Ветрянка у взрослых

Ветряная оспа развивается при первичном заражении вирусом Varicella-Zoster. После выздоровления вирус не исчезает полностью: он остается в нервных ганглиях в неактивном состоянии. У части людей спустя годы он может активироваться и вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка относится к высококонтагиозным инфекциям, то есть легко передается от человека к человеку. Особенно высок риск заражения у взрослых, которые:

• не болели ветрянкой в детстве;
• не были привиты;
• контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем;
• имеют сниженный иммунитет;
• принимают препараты, подавляющие иммунную систему;
• имеют тяжелые хронические заболевания.

Особого внимания требуют беременные женщины, пожилые люди и пациенты с иммунодефицитными состояниями: у них выше риск тяжелого течения и осложнений.

Источник инфекции — человек, больной ветрянкой, реже — человек с активным опоясывающим лишаем. Основной путь передачи — воздушно-капельный: вирус распространяется при разговоре, кашле, чихании и может передаваться в закрытых помещениях.

Также возможно заражение при контакте с содержимым пузырьков на коже. Через предметы быта вирус передается редко, так как во внешней среде он нестойкий.

Заразиться можно даже при непродолжительном контакте, если у человека нет иммунитета к ветряной оспе. Поэтому при появлении подозрительных симптомов заболевшего нужно изолировать и вызвать врача.

Инкубационный период — это время от заражения до появления первых симптомов. При ветрянке он обычно составляет от 10 до 21 дня, чаще около двух недель. В этот период человек может чувствовать себя здоровым и не подозревать о болезни.

Заразность начинается еще до появления характерной сыпи. Обычно больной становится опасен для окружающих за 1–2 дня до высыпаний и остается заразным до тех пор, пока новые элементы сыпи перестают появляться, а пузырьки покрываются корочками.

На практике изоляцию обычно сохраняют до клинического выздоровления и окончания периода заразности. Возвращаться к работе и контактам с другими людьми следует после консультации с врачом, особенно если рядом могут быть беременные, пожилые, непривитые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

У взрослых ветрянка часто начинается не с сыпи, а с общего недомогания. Первые симптомы могут напоминать ОРВИ или грипп.

Возможные первые признаки:

• повышение температуры;
• слабость, разбитость;
• озноб;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• боль или першение в горле;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота при выраженной интоксикации.

Через несколько часов или на следующий день появляются высыпания. Сыпь обычно сопровождается зудом, а новые элементы могут появляться волнами в течение нескольких дней.

Сыпь при ветряной оспе имеет характерное развитие. Сначала появляются небольшие красные пятна. Затем они превращаются в папулы — плотные возвышающиеся элементы. После этого формируются пузырьки с прозрачным содержимым. Позже пузырьки подсыхают и покрываются корочками.

Важная особенность ветрянки — одновременное наличие элементов на разных стадиях: на коже могут быть и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые высыпания появляются волнами, поэтому картина меняется каждый день.

Сыпь может располагаться:

• на лице;
• на туловище;
• на руках и ногах;
• на волосистой части головы;
• во рту;
• на слизистых оболочках;
• в области половых органов.

Высыпания нельзя расчесывать или вскрывать. Это повышает риск бактериального воспаления, нагноения и образования рубцов.

Продолжительность болезни зависит от тяжести течения, состояния иммунитета и своевременности лечения. В среднем активная фаза ветрянки длится около 7–10 дней.

Обычно:

• температура держится несколько дней;
• новые высыпания появляются волнами в течение 3–7 дней;
• зуд уменьшается по мере подсыхания пузырьков;
• корочки отпадают постепенно;
• восстановление кожи может занимать 1–3 недели и дольше.

Если температура сохраняется долго, появляются гнойные элементы, выраженная слабость, кашель, одышка, сильная головная боль или спутанность сознания, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Ветрянка у взрослых может протекать по-разному. При легкой форме температура невысокая, высыпаний немного, общее состояние страдает умеренно. При среднетяжелом течении температура выше, сыпь обильнее, зуд выраженный, возможны слабость, головная боль, тошнота. При тяжелой форме температура может быть высокой, высыпания множественными, а риск осложнений — значительно выше.

Также встречаются атипичные формы ветряной оспы. Они могут сопровождаться необычным характером сыпи, гнойным или кровянистым содержимым пузырьков, поражением слизистых и внутренних органов. Такие варианты требуют обязательного врачебного контроля, а иногда — госпитализации.

Иногда пациенты спрашивают, можно ли заболеть ветрянкой повторно. После перенесенной инфекции обычно формируется стойкий иммунитет, но повторные случаи возможны, особенно при выраженном снижении иммунной защиты. Кроме того, вирус Varicella-Zoster может позже проявиться не как повторная ветрянка, а как опоясывающий лишай.

Пациентка 29 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль и повышение температуры до 38 °C. Симптомы сохранялись в течение двух дней. Сначала пациентка связывала ухудшение самочувствия с переохлаждением.

При сборе анамнеза выяснилось, что женщина находилась на больничном по уходу за ребенком 4 лет, у которого за неделю до этого была диагностирована ветряная оспа. Пациентка сообщила, что уже болела ветрянкой в детстве.

На следующий день после первичного обращения у пациентки появились единичные зудящие высыпания на шее, груди и руках. При осмотре врач выявил розовые папулы, характерные для начальной стадии ветряной оспы. С учетом контакта с больным ребенком, клинической картины и появления сыпи пациентке был поставлен диагноз «ветряная оспа».

После назначенного лечения состояние улучшилось, новые высыпания не появлялись, а элементы сыпи прошли без следов. Этот случай показывает, что повторная ветряная оспа у взрослых возможна, хотя встречается редко. При появлении температуры и сыпи после контакта с больным ветрянкой важно обратиться к терапевту, даже если человек считает, что уже болел в детстве.

