Мышечная слабость

При истинной мышечной слабости человек не может совершить движение с прежней силой. Например, ему физически трудно подняться без опоры, удержать чашку, поднять стопу или расчёсывать волосы.

Иногда пациент ощущает, что «мышцы не слушаются» или «в теле нет сил», но во время осмотра врач не обнаруживает объективного снижения силы. Такое состояние называют субъективной слабостью. Оно может сопровождать инфекцию, нарушение сна, анемию, стресс и другие состояния, не связанные с непосредственным поражением нервно-мышечной системы.

Как возникает движение

Чтобы мышца сократилась, сигнал проходит по цепочке:

головной мозг → спинной мозг → нервный корешок → периферический нерв → нервно-мышечное соединение → мышечное волокно.

Поэтому мышечная слабость может быть связана:

• с поражением головного или спинного мозга;
• повреждением нерва или нервного корешка;
• нарушением передачи сигнала от нерва к мышце;
• заболеванием самой мышцы;
• системным или обменным нарушением, влияющим на работу нервов и мышц.

Снижение силы, утомляемость и нехватка энергии могут возникать одновременно, но это разные признаки.

Истинную слабость необходимо отличать от субъективной усталости и ограничения движений из-за боли. Для этого врач проверяет силу разных групп мышц во время осмотра.

Проявления зависят от того, какие мышцы поражены. Человеку может становиться трудно:

• вставать со стула или кровати без помощи рук;
• подниматься и спускаться по лестнице;
• долго ходить или стоять;
• поднимать руки выше головы;
• расчёсывать волосы и надевать одежду;
• нести сумку;
• удерживать чашку, ручку или телефон;
• застёгивать пуговицы и поворачивать ключ;
• поднимать переднюю часть стопы;
• удерживать голову;
• жевать, говорить или глотать;
• глубоко дышать и произносить длинные фразы.

При заболеваниях самих мышц часто страдают мышцы плечевого и тазового поясов: человеку трудно вставать, подниматься по лестнице и поднимать руки, тогда как движения кистей и пальцев некоторое время могут оставаться сохранными.

Сопутствующие симптомы

Мышечная слабость может сочетаться с:

• онемением и покалыванием;
• изменением чувствительности;
• болью или скованностью мышц;
• судорогами;
• непроизвольными подёргиваниями;
• уменьшением объёма мышц;
• шаткостью походки и падениями;
• опущением века;
• двоением в глазах;
• изменением мимики;
• нарушением речи и глотания;
• одышкой.

Сочетание слабости с нарушением чувствительности чаще указывает на поражение нервов, спинного или головного мозга. При заболеваниях непосредственно мышечной ткани чувствительность обычно сохраняется.

Внезапная и постепенно нарастающая

Внезапная слабость развивается в течение секунд, минут или часов. Особенно опасно её появление с одной стороны тела: такой симптом требует исключения инсульта или другого острого поражения нервной системы.

Постепенно нарастающая слабость развивается в течение недель, месяцев или лет. Она может наблюдаться при хронических заболеваниях нервов, нервно-мышечной передачи и мышц.

Локальная и распространённая

Локальная слабость затрагивает одну конечность, отдельную группу мышц или один участок лица. Распространённая охватывает несколько областей тела.

Односторонняя и симметричная

Одностороннее снижение силы чаще встречается при поражении головного мозга, спинного мозга, нервного корешка или отдельного периферического нерва.

Симметричная слабость может возникать при полинейропатиях, заболеваниях нервно-мышечной передачи, миопатиях, обменных и эндокринных нарушениях.

Проксимальная и дистальная

Проксимальная слабость затрагивает мышцы, расположенные ближе к туловищу: плечи, бёдра, тазовый пояс. Человеку трудно вставать со стула, подниматься по лестнице и поднимать руки.

Дистальная слабость поражает кисти, пальцы, голени и стопы. Возникают трудности с мелкими движениями, удержанием предметов и поднятием стопы.

Постоянная и усиливающаяся при нагрузке

При некоторых заболеваниях слабость остаётся примерно одинаковой в течение дня. При нарушениях нервно-мышечной передачи она может усиливаться после повторных движений и уменьшаться после отдыха. Для миастении, например, характерно вовлечение мышц глаз, лица, шеи и конечностей, а также возможные нарушения жевания, речи и глотания.

