Цистит у женщин

Цистит классифицируют в зависимости от причины, особенностей течения и состояния мочевыводящих путей.

По течению выделяют:

• острый цистит — симптомы возникают внезапно и обычно выражены достаточно ярко;
• хронический, или рецидивирующий, цистит — эпизоды заболевания повторяются. О рецидивирующем течении говорят, если произошло не менее двух эпизодов за шесть месяцев или трех за год.

По происхождению цистит бывает инфекционным и неинфекционным. В большинстве случаев речь идет именно о бактериальной инфекции. Неинфекционное воспаление встречается реже и может быть связано, например, с воздействием лекарственных средств, лучевой терапии или химических факторов.

Отдельно выделяют геморрагический цистит, при котором появляется кровь в моче. Видимая примесь крови требует медицинской оценки, поскольку гематурия бывает не только при воспалении мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря, не следует отождествлять с обычным бактериальным циститом. Это отдельное хроническое заболевание, которое сопровождается болью и нарушениями мочеиспускания, но не объясняется стандартной бактериальной инфекцией.

Основная причина острого цистита — проникновение бактерий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Чаще всего возбудителем становится кишечная палочка. Реже обнаруживаются другие представители кишечной и условно-патогенной микрофлоры.

Развитию заболевания могут способствовать:

• половая активность;
• использование спермицидов;
• новый половой партнер;
• ранее перенесенные инфекции мочевыводящих путей;
• анатомические особенности уретры;
• нарушение нормального оттока мочи;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• катетеризация мочевого пузыря и некоторые урологические вмешательства;
• гормональные изменения в период менопаузы;
• беременность;
• снижение местных защитных механизмов слизистой мочевых путей.

Само по себе переохлаждение не является бактериальным возбудителем заболевания. Однако у некоторых женщин эпизоды симптомов действительно возникают после переохлаждения, поэтому оно может выступать одним из провоцирующих факторов.

Цистит также не относится к инфекциям, которые обязательно передаются половым путем. При этом половой акт способен облегчать механическое перемещение бактерий к уретре, поэтому у части женщин обострения четко связаны с сексуальной активностью.

Острый цистит, как правило, начинается быстро. Наиболее характерные симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• мочеиспускание небольшими порциями;
• резь, жжение или боль при мочеиспускании;
• внезапные, трудно сдерживаемые позывы;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль или дискомфорт над лобком;
• изменение прозрачности мочи;
• иногда — появление крови в моче.

Сочетание частого болезненного мочеиспускания, императивных позывов и отсутствия выраженных влагалищных выделений достаточно характерно для острого цистита.

Зуд во влагалище, необычные или обильные выделения, болезненность наружных половых органов менее типичны для изолированного цистита. При таких симптомах врач должен исключить вагинит, инфекции, передаваемые половым путем, и другие гинекологические заболевания.

Может ли быть температура при цистите

Для обычного неосложненного цистита высокая температура нехарактерна.

Температура выше 38 °C, озноб, выраженная слабость или боль в пояснице могут указывать на распространение инфекции выше по мочевым путям и развитие пиелонефрита. Такие симптомы требуют медицинской оценки.

Не стоит откладывать обращение за медицинской помощью, если:

• температура поднялась выше 38 °C;
• появилась боль в пояснице или боку;
• возник озноб или резко ухудшилось общее состояние;
• в моче отчетливо видна кровь, особенно со сгустками;
• боль становится интенсивной;
• возникли тошнота или рвота;
• мочеиспускание резко затруднилось;
• симптомы появились во время беременности;
• заболевание возникло на фоне выраженного иммунодефицита или тяжелых хронических заболеваний;
• лечение не помогает или состояние ухудшается.

Макрогематурия и тяжелое общее состояние рассматриваются российскими клиническими рекомендациями как возможные основания для госпитализации.

Продолжительность заболевания зависит от его формы, возбудителя, общего состояния женщины и правильно подобранного лечения.

При остром неосложненном цистите на фоне эффективной терапии выраженность симптомов обычно начинает уменьшаться в течение первых нескольких дней. Полный курс лечения зависит от выбранного врачом препарата и клинической ситуации.

Если симптомы сохраняются после окончания терапии либо возвращаются вскоре после лечения, необходимо повторно обратиться к врачу. В таких случаях может потребоваться посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Международные рекомендации также советуют проводить посев при сохраняющихся симптомах или их повторном возникновении после завершения лечения.

