Цистит

Мочевой пузырь — полый орган, в котором накапливается моча, поступающая из почек по мочеточникам. При мочеиспускании она выводится через уретру — мочеиспускательный канал.

При инфекционном цистите бактерии чаще всего попадают в мочевой пузырь восходящим путем — через уретру. Они прикрепляются к слизистой оболочке и вызывают воспалительную реакцию. В результате повышается чувствительность стенки мочевого пузыря, появляются частые позывы, резь, жжение и боль.

Наиболее распространенный вариант заболевания — бактериальный цистит. Однако воспаление мочевого пузыря может иметь и неинфекционную природу: например, возникать после лучевой терапии, воздействия некоторых лекарственных препаратов или других повреждающих факторов.

Главная причина острого инфекционного цистита — бактерии. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка Escherichia coli. По российским клиническим рекомендациям, она обнаруживается примерно в 70–80% случаев. Значительно реже заболевание вызывают другие микроорганизмы.

Инфекция чаще проникает в мочевой пузырь через уретру. Именно поэтому цистит особенно распространен среди женщин: женская уретра значительно короче мужской и расположена близко к областям естественного обитания кишечной и влагалищной микрофлоры.

Вероятность заболевания может увеличиваться под влиянием различных факторов:

• половой активности;
• использования спермицидов и некоторых других методов контрацепции;
• ранее перенесенных инфекций мочевых путей;
• беременности;
• гормональных изменений в период менопаузы;
• нарушений оттока мочи и неполного опорожнения мочевого пузыря;
• мочекаменной болезни;
• некоторых анатомических особенностей мочевых путей;
• сахарного диабета;
• установки мочевого катетера;
• урологических заболеваний у мужчин.

Само переохлаждение не является инфекцией и не «создает» бактерии в мочевом пузыре. Однако некоторые пациенты действительно отмечают появление симптомов после переохлаждения; оно может выступать дополнительным провоцирующим фактором.

Неинфекционные причины

Реже воспаление мочевого пузыря развивается без бактериальной инфекции. К возможным причинам относятся лучевая терапия органов малого таза, некоторые лекарственные препараты, химическое или механическое повреждение слизистой.

Отдельно рассматривают интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря. Это самостоятельное хроническое заболевание, которое не следует приравнивать к обычному бактериальному циститу и лечить повторными курсами антибиотиков без подтвержденной инфекции.

Острый цистит обычно начинается достаточно быстро. Наиболее характерны следующие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• выделение небольшого количества мочи за один раз;
• резь, жжение или боль при мочеиспускании;
• внезапные, трудно сдерживаемые позывы;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль или давление над лобком, в нижней части живота;
• помутнение мочи;
• появление примеси крови в моче.

Сочетание частого и болезненного мочеиспускания с отсутствием выраженных выделений из влагалища позволяет с высокой вероятностью предположить цистит у женщины без других факторов риска. Если одновременно появляются зуд, необычные выделения, неприятный запах, язвочки или другие симптомы со стороны половых органов, врач рассматривает и другие причины — например, вагинит, уретрит или инфекцию, передающуюся половым путем.

Температура при цистите

Для локализованного воспаления мочевого пузыря высокая температура не характерна.

Температура выше 38 °C, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота, рвота и выраженная слабость могут говорить о вовлечении верхних мочевых путей, в частности о пиелонефрите. В такой ситуации требуется медицинская помощь.

Классификаций цистита существует много, однако для пациента в первую очередь имеют значение особенности течения заболевания.

Острый цистит

Острый цистит начинается внезапно и сопровождается типичными симптомами: учащенным и болезненным мочеиспусканием, резью, жжением, императивными позывами и дискомфортом над лобком.

У женщин без беременности, серьезных сопутствующих заболеваний и нарушений строения или функции мочевых путей такой процесс часто относится к неосложненному циститу.

Хронический и рецидивирующий цистит

О рецидивирующем цистите говорят, когда возникает не менее двух эпизодов заболевания за шесть месяцев или не менее трех за год.

В этом случае задача врача — не просто снять очередное обострение. Необходимо убедиться, что повторяющиеся симптомы действительно связаны с бактериальной инфекцией, оценить факторы риска и подобрать профилактику.

Повторная резь при мочеиспускании не всегда означает очередной бактериальный цистит. Похожие проявления возможны при мочекаменной болезни, некоторых гинекологических заболеваниях, инфекциях, передающихся половым путем, синдроме болезненного мочевого пузыря и других состояниях.

