Затяжной кашель у ребенка

После ОРВИ кашель может сохраняться некоторое время, даже когда температура уже прошла и ребенок чувствует себя лучше. Это связано с тем, что слизистая дыхательных путей после инфекции остается раздраженной и чувствительной.

По длительности обычно выделяют несколько вариантов кашля:

• острый кашель — продолжается до 2–3 недель;
• затяжной кашель — сохраняется около 3–8 недель;
• хронический кашель — длится более 8 недель.

Во многих международных рекомендациях ежедневный кашель дольше 4 недель считают поводом для осмотра ребенка и, при необходимости, обследования. При этом не нужно ждать месяц, если кашель усиливается, сопровождается одышкой, температурой, свистящим дыханием, болью в груди или заметным ухудшением самочувствия.

Причин затяжного кашля много. У одних детей это остаточное явление после вирусной инфекции, у других — проявление аллергии, аденоидов, бронхиальной астмы, коклюша, бронхита или другой проблемы.

Определить причину только по длительности кашля невозможно. Врачу важно знать, какой кашель у ребенка, когда он появляется, есть ли мокрота, температура, насморк, свисты, приступы ночью или после физической нагрузки.

Кашель после ОРВИ

Одна из частых причин — постинфекционный, или остаточный, кашель. Он появляется после простуды, гриппа или другой респираторной инфекции. Ребенок уже активен, температура нормальная, аппетит восстановился, но кашель сохраняется.

Остаточный кашель обычно постепенно становится реже и слабее. Он может усиливаться при смехе, беге, холодном воздухе, сухом воздухе в комнате.

Если кашель не уменьшается, становится влажным, сопровождается температурой, слабостью или одышкой, нужно повторно обратиться к врачу.

Затяжной кашель после бронхита

После бронхита кашель тоже может сохраняться несколько недель. Это связано с восстановлением слизистой бронхов и выведением оставшейся слизи.

Однако длительный влажный кашель с мокротой требует внимания: иногда за ним скрывается затяжной бактериальный бронхит, осложнение инфекции или другое заболевание дыхательных путей.

Особенно важно показать ребенка врачу, если кашель влажный каждый день, мокрота густая, гнойная, неприятно пахнет, есть свисты, одышка, повышенная температура или кашель возвращается снова и снова.

Насморк, аденоиды и постназальный затек

Затяжной насморк и кашель у ребенка часто связаны между собой. При рините, синусите, аденоидите или увеличенных аденоидах слизь может стекать по задней стенке глотки. Это раздражает кашлевые рецепторы и вызывает покашливание.

Для такого кашля характерно усиление ночью, утром после пробуждения или в положении лежа. Днем, когда ребенок двигается и находится вертикально, кашель может становиться меньше.

Дополнительно могут быть:

• заложенность носа;
• сопение;
• храп;
• дыхание через рот;
• гнусавость;
• частые отиты;
• длительные сопли.

В такой ситуации может потребоваться консультация ЛОР-врача.

Аллергия и бронхиальная астма

Затяжной сухой кашель у ребенка без температуры может быть связан с аллергией или бронхиальной астмой. При астме кашель иногда становится одним из основных симптомов, особенно у детей.

Кашель может усиливаться:

• ночью;
• после бега и активных игр;
• после смеха;
• при контакте с пылью;
• рядом с животными;
• в сезон цветения растений;
• на холодном воздухе;
• при резких запахах.

На аллергическую природу кашля могут указывать:

• аллергический ринит;
• атопический дерматит;
• зуд в носу;
• чихание;
• слезотечение;
• сезонность симптомов;
• аллергия или бронхиальная астма у близких родственников.

Если есть свистящее дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха, приступы кашля ночью или после физической нагрузки, ребенка нужно показать педиатру, аллергологу или пульмонологу.