Локализация не позволяет самостоятельно установить диагноз, но помогает врачу определить направление обследования.

Слабость в одной половине тела

Внезапное снижение силы в руке и ноге с одной стороны, асимметрия лица и нарушение речи — характерные признаки острого нарушения мозгового кровообращения.

Даже внезапная слабость только в кисти или одной руке может быть проявлением инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Слабость в ногах

Может проявляться подкашиванием ног, частыми падениями, трудностями при вставании и подъёме по ступенькам.

Если слабость быстро распространяется снизу вверх, сопровождается покалыванием, нарушением глотания или одышкой, требуется немедленная неврологическая оценка. Быстро нарастающая симметричная слабость может встречаться при опасных заболеваниях периферической нервной системы.

Подробнее эта жалоба рассматривается в статье «Слабость в ногах».

Слабость в руках

Человек может ронять предметы, испытывать трудности с письмом, застёгиванием пуговиц и поднятием рук. Значение имеют локализация, симметричность, наличие боли, онемения и изменений рефлексов.

Слабость мышц плеч и бёдер

Проксимальное распределение характерно для ряда миопатий. Человеку трудно вставать, подниматься по лестнице, расчёсываться и выполнять работу с поднятыми руками. Воспалительные миопатии также могут сопровождаться болью, кожной сыпью, нарушениями глотания или дыхания.

Слабость кистей и стоп

Дистальное снижение силы может сопровождаться:

• ухудшением захвата;
• выпадением предметов из рук;
• изменением почерка;
• спотыканием;
• невозможностью поднять переднюю часть стопы.

Такой тип симптомов встречается при поражении периферических нервов, нервных корешков и некоторых наследственных нервно-мышечных заболеваниях.

Слабость мышц лица и глаз

Возможны:

• опущение одного или обоих век;
• двоение;
• изменение выражения лица;
• невозможность плотно закрыть глаза;
• трудности с жеванием;
• неразборчивая речь.

Колебание этих симптомов в течение дня и усиление при повторной нагрузке могут указывать на нарушение нервно-мышечной передачи.

Слабость глотательных и дыхательных мышц

Опасные признаки:

• поперхивание;
• невозможность проглотить воду или слюну;
• попадание пищи «не в то горло»;
• изменение или ослабление голоса;
• одышка в покое;
• одышка в положении лёжа;
• невозможность произнести длинную фразу;
• ощущение, что не получается сделать глубокий вдох.

Нарушение глотания требует срочного обращения, а одышка в покое или лёжа — немедленной медицинской помощи.

Мышечная слабость — симптом, а не самостоятельный диагноз. Причины удобно рассматривать в зависимости от того, на каком уровне нарушено управление движением.

Заболевания головного мозга

Снижение силы может возникать при:

• инсульте;
• черепно-мозговой травме;
• рассеянном склерозе;
• опухолях и других поражениях головного мозга.

Центральная слабость нередко бывает односторонней и может сочетаться с изменением мышечного тонуса, повышением рефлексов, нарушением речи, чувствительности или координации.

Заболевания спинного мозга

Поражение спинного мозга может вызывать слабость ниже уровня повреждения. Возможны нарушения чувствительности, походки, функции мочевого пузыря и кишечника.

Сильная боль в пояснице с новой слабостью ног, онемением промежности и нарушением мочеиспускания может быть признаком синдрома конского хвоста и требует экстренного обследования.

Поражение нервных корешков и периферических нервов

При повреждении нерва сигнал не доходит до определённой мышцы. Слабость может сочетаться с:

• болью по ходу нерва;
• онемением;
• покалыванием;
• снижением чувствительности;
• ослаблением рефлексов;
• уменьшением объёма мышцы.

Причиной могут быть травма, сдавление нерва, радикулопатия или полинейропатия. Полинейропатии бывают связаны, в частности, с сахарным диабетом, алкоголем, токсическими воздействиями и некоторыми иммунными заболеваниями.

Нарушения нервно-мышечной передачи

В этой группе нерв формирует импульс, а мышца способна сокращаться, но передача сигнала между ними нарушается.

Возможные проявления:

• усиление слабости при повторении движений;
• улучшение после отдыха;
• опущение век;
• двоение;
• изменение речи;
• трудности при жевании и глотании;
• слабость мышц шеи и конечностей;
• одышка.