Посткоитальный цистит

Посткоитальным называют цистит, эпизоды которого возникают после полового контакта.

Половой акт может способствовать механическому переносу бактерий к наружному отверстию уретры. Риск также может быть связан с особенностями расположения мочеиспускательного канала и применением спермицидов.

Если такая связь повторяется регулярно, необходимо обратиться к урологу. После обследования врач может предложить профилактические меры. Антибактериальная профилактика после полового акта применяется только по медицинским показаниям, когда более простые способы профилактики недостаточно эффективны.

У женщин цистит возникает значительно чаще, чем у мужчин. Главная причина — анатомическое строение мочевых путей: женская уретра короткая, а ее наружное отверстие расположено близко к влагалищу и анальной области.

Вероятность повторных эпизодов может повышаться при активной половой жизни, использовании спермицидов, наличии цистита в прошлом. После менопаузы дополнительную роль играют снижение уровня эстрогенов, изменения слизистых урогенитального тракта и нарушения опорожнения мочевого пузыря.

При типичной картине острого неосложненного цистита диагноз у небеременной женщины нередко можно установить преимущественно по симптомам. Однако при повторяющихся эпизодах, необычной симптоматике или отсутствии эффекта от лечения требуется более подробное обследование.

У мужчин цистит встречается реже. Симптомы могут быть похожими: резь и жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль над лобком.

При этом врачу важно исключить заболевания, которые могут нарушать отток мочи или поддерживать инфекцию, в том числе патологию предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала, мочекаменную болезнь.

Мужчинам с симптомами инфекции нижних мочевых путей обычно требуется исследование мочи, включая бактериологический посев до начала антибактериальной терапии, если это возможно.

Самостоятельно принимать оставшиеся после предыдущего лечения антибиотики не следует: похожие симптомы могут иметь разные причины, а неправильно выбранное лечение затрудняет дальнейшую диагностику.

Беременность требует особого подхода к любым симптомам инфекции мочевых путей.

Частое мочеиспускание само по себе может наблюдаться во время беременности и не всегда означает цистит. Однако появление боли, рези и жжения требует обращения к врачу.

При подозрении на инфекцию беременным проводят бактериологическое исследование мочи. Подтвержденная инфекция требует лечения препаратами, допустимыми на соответствующем сроке беременности. Кроме того, в отличие от большинства небеременных взрослых, у беременных лечат и бессимптомную бактериурию, поскольку она связана с риском осложнений.

Самостоятельный выбор антибиотика во время беременности недопустим.

Диагностика начинается с беседы с пациентом. Врач уточняет характер симптомов, когда они появились, были ли подобные эпизоды раньше, связаны ли обострения с половыми контактами, какие препараты пациент уже принимал.

При типичных симптомах острого неосложненного цистита у молодой небеременной женщины дополнительные исследования не всегда существенно повышают точность диагностики. В других ситуациях объем обследования зависит от клинической картины.

Анализ мочи

Общий анализ мочи позволяет обнаружить признаки воспаления: прежде всего увеличение количества лейкоцитов, а также эритроциты и другие изменения.

Для экспресс-диагностики могут использоваться тест-полоски, определяющие, в частности, лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

При этом изменения в анализе всегда сопоставляют с жалобами пациента. Наличие бактерий в моче без симптомов не означает автоматически, что человеку требуется лечение антибиотиком.

Когда нужен посев мочи

При первом типичном эпизоде неосложненного цистита у небеременной женщины рутинный бактериологический посев обычно не требуется.

Посев особенно важен:

• при рецидивирующем цистите;
• при нетипичных симптомах;
• при подозрении на пиелонефрит или другую системную инфекцию;
• если назначенная терапия не помогает;
• если симптомы быстро возвращаются после окончания лечения;
• во время беременности;
• при повышенном риске инфекции устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Исследование позволяет определить микроорганизм и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Нужны ли УЗИ и цистоскопия

УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и другие инструментальные исследования не относятся к обязательным процедурам при каждом эпизоде цистита.

Российские клинические рекомендации не советуют рутинно проводить расширенное инструментальное обследование молодым женщинам при типичном остром цистите или неосложненном обострении рецидивирующего процесса.

Дополнительная диагностика может понадобиться при:

• повторяющихся эпизодах и наличии факторов риска;
• крови в моче;
• подозрении на мочекаменную болезнь;
• нарушении оттока мочи;
• подозрении на опухоль или анатомическую патологию;
• нетипичных симптомах;
• отсутствии эффекта от стандартного лечения.