Коклюш и другие инфекции

Коклюш может начинаться как обычная простуда: насморк, небольшая температура, покашливание. Затем кашель становится приступообразным, навязчивым. Ребенок может кашлять сериями, до покраснения лица, рвоты или трудности вдоха после приступа.

У младенцев коклюш может протекать особенно опасно: вместо типичных приступов иногда появляются эпизоды задержки дыхания.

Даже привитые дети могут заболеть коклюшем, но вакцинация снижает риск тяжелого течения. При подозрении на коклюш нужно обратиться к врачу: может потребоваться лабораторная диагностика и лечение, а также меры, чтобы не заразить других детей.

Рефлюкс и аспирация

Иногда длительный кашель связан не с инфекцией, а с забросом содержимого желудка в пищевод и глотку — гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель может усиливаться после еды, в положении лежа, ночью.

У маленьких детей поводом для обращения к врачу могут быть частые срыгивания, поперхивания, закашливание во время кормления.

Аспирация — попадание пищи, жидкости или содержимого желудка в дыхательные пути — также может поддерживать хроническое раздражение и воспаление. Чаще это встречается у детей раннего возраста, а также у детей с нарушениями глотания или неврологическими особенностями.

Инородное тело в дыхательных путях

Если кашель начался внезапно во время еды, игры с мелкими предметами, орехами, семечками, деталями игрушек, нужно исключить попадание инородного тела в дыхательные пути. Иногда острый эпизод удушья проходит, но кашель остается надолго.

Тревожные признаки:

• внезапное начало кашля;
• эпизод поперхивания;
• эпизод посинения;
• свистящее дыхание;
• односторонние хрипы;
• неприятный запах изо рта;
• повторные воспаления в одном и том же участке легкого.

В такой ситуации нельзя ждать, что кашель пройдет сам.

Более редкие причины

Реже затяжной кашель у детей связан с врожденными особенностями дыхательных путей, муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией, иммунодефицитными состояниями, туберкулезом, заболеваниями сердца, психогенным кашлем или другими причинами.

Такие состояния встречаются значительно реже, но врач учитывает их, если кашель длится долго, плохо поддается лечению, сопровождается снижением веса, задержкой роста, повторными пневмониями или изменениями на рентгене.

Отсутствие температуры не всегда означает, что кашель безопасен. Затяжной кашель у ребенка без температуры может быть при остаточном воспалении после ОРВИ, аллергии, бронхиальной астме, аденоидах, постназальном затеке, рефлюксе, раздражении дыхательных путей сухим воздухом или табачным дымом.

Чаще всего родители обращают внимание на то, что ребенок «в целом здоров», но продолжает кашлять. Важно оценить детали:

• кашель сухой или влажный;
• бывает ли он ночью;
• есть ли насморк или заложенность носа;
• появляется ли кашель после бега;
• есть ли свисты при дыхании;
• есть ли мокрота;
• сколько недель сохраняется симптом.

Если кашель без температуры длится более 3–4 недель, мешает сну, повторяется приступами, сопровождается мокротой, свистами или одышкой, нужен осмотр врача.

Если кашель сохраняется вместе с температурой или температура появилась повторно после улучшения, это повод обратиться к врачу. Такая картина может быть при осложнении вирусной инфекции, бактериальном бронхите, пневмонии, синусите, коклюше и других состояниях.

Особенно важно не откладывать консультацию, если у ребенка:

• температура держится несколько дней;
• появилась одышка;
• ребенок стал вялым;
• есть боль в груди;
• кашель влажный, с густой мокротой;
• ребенок отказывается от еды и питья;
• симптомы усиливаются, а не уменьшаются.

Характер кашля помогает врачу предположить причину, но не заменяет осмотр.

Затяжной сухой кашель

Сухой кашель не сопровождается заметным отхождением мокроты. Он может быть навязчивым, раздражающим, приступообразным, усиливаться ночью или после нагрузки.

Возможные причины сухого затяжного кашля:

• остаточное раздражение после ОРВИ;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• коклюш;
• сухой воздух;
• табачный дым;
• резкие запахи;
• рефлюкс;
• психогенный кашель.