Одна из причин такого состояния — миастения. Диагностика и лечение этого заболевания проводятся неврологом и регламентируются отдельными клиническими рекомендациями.

Заболевания мышц

При миопатиях патологический процесс находится непосредственно в мышечной ткани. Причины могут быть:

• воспалительными;
• наследственными;
• инфекционными;
• обменными;
• токсическими;
• лекарственными.

Часто развивается симметричная проксимальная слабость — становится трудно вставать, ходить по лестнице и поднимать руки. Возможны мышечная боль, скованность, уменьшение объёма мышц, кожная сыпь и нарушения глотания.

Наследственные нервно-мышечные заболевания

К этой группе относятся мышечные дистрофии, спинальные мышечные атрофии и другие генетические заболевания.

Они могут проявляться:

• задержкой моторного развития ребёнка;
• частыми падениями;
• трудностями при беге и подъёме;
• постепенной утратой ранее освоенных движений;
• уменьшением мышечной массы;
• семейными случаями похожего заболевания.

Современные методы диагностики включают генетические исследования, а подходы к лечению и наблюдению зависят от конкретного заболевания.

Эндокринные и обменные нарушения

Работу нервов и мышц могут нарушать:

• заболевания щитовидной железы;
• снижение функции надпочечников;
• изменения уровня калия, натрия, кальция и магния;
• нарушения обмена глюкозы;
• тяжёлое недостаточное питание.

Поэтому в диагностике мышечной слабости могут использоваться исследования электролитов, глюкозы, функции щитовидной железы и других показателей обмена веществ.

Лекарства и токсические вещества

Некоторые препараты могут повреждать мышцы, влиять на нервную проводимость или нарушать нервно-мышечную передачу. Значение имеют дозировка, длительность лечения, сочетание лекарств и сопутствующие заболевания.

На работу нервов и мышц также могут влиять алкоголь и токсические вещества. При появлении слабости важно сообщить врачу обо всех лекарствах, витаминах, добавках и других веществах. Самостоятельно отменять назначенную терапию не следует.

Длительная неподвижность

При постельном режиме, иммобилизации конечности и значительном снижении активности мышцы уменьшаются в объёме и теряют силу. Выраженность изменений зависит от длительности неподвижности, возраста и исходного состояния пациента.

Возрастное снижение мышечной массы

С возрастом объём и сила мышц могут постепенно уменьшаться. Однако внезапную, одностороннюю или быстро прогрессирующую слабость нельзя объяснять только возрастом.

У пожилых людей также важно оценивать питание, физическую активность, хронические заболевания и риск падений.

Функциональная мышечная слабость

Иногда слабость связана с функциональным неврологическим расстройством. Симптомы при этом реальны и могут значительно ограничивать движения, хотя обследование не выявляет структурного повреждения нервной системы, которое объясняло бы картину.

Такой диагноз устанавливает специалист по характерным клиническим признакам. Его нельзя ставить только потому, что результаты МРТ или анализов оказались нормальными. Новые или изменившиеся симптомы требуют повторной медицинской оценки.

Немедленно вызовите скорую помощь, если мышечная слабость:

• появилась внезапно в руке, ноге или одной половине тела;
• сопровождается асимметрией лица;
• сочетается с нарушением речи, зрения или координации;
• быстро нарастает и распространяется по телу;
• сопровождается затруднением дыхания;
• мешает глотать воду, пищу или слюну;
• возникла после травмы головы, шеи или позвоночника;
• сопровождается потерей сознания;
• появилась вместе с сильной болью в спине, онемением промежности и нарушением мочеиспускания;
• сопровождается высокой температурой, спутанностью сознания или резким ухудшением состояния.

Быстро прогрессирующая симметричная слабость требует оценки дыхательной и глотательной функции, поскольку некоторые нервно-мышечные заболевания могут привести к дыхательной недостаточности.

Обратитесь к врачу в плановом или срочном порядке, если:

• слабость сохраняется и не проходит после отдыха;
• симптом постепенно усиливается;
• стало трудно вставать, ходить или поднимать руки;
• предметы начали выпадать из рук;
• появилась разница силы справа и слева;
• человек часто спотыкается или падает;
• заметно уменьшился объём мышцы;
• возникают постоянные подёргивания или судороги;
• слабость сочетается с онемением или болью;
• изменились мимика, голос или глотание;
• симптом появился после назначения нового лекарства;
• у ребёнка наблюдается задержка двигательного развития или утрата освоенных навыков.