Диагностикой и лечением цистита занимается уролог или терапевт.

При первом эпизоде обратиться  можно к терапевту или врачу общей практики. Если одновременно присутствуют необычные влагалищные выделения, зуд, боли во время полового акта или другие гинекологические симптомы, может понадобиться консультация гинеколога.

При повторяющемся цистите особенно важно не ограничиваться самостоятельным приемом ранее назначенных препаратов, а установить причину рецидивов.

Диагностика начинается с разговора с врачом. Специалист выясняет характер симптомов, время их появления, наличие предыдущих эпизодов цистита, связь обострений с половым актом, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

При типичной картине впервые возникшего неосложненного цистита у молодой женщины диагноз во многих случаях может быть установлен по характерным симптомам. Расширенная диагностика и бактериологический посев мочи нужны далеко не каждой пациентке.

Анализы при цистите

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• общий анализ мочи или исследование мочи с помощью тест-полоски;
• бактериологический посев мочи;
• общий анализ крови;
• анализы на инфекции половых путей — при соответствующих симптомах.

Посев мочи особенно важен при рецидивирующем или осложненном цистите, атипичных симптомах, подозрении на пиелонефрит, беременности, а также если лечение не помогло или симптомы быстро вернулись.

Нужны ли УЗИ и цистоскопия

УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и другие инструментальные исследования не являются обязательными при каждом эпизоде острого цистита.

У молодых женщин без факторов риска рутинное расширенное обследование обычно не требуется. Оно становится более актуальным при повторяющемся или необычном течении заболевания, наличии крови в моче, подозрении на камни, нарушение оттока мочи, интерстициальный цистит или новообразование.

Тактика лечения зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, наличия факторов риска и данных обследования.

Основная задача при бактериальном цистите — устранить инфекцию и предупредить осложнения и рецидивы.

Антибактериальная терапия

В российских клинических рекомендациях при остром неосложненном бактериальном цистите основой лечения является антибактериальная терапия. Препарат врач выбирает с учетом наиболее вероятного возбудителя, локальных данных об антибиотикорезистентности, противопоказаний и предыдущего лечения.

К действующим веществам, которые могут использоваться для терапии неосложненного цистита по показаниям, относятся, в частности, фосфомицин и препараты группы нитрофуранов. Конкретное средство, дозировка и длительность лечения определяются врачом.

Самостоятельно выбирать антибиотик по отзывам, принимать оставшиеся после предыдущего лечения таблетки или прерывать назначенный курс после уменьшения симптомов не следует. Нерациональное применение антибактериальных препаратов способствует развитию устойчивости бактерий и может затруднить последующее лечение.

Нужно ли ждать результатов посева

При типичном впервые возникшем неосложненном цистите бактериологический посев перед началом лечения обычно не обязателен.

При рецидивирующем, осложненном или атипичном течении ситуация другая: результаты посева помогают установить возбудителя и подобрать препарат с учетом его чувствительности.

Дополнительное лечение

В зависимости от симптомов и сопутствующих заболеваний врач может рассматривать дополнительные методы терапии. При рецидивирующем цистите тактика значительно шире и иногда включает профилактические схемы, местную терапию у женщин после менопаузы и другие методы.

Растительные препараты и народные средства не следует рассматривать как замену диагностике и назначенному лечению бактериального цистита.

До консультации врача можно:

• не ограничивать обычное употребление жидкости, если для этого нет медицинских противопоказаний;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь и не терпеть длительное время;
• временно отказаться от алкоголя и продуктов, которые заметно усиливают симптомы;
• воздержаться от половых контактов, если они вызывают боль или усиливают дискомфорт;
• постараться отдохнуть и не переохлаждаться.

Не стоит самостоятельно начинать прием антибиотиков, оставшихся от предыдущего лечения.

Прогревание живота не устраняет причину бактериального цистита. При крови в моче, повышенной температуре, боли в пояснице или неясном диагнозе тепловые процедуры особенно нежелательны без консультации врача.

Если цистит возникает два и более раза за шесть месяцев или три и более раза за год, его относят к рецидивирующему.

В такой ситуации задача врача состоит не только в лечении очередного эпизода, но и в выяснении причин повторения инфекции.