Если сухой кашель длится неделями, будит ребенка ночью или появляется после физической нагрузки, нужно обсудить это с педиатром.

Затяжной влажный кашель

Влажный кашель сопровождается ощущением слизи в дыхательных путях. У маленьких детей мокрота часто не отходит наружу: ребенок может ее проглатывать, поэтому родители слышат булькающий или глубокий кашель, но не видят мокроты.

Длительный влажный кашель требует более внимательного отношения, чем редкое сухое покашливание. Он может быть связан с постназальным затеком, бронхитом, затяжной бактериальной инфекцией, синуситом, пневмонией или другими заболеваниями.

Кашель с мокротой

Если у ребенка затяжной кашель с мокротой, врачу важно знать ее характер.

Прозрачная слизь может быть при вирусной инфекции или аллергии. Желто-зеленая, густая, гнойная мокрота может указывать на бактериальный процесс. Прожилки крови — тревожный симптом, который требует очной оценки.

Не стоит самостоятельно давать ребенку препараты для выведения мокроты. У детей раннего возраста такие средства могут усиливать образование слизи, а откашливать ее ребенок еще не умеет достаточно эффективно.

Лающий кашель

Лающий кашель звучит грубо, резко, напоминает лай. Он часто возникает при воспалении гортани и может сопровождаться осиплостью голоса, шумным вдохом, затруднением дыхания.

Если ребенку трудно вдохнуть, появляется втяжение межреберий, синюшность губ, выраженное беспокойство или вялость, нужна срочная медицинская помощь.

Время появления кашля может подсказать врачу направление диагностики.

Кашель ночью

Ночной кашель бывает при постназальном затеке, аденоидах, аллергии, бронхиальной астме, рефлюксе, сухом воздухе в комнате.

Если ребенок просыпается от кашля, кашляет приступами или появились свисты, это повод обратиться к врачу.

Кашель утром

Утренний кашель часто связан со слизью, которая ночью стекала по задней стенке глотки. Ребенок просыпается, откашливается, а затем в течение дня чувствует себя лучше.

Такое бывает при насморке, аденоидах, синусите, аллергическом рините. Иногда утренний кашель связан с рефлюксом или хроническим воспалением дыхательных путей.

Кашель вечером

Вечерний кашель может усиливаться из-за усталости, сухого воздуха, накопления слизи, контакта с домашними аллергенами, физической активности в течение дня.

Если кашель появляется после бега, активных игр или смеха, нужно исключить бронхиальную гиперреактивность и астму.

Сочетание «затяжные сопли и кашель у ребенка» часто связано с воспалением в носоглотке. Слизь из носа может стекать назад, раздражать глотку и вызывать кашель, особенно ночью и утром.

На ЛОР-причину могут указывать:

• длительный насморк;
• заложенность носа;
• дыхание через рот;
• храп;
• гнусавость;
• частые отиты;
• ухудшение сна;
• кашель в положении лежа.

В такой ситуации лечение только сиропами от кашля обычно не помогает, потому что причина находится не в бронхах, а в носу и носоглотке.

Запишитесь к педиатру, если:

• кашель длится более 3–4 недель;
• кашель усиливается или становится чаще;
• ребенок кашляет ночью и плохо спит;
• кашель влажный, с мокротой;
• есть температура или она появилась повторно;
• ребенок быстро устает;
• кашель возникает после физической нагрузки;
• есть свистящее дыхание;
• кашель сочетается с длительным насморком;
• ребенок кашляет после каждой ОРВИ неделями;
• домашние меры не помогают.

Даже если кашель без температуры, длительность более нескольких недель — повод разобраться в причине.