При высокой температуре и боли в пояснице врач оценивает состояние почек и исключает пиелонефрит.

Тактика лечения зависит от пола, возраста, беременности, характера симптомов, частоты рецидивов и наличия сопутствующих заболеваний.

Основная цель терапии бактериального цистита — устранить инфекцию, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения и повторные эпизоды.

Антибактериальная терапия

Согласно действующим российским клиническим рекомендациям, при остром неосложненном бактериальном цистите у женщин основой лечения является антибактериальная терапия. К препаратам, которые могут применяться в качестве терапии первой линии, относятся фосфомицин, нитрофурантоин и фуразидин. Конкретный препарат, дозировку и продолжительность курса определяет врач с учетом противопоказаний, предыдущего лечения и клинической ситуации.

Не существует одной «самой эффективной таблетки от цистита», одинаково подходящей всем пациентам. Выбор зависит в том числе от вероятного возбудителя, устойчивости бактерий, функции почек, беременности и других факторов.

Фторхинолоновые антибиотики не рекомендуются как рутинная терапия первого выбора при обычном неосложненном цистите из-за риска нежелательных эффектов и формирования устойчивости микроорганизмов.

Если врач назначил антибиотик, важно соблюдать рекомендованную схему и не менять ее самостоятельно.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения боли врач может рекомендовать обезболивающие или противовоспалительные препараты, если у пациента нет противопоказаний. В международных рекомендациях в качестве вариантов симптоматической помощи рассматриваются, в частности, парацетамол или ибупрофен.

Пить следует достаточно, чтобы не допускать обезвоживания. Насильно выпивать несколько литров воды сверх обычной потребности не требуется: необходимый объем жидкости зависит от состояния здоровья, температуры окружающей среды, физической активности, работы сердца и почек.

Лечение рецидивирующего цистита

При частых обострениях простой повтор одинакового курса антибиотика — не единственная возможная тактика.

Диагноз рецидивирующего цистита желательно подтверждать бактериологическим исследованием мочи. Затем врач оценивает возможные факторы риска и подбирает профилактику.

В зависимости от ситуации могут применяться:

• изменение провоцирующих факторов;
• коррекция нарушений оттока мочи;
• местная терапия эстрогенами у женщин после менопаузы при наличии показаний;
• различные методы неантибактериальной профилактики;
• посткоитальная или длительная антибактериальная профилактика при частых подтвержденных рецидивах, если другие методы оказались недостаточно эффективными.

Такие схемы должен назначать врач: профилактический прием антибиотиков без показаний повышает риск появления устойчивых микроорганизмов.

При остром цистите важно не только принимать назначенные препараты, но и избегать действий, способных затруднить лечение.

Можно ли греть живот

Тепло не уничтожает бактерии и не лечит причину инфекционного цистита. Умеренное сухое тепло некоторым людям помогает временно уменьшить спазм и дискомфорт, однако доказательная база такого метода ограничена.

Не следует пытаться лечить цистит интенсивным прогреванием. При высокой температуре, выраженной крови в моче, боли в пояснице, беременности или неясной причине симптомов сначала необходима консультация врача.

Можно ли принимать горячую ванну и ходить в баню

Горячая ванна или сауна не являются методом лечения цистита. Во время выраженных симптомов предпочтительнее обычный теплый душ.

Особенно нежелательна тепловая нагрузка при повышенной температуре, слабости и подозрении на распространение инфекции.

Можно ли заниматься сексом

Сам по себе бактериальный цистит не является инфекцией, передающейся половым путем, однако половой контакт во время обострения может усиливать боль, жжение и механическое раздражение уретры.

До уменьшения выраженных симптомов обычно разумно сделать перерыв в половой жизни.

Если резь сопровождается необычными выделениями, зудом, язвочками или симптомы появились после контакта с новым партнером, врач может рекомендовать обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Можно ли заниматься спортом

Строгий постельный режим при обычном неосложненном цистите большинству пациентов не требуется. При хорошем самочувствии допустима обычная спокойная активность.

При выраженной боли, слабости или частых позывах интенсивные тренировки лучше временно отложить. При высокой температуре и признаках системной инфекции физические нагрузки противопоказаны до оценки состояния врачом.

Нужна ли диета

Специальной лечебной диеты, способной устранить бактериальный цистит, не существует.

