Гипертония

У детей до 5 лет стойкое повышение АД диагностируют крайне редко. В этом возрасте данная патология возникает преимущественно на фоне врожденных пороков почек, сосудов, мозга и других сложных системных нарушений. Определить возможное присутствие гипертонической болезни у малышей можно по следующим признакам:
Непроходящее выбухание родничка;
Недостаточный набор веса по возрастной норме;
Задержка физического развития;
Обильное срыгивание после еды и питья;
Постоянное возбужденное состояние (капризность, беспокойство, непрекращающийся плач);
Частое пробуждение во время ночного и дневного сна.
Артериальная гипертензия у детей в возрасте 3-6 лет проявляется появлением одышки при приеме пищи или физической активности, ухудшением зрения, быстрой утомляемостью. Косвенными признаками могут быть избыточное потоотделение, образование стрий на коже, отечность.
Основные симптомы гипертонии у детей подросткового возраста:
Приступы сильной головной боли, которые часто возникают после интеллектуального, эмоционального или физического перенапряжения;
Внезапные кратковременные обмороки;
Периодические приступы тошноты, головокружения;
Проблемы с концентрацией внимания на одной задаче;
Явное несоответствие в физическом развитии по сравнению с другими детьми;
Плавающие помутнения или пятна, периодически возникающие перед глазами;
Ухудшение памяти, интеллектуальных и физических способностей.
При легкой гипертонии симптомы могут почти не проявляться или быть незначительными. Обычно это легкое недомогание, вялость, упадок сил и головные боли во время скачков давления.

Артериальная гипертензия у детей появляется как отдельная патология или выступает одним из симптомов какого-либо хронического заболевания. На основе этого различают два вида болезни — первичную и вторичную.
1. Первичная гипертония
Отдельное заболевание, развивающееся отдельно от других системных патологий. Оно редко диагностируется у детей до 6 лет. При таком состоянии органы и системы работают без нарушений. Но следует учитывать, что риск появления гипертонической болезни у ребенка с ожирением в 4 раза больше, чем у сверстников с массой тела в пределах нормы.
2. Вторичная гипертония
Симптом, развивающийся на фоне нарушений работы внутренних органов, в 74% случаев — почек или сердца. Именно эту патологию диагностируют у детей до 6 лет.

АД у людей поддерживается за счет различных факторов, которые взаимодействуют между собой самостоятельно. Когда все работает правильно, оно находится в пределах нормы. Но если в этой системе происходит сбой, например, давление выходит за рамки нормальных показателей.
Основной фактор риска — генетическая предрасположенность. Подобный диагноз у родителей или ближайших родственников свидетельствует о том, что у ребенка в детстве или более взрослом возрасте может развиться такая же патология.
Не менее частой предпосылкой к появлению гипертонической болезни является детское ожирение. Несбалансированное избыточное питание, частое употребление большого количества сладостей, быстрых углеводов, соли на фоне низкой физической активности приводит к увеличению веса и, как следствие, гиподинамии и гипертензии. Высокий и повышенный индекс массы тела также может спровоцировать развитие других патологий. Чаще всего это расстройства работы эндокринные и неврологические заболевания, проблемы с позвоночником и суставами.
Среди прочих причин, которые прямо или косвенно могут привести к стабильному повышению давления и развитию детской гипертонии, выделяют:
Сахарный диабет — из-за повреждения сосудов на фоне повышенного уровня сахара в крови;
Нейроинфекции — из-за воспалительных процессов, нарушения вегетативной регуляции, церебрального отека, изменений обмена веществ и стресса;
Острые инфекционные воспаления почек — из-за нарушения работы системы фильтрации крови;
Черепно-мозговые травмы — из-за повреждения структур головного мозга и сосудов;
Менингит и энцефалит — из-за разрушения сосудов мозга вирусами и бактериями;
Бронхолегочная дисплазия — из-за нарушений работы легочной системы, вызывающих затрудненное дыхание и ухудшающих кровообращение;
Сосудистые патологии — из-за нарушений кровообращения;
Гиперкортицизм — из-за избытка гормона кортизола, что приводит к нарушениям работы обмена веществ;
Врожденный порок сердца — из-за проблем с циркуляцией крови;
Нефроптоз и нефросклероз — из-за патологических проблем в работе почек, сопровождающихся затрудненным кровотоком и ухудшением функционирования мочевыводящей системы.
Отдельно выделяют внешние факторы, которые могут стать причиной стойкого повышения давления у ребенка в младшем и подростковом возрасте:
Постоянное пребывание в стрессовой атмосфере, негативной среде — дома, в детском саду или школе;
Чрезмерно большая ответственность, которую возложили на ребенка, завышенные ожидания от него, несоответствующие его физическим и интеллектуальным способностям согласно возрасту;
Продолжительный, а в некоторых случаях нецелесообразный, прием определенных медикаментозных препаратов;
Повышенное психически-эмоциональное переживание или потрясения, например, вызванные утратой близкого человека, резкой сменой места жительства, сильным испугом;
Хронический стресс, депрессивное настроение.
Гипертоническая болезнь у подростков может развиться на фоне первого знакомства с курением, употреблением алкоголя, а также при злоупотреблении энергетиками.