Обратитесь за медицинской помощью срочно, если у ребенка:

• затрудненное дыхание;
• одышка в покое;
• свистящее дыхание, слышное на расстоянии;
• посинение губ или лица;
• втяжение межреберий при дыхании;
• сильная слабость, сонливость, спутанность;
• боль в груди;
• кровь в мокроте;
• высокая температура и ухудшение состояния;
• признаки обезвоживания;
• кашель начался внезапно после еды или игры с мелкими предметами;
• приступы кашля заканчиваются рвотой или остановками дыхания;
• ребенок младше 1 года и кашель выраженный или приступообразный.

Обследование зависит от возраста ребенка, длительности кашля, его характера и сопутствующих симптомов. Не всем детям нужны рентген, анализы или сложные исследования. Часто врач начинает с подробного разговора и осмотра.

Педиатр уточнит:

• когда начался кашель;
• была ли ОРВИ перед этим;
• сухой кашель или влажный;
• есть ли мокрота;
• бывает ли кашель ночью;
• есть ли насморк, храп, заложенность носа;
• есть ли температура;
• были ли свисты, одышка;
• усиливается ли кашель после нагрузки;
• есть ли аллергия у ребенка или родственников;
• не было ли эпизода поперхивания;
• какие лекарства уже давали.

Врач может назначить:

• клинический анализ крови;
• С-реактивный белок — по показаниям;
• рентгенографию грудной клетки;
• обследование на коклюш;
• анализы на инфекции — по показаниям;
• консультацию ЛОР-врача;
• аллергологическое обследование;
• спирометрию у детей, которые уже могут правильно выполнить тест;
• исследование мокроты;
• дополнительные методы, если есть подозрение на редкие причины.

Главная задача диагностики — не просто убрать кашель, а понять, почему он сохраняется.

Лечение затяжного кашля зависит от причины. Универсального сиропа, который одинаково помогает при остаточном кашле после ОРВИ, аденоидах, аллергии, астме, коклюше и рефлюксе, не существует.

Если причина в постназальном затеке, лечат нос и носоглотку. Если кашель связан с астмой, нужна противовоспалительная терапия для бронхов. Если есть бактериальный процесс, врач решает вопрос об антибиотике. Если кашель вызван рефлюксом, подход будет другим.

Что можно делать дома до визита к врачу

До консультации можно использовать безопасные общие меры:

• давать ребенку достаточно питья;
• поддерживать влажность воздуха примерно 40–60%;
• регулярно проветривать комнату;
• не перегревать ребенка;
• промывать нос солевыми растворами при насморке;
• исключить табачный дым;
• убрать резкие запахи, аэрозоли, ароматизаторы;
• наблюдать, когда кашель усиливается;
• не заставлять ребенка есть, если снижен аппетит, но следить за питьем.

Эти меры не заменяют лечение, но помогают уменьшить раздражение дыхательных путей.

Какие препараты может назначить врач

В зависимости от причины врач может назначить:

• лечение насморка или аденоидита;
• препараты для контроля аллергического воспаления;
• ингаляционные препараты при бронхиальной астме или бронхообструкции;
• антибиотики при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции;
• лечение коклюша;
• терапию рефлюкса;
• жаропонижающие при температуре;
• другие препараты по показаниям.

Не стоит использовать лекарства «на всякий случай». При разных причинах кашля одни и те же препараты могут быть бесполезны или нежелательны.

Нужны ли антибиотики при затяжном кашле

Антибиотики нужны не при любом длительном кашле. Они не действуют на вирусы, не лечат аллергию, астму, постназальный затек или рефлюкс.

Решение об антибиотике принимает врач после осмотра и оценки признаков бактериальной инфекции.

Самостоятельный прием антибиотиков может привести к побочным эффектам, нарушению микрофлоры и формированию устойчивости бактерий.

Можно ли делать ингаляции

Ингаляции с лекарственными препаратами детям назначает врач. Они могут быть нужны при бронхообструкции, астме, крупе и некоторых других состояниях, но не являются универсальным лечением любого кашля.