Медленно прогрессирующая слабость конечностей или шеи требует оценки на нервно-мышечные заболевания.

Первично можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. При объективном снижении силы основным профильным специалистом обычно становится невролог.

В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации:

• ревматолога;
• эндокринолога;
• травматолога-ортопеда;
• нейрохирурга;
• медицинского генетика;
• инфекциониста;
• врача физической и реабилитационной медицины.

При симптоме у ребёнка обследование начинает педиатр или детский невролог.

Обследование начинается не с МРТ или большого списка анализов, а с уточнения жалоб и неврологического осмотра. История заболевания и распределение слабости определяют, какие методы действительно нужны.

Что врач уточняет на приёме

Важно рассказать:

• когда появилась слабость;
• началась она внезапно или постепенно;
• какие мышцы затронуты;
• одинакова ли сила справа и слева;
• усиливаются ли симптомы при повторных движениях;
• становится ли легче после отдыха;
• есть ли боль, онемение или подёргивания;
• появились ли двоение, опущение века или изменение голоса;
• возникают ли трудности с дыханием и глотанием;
• были ли недавно инфекция или травма;
• какие лекарства и добавки принимает пациент;
• есть ли похожие заболевания у родственников.

Проверка мышечной силы

Врач просит пациента выполнить определённые движения и оказывает сопротивление. Проверяются мышцы:

• плеч и рук;
• кистей и пальцев;
• бёдер и голеней;
• стоп;
• шеи;
• лица.

Сила может оцениваться по шкале от 0 до 5, где 0 означает отсутствие сокращения, а 5 — нормальное движение против полного сопротивления врача.

Кроме силы оценивают:

• мышечный тонус;
• сухожильные рефлексы;
• чувствительность;
• координацию;
• походку;
• способность вставать;
• объём мышц;
• наличие подёргиваний;
• работу мышц лица, языка и глаз.

Анализы крови

В зависимости от предполагаемой причины могут назначить:

• общий анализ крови;
• электролиты;
• уровень глюкозы;
• показатели функции почек и печени;
• гормоны щитовидной железы;
• креатинкиназу и другие мышечные ферменты;
• показатели воспаления;
• иммунологические исследования;
• анализы на инфекции.

Повышение креатинкиназы может указывать на повреждение мышечной ткани, но нормальный показатель не исключает все нервно-мышечные заболевания. Набор анализов определяют по результатам осмотра.

Электронейромиография

Электронейромиография и исследование нервной проводимости помогают определить, связан ли симптом преимущественно:

• с периферическим нервом;
• нервным корешком;
• двигательным нейроном;
• нервно-мышечной передачей;
• самой мышцей.

Исследование назначают, когда после осмотра и первоначальных анализов причина остаётся неясной или врач предполагает конкретное нервно-мышечное заболевание.

МРТ и другие методы визуализации

МРТ головного или спинного мозга проводится при подозрении на:

• инсульт;
• рассеянный склероз;
• поражение спинного мозга;
• сдавление нервных структур;
• межпозвоночные грыжи, протрузии;
• опухоль;
• синдром конского хвоста.

МРТ или УЗИ мышц могут использоваться при подозрении на миопатию и помогать выбрать участок для биопсии. Изменения позвоночника на снимках оцениваются вместе с симптомами и результатами осмотра: случайная находка не всегда объясняет снижение силы.

Генетические и иммунологические исследования

Такие тесты проводят при признаках наследственного, аутоиммунного или связанного с нарушением нервно-мышечной передачи заболевания.

Для диагностики миастении могут исследовать специфические антитела и проводить электрофизиологические тесты. При подозрении на наследственную миопатию или мышечную дистрофию врач может назначить молекулярно-генетическое исследование.

Биопсия мышцы

При биопсии берут небольшой фрагмент мышечной ткани для исследования. Метод применяется не при любой слабости, а в случаях, когда результаты осмотра, анализов, ЭНМГ или визуализации указывают на определённое заболевание мышцы, но диагноз требует уточнения.

Оценка дыхания и глотания

При слабости шеи, изменении голоса, поперхивании или одышке могут потребоваться:

• исследование функции внешнего дыхания;
• оценка силы дыхательных мышц;
• исследование глотания;
• консультация специалиста по нарушениям речи и глотания.