Первый этап обследования — физический осмотр и сбор анамнеза. Педиатр фиксирует основные показатели ребенка и собирает информацию о его здоровье. Врач должен выяснить, есть ли в семье случаи гипертонии, какой образ жизни ведет ребенок, каковы его привычки в питании, а также ознакомиться с прививочной картой. Родителям следует сообщить обо всех перенесенных травмах, заболеваниях и операциях
Если есть подозрение на гипертоническую болезнь у ребенка, врач измеряет давление тонометром. Измерения проводятся несколько раз на каждой руке с перерывом до 5 минут. При необходимости тестирование осуществляется в разных позах: сидя, лежа или стоя. Такой метод диагностики помогает исключить возможность временного повышения давления, вызванного стрессом от посещения больницы.
При наличии подозрений на артериальную гипертензию у ребенка педиатр и кардиолог могут назначить инструментальную диагностику:
УЗИ внутренних органов и сосудов;
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
Рентген грудной клетки;
ЭхоКГ;
ЭКГ;
МРТ или КТ (если есть подозрение на наличие новообразований).
Чтобы отследить изменения АД в динамике на протяжении длительного времени, ребенку могут назначить СМАД — суточный мониторинг артериального давления. Дополнительно могут потребоваться общие и специфические исследования мочи и крови.

Лечение гипертонической болезни у ребенка осуществляется в комплексе на основе его индивидуальных особенностей развития. Подход к терапии определяют после постановки точного диагноза. Первостепенная задача заключается в устранении первопричины заболевания. Для нормализации давления у детей и подростков применяют следующие методы:
Диетотерапия — лечение с помощью специального питания, которое включает подбор правильного рациона, ограничение употребления вредных продуктов и увеличение полезных. Сокращение потребления соли, сахара;
Нормализация физической активности — регулярные умеренные упражнения (ходьба, плавание, зарядка, легкая гимнастика). Однако очень важно избегать перегрузок и контролировать уровень АД во время и после тренировок;
Медикаментозная терапия — стабилизация давления рецептурными препаратами для предотвращения гипертонических кризов.
Если выявлено, что гипертония у подростка возникла из-за употребления алкоголя, энергетиков, курения и других вредных привычек, родители должны позаботиться о полном исключении этих негативных факторов. С ребенком должна быть проведена беседа с целью донесения информации о колоссальном вреде такой продукции для здоровья.
Если гипертоническая болезнь возникла на фоне стрессовых и депрессивных состояний, сильных эмоциональных переживаний и потрясений, может быть рекомендовано обратиться к психологу или психотерапевту. Ребенку будет полезна помощь с контролем собственных эмоций и психического состояния, чтобы предотвращать скачки давления.

"Гипертоническое сердце в терапевтической практике" Барсуков А.В.
"Клиническая педиатрия" под ред. Дудник В.М.