Могут иметь значение:

• связь обострений с половым актом;
• использование спермицидов;
• новый половой партнер;
• перенесенные ранее инфекции мочевых путей;
• сахарный диабет;
• нарушения опорожнения мочевого пузыря;
• гормональные изменения в менопаузе;
• урологические заболевания.

Диагноз рецидивирующего цистита целесообразно подтверждать бактериологическим исследованием мочи. При этом проводить каждой женщине цистоскопию, КТ и полный комплекс инструментальных исследований не требуется: объем обследования определяют факторы риска и особенности течения заболевания.

Цистит после полового акта

Если симптомы регулярно появляются вскоре после секса, говорят о посткоитальном цистите.

Половой акт может способствовать перемещению бактерий в область наружного отверстия уретры. Риск выше при определенных анатомических особенностях, использовании спермицидов и склонности к повторным инфекциям.

При единичном эпизоде лечение проводится по общим принципам. Если заболевание возникает почти после каждого полового контакта, необходима консультация уролога. Врач оценит факторы риска и предложит профилактические меры.

При доказанной связи рецидивов с половым актом и неэффективности неантибактериальных способов профилактики врач в некоторых случаях может рассматривать посткоитальную антибактериальную профилактику. Самостоятельно использовать антибиотики после секса не следует.

После менопаузы снижение уровня эстрогенов влияет на состояние слизистой влагалища и мочевыводящих путей. Это может способствовать повторным инфекциям.

Если цистит регулярно возникает у женщины в постменопаузе, врач оценивает не только наличие инфекции, но и состояние слизистых, остаточный объем мочи и другие возможные факторы.

Для профилактики рецидивов у части женщин в постменопаузе может применяться местная вагинальная эстрогенная терапия при отсутствии противопоказаний. Решение о таком лечении принимает врач. Этот подход присутствует как в российских, так и в европейских рекомендациях.

При беременности симптомы инфекции мочевыводящих путей требуют обращения к врачу.

Тактика диагностики и выбора препаратов отличается от стандартного лечения небеременных женщин. Бактериологическое исследование мочи при симптомах цистита у беременных имеет особое значение. Некоторые антибактериальные препараты в период беременности не используются или применяются только на определенных сроках.

Поэтому самостоятельное лечение цистита во время беременности недопустимо.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром неосложненном цистите обычно благоприятный.

Одно из наиболее значимых осложнений — распространение инфекции вверх по мочевым путям с развитием пиелонефрита. На это могут указывать высокая температура, озноб, боль в пояснице и ухудшение общего состояния.

Возможны также:

• повторные эпизоды заболевания;

• длительное сохранение нарушений мочеиспускания;

• гематурия;

• осложненное течение при сопутствующих урологических заболеваниях.

Если типичные симптомы цистита регулярно возвращаются, но анализы не подтверждают инфекцию, необходимо исключить другие причины — например, синдром болезненного мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, гинекологические заболевания и нарушения оттока мочи.

Единого способа, который полностью исключает повторное заболевание, нет. При склонности к циститу профилактику подбирают с учетом факторов риска.

Общие рекомендации включают:

• не откладывать мочеиспускание надолго;
• соблюдать обычную интимную гигиену без чрезмерного использования раздражающих средств;
• отказаться от спермицидов, если с их применением связаны рецидивы;
• поддерживать достаточное употребление жидкости;
• своевременно обращаться к врачу при повторении симптомов;
• контролировать заболевания, способствующие инфекциям мочевых путей.

У женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим циститом и привычно небольшим потреблением жидкости увеличение питьевого режима может снижать частоту новых эпизодов. Для женщин в постменопаузе врач может рассмотреть местную эстрогенную терапию.

Если простых мер недостаточно, существуют специальные способы профилактики рецидивов, включая лекарственные и неантибактериальные методы. Их назначает уролог после подтверждения диагноза и оценки пользы и рисков.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». ID 14, редакция 2024 года, действующая редакция с 2025 года.

2. Драпкина О. М., Сычев Д. А., Козлов Р. С., Пушкарь Д. Ю., Ливзан М. А., Цуканов А. Ю. «Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (острый цистит)». Методические рекомендации ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2024.

3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. 2026 Edition.

4. American Urological Association / Canadian Urological Association / Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. Amended 2025.