Ингаляции с физраствором иногда временно увлажняют слизистую, но при затяжном кашле важно не подменять ими диагностику. Если кашель продолжается неделями, нужно искать причину.

Почему не стоит самостоятельно давать сиропы от кашля

Сиропы от кашля бывают разными: одни подавляют кашлевой рефлекс, другие влияют на мокроту. При неправильном применении они могут навредить.

Например, если подавлять влажный кашель, слизь может хуже выводиться. А препараты, разжижающие мокроту, у маленьких детей иногда усиливают кашель, потому что ребенок еще не умеет эффективно откашливаться.

Особенно осторожно нужно относиться к лекарствам от кашля у детей младше 2 лет.

При длительном кашле у ребенка не стоит:

• самостоятельно начинать антибиотики;
• одновременно давать несколько сиропов от кашля;
• использовать противокашлевые препараты без назначения врача;
• делать ингаляции с гормональными или бронхорасширяющими препаратами без осмотра;
• давать взрослые лекарства;
• лечить кашель только народными средствами;
• игнорировать кашель без температуры;
• продолжать контакт с табачным дымом;
• откладывать визит к врачу, если кашель усиливается.

Дети до 2 лет

У детей раннего возраста дыхательные пути узкие, а откашливание мокроты еще недостаточно эффективное. Поэтому даже обычная инфекция может протекать тяжелее, чем у старших детей.

У малышей особенно важно не заниматься самолечением и не давать препараты от кашля без назначения врача.

Срочно обратитесь за помощью, если ребенок до года кашляет приступами, плохо ест, тяжело дышит, синеет, становится вялым или у него есть эпизоды остановки дыхания.

Дети 3–5 лет

В этом возрасте дети часто болеют ОРВИ, особенно если посещают детский сад. Частые причины затяжного кашля — постинфекционный кашель, аденоиды, длительный насморк, постназальный затек, аллергия, бронхиальная гиперреактивность.

Если ребенок кашляет после каждой простуды по несколько недель, храпит, дышит ртом или часто болеет отитами, стоит обсудить с врачом осмотр ЛОР-органов.

Дети 6–7 лет и старше

У детей старшего возраста проще оценить связь кашля с нагрузкой, аллергенами, временем суток, школьной активностью. В этом возрасте при подозрении на астму врач может назначить исследование функции внешнего дыхания.

Также важно учитывать аллергический ринит, хронический синусит, коклюш, рефлюкс и влияние раздражителей — табачного дыма, вейпов, пыли, плесени.

Полностью исключить кашель у детей невозможно, но можно снизить риск затяжного течения.

Рекомендации:

• своевременно лечить насморк и заложенность носа;
• не использовать антибиотики и сиропы без назначения;
• поддерживать нормальную влажность воздуха дома;
• регулярно проветривать помещение;
• исключить пассивное курение;
• лечить аллергию, если она диагностирована;
• соблюдать календарь вакцинации, включая прививку от коклюша;
• обращаться к врачу, если кашель длится больше 3–4 недель;
• не водить ребенка в детский коллектив при температуре и выраженных симптомах инфекции

Обратитесь к педиатру, если кашель у ребенка сохраняется несколько недель, мешает спать, сопровождается насморком, мокротой, температурой, одышкой или повторяется после каждой простуды.

Врач осмотрит ребенка, определит возможную причину и при необходимости направит к ЛОР-врачу, аллергологу или пульмонологу.

Чем раньше понятна причина затяжного кашля, тем проще подобрать безопасное и эффективное лечение.

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аллергический ринит».

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бронхиальная астма».

3. Клинические рекомендации РФ «Коклюш у детей».

4. Клинические рекомендации РФ «Бронхит у детей».

5. Клинические рекомендации РФ «Внебольничная пневмония у детей».

6. European Respiratory Society. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children.

7. CHEST Guideline and Expert Panel Report. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms.

8. Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Cough.

9. Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis / Whooping Cough: symptoms, clinical features and prevention.

10. World Health Organization. Asthma.

11. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.