Во время обострения некоторые пациенты хуже переносят алкоголь, большие количества кофеина, острые или очень кислые продукты: они могут усиливать раздражение мочевого пузыря. Если такой связи нет, строгие пищевые ограничения обычно не требуются.

Можно ли принимать антибиотик самостоятельно

Не следует выбирать препарат по отзывам, совету знакомых или использовать антибиотики, оставшиеся от предыдущего заболевания.

Причиной симптомов может оказаться не бактериальный цистит, а чувствительность возбудителей к препаратам меняется. Необоснованный прием антибиотиков повышает риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности.

Как можно скорее получить медицинскую помощь необходимо, если на фоне симптомов цистита появились:

• температура выше 38 °C;
• озноб;
• боль в пояснице или боку;
• тошнота или рвота;
• быстрое ухудшение общего состояния;
• заметное количество крови или сгустки крови в моче;
• невозможность помочиться.

Такая картина может говорить не только о воспалении мочевого пузыря, но и о пиелонефрите, нарушении оттока мочи или другой патологии.

Обратиться к врачу также необходимо при беременности, появлении симптомов у мужчины, повторяющихся эпизодах заболевания или отсутствии улучшения после начала назначенного лечения. Если симптомы сохраняются или усиливаются в течение примерно 48 часов, тактику лечения следует пересмотреть.

Наиболее важное возможное осложнение инфекции нижних мочевых путей — распространение бактерий к почкам и развитие пиелонефрита.

Его признаки отличаются от обычного цистита. Чаще появляются высокая температура, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота, рвота, выраженная слабость. Такое состояние требует медицинской оценки и другой тактики лечения.

Другой распространенной проблемой становится рецидивирующее течение, при котором эпизоды цистита возвращаются и существенно влияют на повседневную и половую жизнь.

Тяжелое повреждение стенки мочевого пузыря и другие серьезные осложнения возможны значительно реже и обычно связаны с осложненным заболеванием или другой урологической патологией.

Универсального способа полностью исключить повторный цистит не существует. Профилактика особенно важна пациентам, у которых эпизоды возникают регулярно.

Могут быть полезны следующие меры:

• употреблять достаточно жидкости и не допускать обезвоживания;
• не откладывать мочеиспускание надолго;
• не использовать без необходимости агрессивные антисептики и ароматизированные средства для интимной зоны;
• при повторных эпизодах обсудить с врачом используемые методы контрацепции, особенно спермициды;
• своевременно лечить заболевания, нарушающие нормальный отток мочи;
• при связи обострений с половыми контактами обсудить индивидуальную профилактику с урологом.

У женщин после менопаузы с повторными инфекциями врач может рассмотреть местную терапию эстрогенами при отсутствии противопоказаний. Международные рекомендации относят этот метод к эффективным способам профилактики рецидивов в соответствующей группе пациенток.

Помогает ли клюква

Клюквенный морс, сок или экстракты клюквы нельзя использовать вместо лечения острого бактериального цистита.

При этом данные исследований показывают, что продукты из клюквы могут снижать вероятность повторных инфекций у некоторых женщин с рецидивирующими ИМП. Оптимальная форма, содержание активных веществ и режим приема при этом окончательно не установлены.

Женщина 40 лет обратилась на прием с жалобами на повышение температуры тела до 38 °C, учащенное мочеиспускание — до двух раз в час небольшими порциями, ложные позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи (темно-желтая), рези при мочеиспускании и боли внизу живота в течение дня.

На момент обращения пациентка болела около 10 дней. Заболевание началось после переохлаждения: появилось учащенное безболезненное мочеиспускание. Женщина не лечилась и к врачу не обращалась. Через 3–4 дня появились рези в конце мочеиспускания. Пациентка самостоятельно начала заваривать и пить брусничник, однако положительной динамики не отмечала. Мочеиспускание участилось, появились боли при мочеиспускании и внизу живота. В течение двух дней отмечалось повышение температуры тела.

Учитывая длительность заболевания и выраженную клиническую картину, пациентке сразу была назначена антибактериальная, противовоспалительная и обезболивающая терапия. В анализах мочи и крови, выполненных в день обращения, выявлены выраженные воспалительные изменения.

На фоне терапии через три дня температура тела нормализовалась, боли прошли, частота мочеиспускания стала постепенно снижаться.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». 2024. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.

2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. 2026.

3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NG109.

4. American Urological Association / Canadian Urological Association / Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: Guideline Update. 2025.

5. Williams G., Stothart C.I., Hahn D. et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023.