Такая оценка важна, поскольку дыхательные и бульбарные нарушения могут потребовать срочной поддержки.

Универсального лекарства от мышечной слабости не существует. Лечение направлено на причину симптома.

В зависимости от диагноза терапия может включать:

• восстановление кровотока при остром нарушении мозгового кровообращения;
• лечение аутоиммунного заболевания;
• коррекцию нервно-мышечной передачи;
• лечение воспалительного процесса в мышцах;
• компенсацию эндокринного или обменного нарушения;
• восполнение подтверждённого дефицита;
• лечение инфекции;
• изменение лекарственной терапии;
• специализированную терапию наследственного заболевания;
• хирургическое устранение сдавления нервной системы по показаниям.

Подходы к лечению миастении, полинейропатии, миопатии, инсульта и эндокринного нарушения принципиально различаются. Поэтому самостоятельно принимать гормоны, стимуляторы, препараты железа, витамины или средства «для нервов» не следует.

Реабилитация помогает сохранить или восстановить движения, предотвратить осложнения и повысить самостоятельность пациента.

Программа может включать:

• лечебную физкультуру;
• тренировку ходьбы и равновесия;
• упражнения для сохранения подвижности суставов;
• эрготерапию;
• подбор ортезов, трости или других вспомогательных средств;
• обучение безопасному выполнению бытовых действий;
• профилактику падений;
• респираторную реабилитацию;
• помощь при нарушениях речи и глотания.

Нагрузка подбирается индивидуально. При некоторых нервно-мышечных заболеваниях чрезмерные упражнения способны усиливать утомляемость или повреждение мышц, поэтому тренироваться через выраженную слабость не следует.

Последствия определяются не самим симптомом, а вызвавшим его заболеванием и выраженностью двигательных нарушений.

Возможны:

• падения и травмы;
• потеря самостоятельности;
• уменьшение мышечной массы;
• ограничение подвижности суставов;
• трудности с самообслуживанием;
• нарушения речи и глотания;
• попадание пищи в дыхательные пути;
• дыхательная недостаточность;
• осложнения длительной неподвижности.

Своевременная диагностика, лечение основного заболевания и реабилитация помогают снизить эти риски.

До обращения к врачу полезно:

• отметить, какие движения стали трудными;
• сравнить силу справа и слева;
• записать время появления и скорость развития симптома;
• проследить, меняется ли слабость после нагрузки и отдыха;
• подготовить список принимаемых лекарств и добавок;
• временно отказаться от тяжёлых тренировок;
• использовать опору при риске падения;
• убрать дома предметы, о которые можно споткнуться.

Не следует:

• разминать или интенсивно тренировать внезапно ослабевшую конечность;
• продолжать занятие через нарастающую слабость;
• самостоятельно отменять назначенные лекарства;
• принимать большие дозы витаминов и добавок без обследования;
• садиться за руль при слабости ног, нарушении координации или двоении;
• откладывать помощь при нарушении дыхания и глотания.

Предотвратить все причины мышечной слабости невозможно. Наследственные, аутоиммунные и многие неврологические заболевания не связаны с образом жизни.

Поддерживать мышечную функцию помогают:

• регулярная посильная физическая активность;
• постепенное увеличение нагрузки;
• полноценное питание;
• достаточное поступление белка;
• ограничение алкоголя;
• соблюдение назначенной схемы лечения;
• контроль хронических заболеваний;
• реабилитация после травм, операций и длительной неподвижности.

Резкое или прогрессирующее снижение силы требует обследования независимо от уровня физической подготовки человека.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миастения». Год утверждения — 2025, пересмотр не позднее 2027 года.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия». Год утверждения — 2024.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «5q-ассоциированная спинальная мышечная атрофия». Год утверждения — 2024.

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера». Год утверждения — 2023.

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Информация о внешних признаках инсульта и необходимости срочного вызова скорой помощи.

6. National Institute for Health and Care Excellence. Suspected neurological conditions: recognition and referral. NICE Guideline NG127, обновление 2023 года.

7. Larson S. T., Wilbur J. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. American Family Physician. 2020;101(2):95–108.

8. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Weakness. Определение субъективной и объективной слабости, возможные причины и принципы обследования.

9. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Muscle function loss. Причины нарушения мышечной функции, опасные признаки и диагностика. Обновлено в 2026 году.

10. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Muscle disorders; Myositis; Neuromuscular disorders.