Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки у детей может различаться в зависимости от возраста и расположения дефекта. Ключевым симптомом, по которому можно заподозрить патологию, служит боль в животе. Она локализуется в верхней зоне брюшины, под ложечкой, или справа. Усиливаются болевые ощущения на голодный желудок, в ночное время, а также после еды. Боль бывает острой, режущей и тупой.
У детей могут проявляться и другие признаки язвенной болезни:
• Тошнота и рвота — выход рвотных масс нередко приносит облегчение, что отличает язву от других патологий пищеварительной системы.
• Изжога, кислый привкус во рту и неприятный запах — эти проявления связаны с высокой кислотностью желудочного сока.
• Нарушение аппетита — может проявляться как повышенным аппетитом вследствие рефлекторного стремления облегчить боль, так и его снижением.
• Снижение веса — наблюдается при длительном течении заболевания.
• Кровь в рвотных массах, кале — признак желудочно-кишечного кровотечения, при котором кал становится черным, а в рвотных массах видны темные примеси.
• Слабость, быстрая утомляемость — эти признаки связаны с анемией при кровотечениях либо с хроническим воспалением.
У младших детей симптоматика может быть менее специфичной: капризы, плач, отказы от еды, беспокойный сон.

Язвенная болезнь классифицируется по разным признакам. По локализации различают язву желудка, двенадцатиперстной кишки, а также обширные поражения разных структур ЖКТ с множественными язвенными образованиями. По типу течения заболевание может быть острым либо хроническим, сопровождаться кровопотерей, разрушением стенок органов, стенозом или протекать без осложнений. Острые язвы развиваются внезапно, связаны с воздействием интенсивного повреждающего фактора, например, стремительной инфекции либо травмы. Хроническая форма отличается затяжным течением с эпизодами обострений и ремиссий.
Если рассматривать общую клиническую картину язвенной болезни у детей и ее тяжесть, можно выделит четыре стадии развития:
• На начальном этапе наблюдается воспаление с покраснением, отеком слизистой и образованием четких круглых зон изъязвлений с сероватым налетом.
• На следующем этапе покраснение и отек снижаются, воспалительный процесс затухает, на дне изъязвлений пропадает налет.
• В третьей фазе признаки воспаления еще могут сохраняться, при этом образуются характерные рубцы в язвенных участках.
• На четвертой стадии состояние ребенка существенно улучшается, наступает ремиссия. Иногда фиксируется увеличение продукции кислотных соков.
Патология способна протекать в атипичной форме, что может потребовать более разностороннего обследования пациента.

Язвенная болезнь формируется вследствие дисбаланса между агрессивными факторами и защитными свойствами слизистой оболочки. Ключевыми внешними и эндогенными причинами возникновения язвенной болезни в детском возрасте можно назвать следующие:
• Бактерия Helicobacter pylori — микроорганизм при неконтролируемом размножении повреждает защитный слой слизистой, повышает ее чувствительность к действию кислот и ферментов.
• Наследственная предрасположенность — если у родителей есть язва, риск ее развития у ребенка значительно возрастает.
• Нарушение пищевого поведения — употребление раздражающих продуктов, в частности, жирных, острых, жареных блюд, злоупотребление копченостями и соленьями, нерегулярные приемы пищи, переедание. Негативно влияет на слизистую также поспешная еда, перебор с перекусами, питание «всухомятку».
• Стрессы и психоэмоциональные перегрузки — нервное перенапряжение нарушает регуляцию работы желудка, усиливая выработку кислоты.
• Лекарственные средства — продолжительное применение противовоспалительных средств, например, аспирина, ибупрофена, нерациональное использование антибиотиков, кортикостероидов.
• Высокая кислотность желудочного сока — бывает врожденной и приобретенной.
• Хронические болезни — аллергии, патологии печени и поджелудочной железы повышают вероятность образования язвы.
Врожденные аномалии формирования органов ЖКТ также могут повышать риск развития язвенной болезни у ребенка. Активное длительное курение часто становится ключевым провоцирующим фактором образования язв у подростков.

Для постановки диагноза ребенка обследуют комплексно, начиная с тщательного физикального осмотра у детского гастроэнтеролога. Основные методы диагностики включают:
• Сбор анамнеза — врач уточняет жалобы ребенка, его пищевые привычки, наличие стрессов и наследственных заболеваний.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — главный способ диагностики, который дает возможность визуально обнаружить язвы, оценить их величину, расположение, изменения слизистой оболочки.
• Исследования на хеликобактер — дыхательные тесты, анализ крови или кала, биопсия слизистых тканей при ЭГДС.
• Рентген с контрастом — у детей используется редко, но помогает обнаружить осложнения, например, стеноз.
• ОАК и биохимия крови — определяют наличие анемии, воспалительных процессов или нарушений обмена веществ.
• Анализ кала на скрытую кровь — дает возможность диагностировать кровотечения.
Своевременная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить осложнения. При фиксации у ребенка сопутствующих патологий пищеварительной системы либо каких-то системных болезней, может понадобиться консультация других специалистов и дополнительные диагностические меры.

Лечебная тактика при язвенной болезни у детей должна быть комплексной и направленной на нейтрализацию причин патологии, заживление язвы и избежание обострений.
Основные способы лечения следующие:
• Лекарственная терапия. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) понижают кислотность желудочного сока. Антибактериальные препараты применяют для эрадикации хеликобактера (амоксициллин, кларитромицин). Обволакивающие средства (сукральфат) защищают слизистую оболочку. Антациды, такие как альмагель, маалокс, нейтрализуют кислоту. Также используют препараты для нормализации моторики желудка.
• Диетотерапия. Рацион подбирается щадящий, исключаются острые, кислые, жареные и грубые продукты. Включаются супы-пюре, мягкие каши, паровые блюда, кисели. Организуется дробное питание по 5–6 порций за день.
• Физиотерапия. Назначают ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами для ускорения заживления язв.
• Психотерапия. Работа с психологом может быть полезной, особенно если заболевание связано со стрессами и сильными эмоциональными переживаниями.
• Хирургическое вмешательство. Показано при осложнениях, например, прободении язвы либо непроходимости.
Чтобы избежать развития язвы желудка у ребенка, родителям следует обеспечить ему регулярное и полноценное питание. Важно минимизировать стрессовые факторы, ограничить прием агрессивных медикаментов, своевременно лечить гастрит и другие патологии ЖКТ.
Язвенная болезнь у детей — серьезное, но излечимое заболевание. Внимание к симптомам, своевременный поход к гастроэнтерологу и учет врачебных рекомендаций позволят эффективно бороться с болезнью и предотвратить ее осложнения.

"Кишечник с комфортом, желудок без проблем" А. Парамонов
"Болезни органов пищеварения у детей. Алгоритмы диагностики, лечения, реабилитации" Кильдиярова Р.Р., Денисов М.Ю.
"Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки" Чернин В.В.