В большинстве случаев врач может предположить ветрянку по характерной клинической картине: лихорадке, зудящей пузырьковой сыпи и волнообразному появлению новых элементов. Важен и анамнез: был ли контакт с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, болел ли пациент раньше, была ли вакцинация.

При типичном течении сложные лабораторные исследования могут не потребоваться. Анализы назначают, если диагноз сомнителен, течение атипичное или у пациента высокий риск осложнений.

Могут применяться:

• ПЦР-исследование для выявления вируса;
• анализ крови на антитела к Varicella-Zoster;
• общие анализы крови и мочи при необходимости;
• дополнительные исследования при подозрении на осложнения.

Самостоятельно ставить диагноз по фото не стоит: ветрянку можно спутать с аллергической реакцией, укусами насекомых, герпетическими высыпаниями, опоясывающим лишаем и другими инфекциями.

Лечение зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, сопутствующих болезней и риска осложнений. У взрослых терапию должен подбирать врач-терапевт.

Лечение может включать:

• противовирусные препараты по назначению врача;
• жаропонижающие средства при высокой температуре;
• антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• местную обработку высыпаний;
• питьевой режим;
• щадящий режим и отдых;
• уход за кожей и слизистыми.

Противовирусные препараты наиболее эффективны при раннем начале терапии, но необходимость их приема, дозировку и длительность курса определяет врач. Самостоятельно принимать ацикловир, валацикловир, антибиотики или гормональные препараты не следует.

Антибиотики при ветрянке не действуют на вирус. Они могут понадобиться только при бактериальных осложнениях, например при нагноении элементов сыпи, выраженном воспалении кожи или других признаках вторичной инфекции.

Госпитализация может потребоваться при тяжелом течении, поражении глаз, нервной системы, легких, выраженной интоксикации, беременности, иммунодефиците или быстром ухудшении состояния.

Главная задача ухода — уменьшить зуд, не допустить расчесов и снизить риск бактериального инфицирования кожи.

Рекомендации:

• не расчесывать высыпания;
• коротко стричь ногти;
• носить свободную одежду из натуральных тканей;
• чаще менять нательное и постельное белье;
• не сдирать корочки;
• использовать назначенные врачом средства для обработки сыпи;
• пить достаточно жидкости;
• избегать перегрева, так как пот усиливает зуд.

Высыпания можно обрабатывать антисептическими и противозудными средствами, которые рекомендовал врач. Зеленка может использоваться как маркер новых элементов, но это не единственный возможный вариант обработки. Подбирать средство лучше после консультации специалиста, особенно если сыпь расположена на лице, слизистых, в области глаз или половых органов.

Мыться при ветрянке можно не всегда одинаково: все зависит от температуры, самочувствия и состояния кожи. Обычно допускается короткий теплый душ без мочалки и агрессивных моющих средств, но при высокой температуре или выраженном ухудшении состояния водные процедуры лучше обсудить с врачом. После душа кожу не растирают полотенцем, а аккуратно промакивают.

При высыпаниях во рту стоит избегать горячей, острой, кислой и грубой пищи. Лучше выбирать мягкую теплую еду и пить больше жидкости. Алкоголь во время болезни исключают: он может ухудшать самочувствие, усиливать нагрузку на организм и плохо сочетаться с лекарствами.

У взрослых осложнения встречаются чаще, чем у детей. Риск выше при тяжелом течении, расчесывании сыпи, позднем обращении к врачу, беременности, хронических заболеваниях и иммунодефиците.

Возможные осложнения:

• бактериальное инфицирование кожи;
• гнойничковые элементы;
• рубцы и шрамы после глубоких высыпаний;
• поражение слизистых;
• воспаление глаз;
• пневмония;
• поражение нервной системы;
• обострение хронических заболеваний.

Срочно обратитесь к врачу, если появились:

• температура выше 39 °C или лихорадка дольше нескольких дней;
• одышка, кашель, боль в груди;
• сильная головная боль;
• многократная рвота;
• спутанность сознания;
• выраженная сонливость или заторможенность;
• высыпания возле глаз или на слизистой глаза;
• пузырьки с гноем или кровью;
• сильное покраснение, отек и боль вокруг элементов сыпи;
• признаки обезвоживания;
• беременность;
• иммунодефицит или прием иммуносупрессивных препаратов.

Основная мера профилактики ветряной оспы — вакцинация. Она особенно важна для взрослых, которые не болели ветрянкой, не были привиты или не знают свой иммунный статус. Перед вакцинацией врач может рекомендовать анализ крови на антитела к Varicella-Zoster.

Вакцинация против ветряной оспы проводится при отсутствии противопоказаний. Она может быть рекомендована взрослым из групп риска, а также людям, которые планируют беременность, работают в коллективах или могут контактировать с пациентами, детьми, беременными и людьми с ослабленным иммунитетом.

После контакта с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем возможна экстренная профилактика. Вакцинация может проводиться в первые 72–96 часов после вероятного контакта, если человек ранее не болел, не был привит и не имеет противопоказаний. Решение нужно принимать вместе с врачом как можно раньше.

Если человек уже заболел, важно:

• изолироваться от окружающих;
• не посещать работу, учебу, общественные места;
• проветривать помещение;
• регулярно проводить влажную уборку;
• использовать отдельную посуду и полотенце;
• избегать контактов с беременными, новорожденными, непривитыми людьми и пациентами с иммунодефицитом.

• Роспотребнадзор. Ветряная оспа, или ветрянка.
• Роспотребнадзор. Профилактика ветряной оспы.
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая».
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
• Департамент здравоохранения города Москвы. Методические рекомендации «Ветряная оспа у беременных: современные подходы к диагностике, профилактике и лечению», 2025.