Трахеит

Симптоматика данной патологии связана с нарушением работы слизистой оболочки трахеи. Среди самых распространенных симптомов трахеита у детей выделяют:
• Кашель. Основной признак трахеита — изматывающий грубый приступообразный кашель, который вызывает болевые ощущения в горле и груди (саднение, жжение). Может усиливаться утром и ночью, а также в определенных положениях тела (лежа или полусидя) или при резких вдохах. Сильные приступы у маленьких детей могут вызывать рвотный рефлекс;
• Мокрота. На начальных этапах заболевания слизь не отходит или очень скудная. В дальнейшем мокроты становится больше. При бактериальном трахеите может образоваться гнойное отделяемое;
• Повышенная температура тела. В период интоксикации температура может подниматься до 37-38℃, но приходит в норму в среднем за 3-4 суток. В случае осложнений, например при вторичной инфекции, лихорадка длится дольше;
• Боль в горле. Возникает из-за сильного кашля, травмирующего дыхательные пути. Болевые ощущения также могут появиться между лопатками и в области за грудиной;
• Сиплый голос. Голосовые связки испытывают повышенную нагрузку из-за сухого длительного кашля и отека слизистой дыхательных путей;
• Интоксикация. К основным проявлениям относят головную боль, быструю утомляемость, вялость, слабость, ухудшение аппетита.
Трахеит может сопровождаться и другими характерными для ОРЗ признаками: насморком, першением в горле, покраснением кожи в области носогубного треугольника, одышкой, слезотечением, увеличением лимфоузлов.

Исходя из формы заболевания различают два типа трахеита:
1. Острый — развивается преимущественно на фоне различных ОРЗ. Отличается ярко выраженной симптоматикой и проходит в среднем за 2 недели при соответствующем лечении и соблюдении рекомендаций врача;
2. Хронический — возникает при длительном воздействии раздражителя на трахею и дыхательные пути в целом. Фазы обострения сменяются ремиссиями. При затяжном воспалительном процессе структура трахеи необратимо меняется, что может привести развитию хронического кашля, повышению восприимчивости к инфекциям, дыхательной недостаточности.
По происхождения трахеит классифицируют на:
• Первичный — самостоятельная патология, спровоцированная воздействием раздражителя на слизистую трахеи;
• Вторичный — болезнь становится осложнением другого системного нарушения или возникает в результате проведения определенных медицинских процедур (интубации, эндоскопии и т.п.).
По этимологии (провоцирующему раздражителю) трахеит бывает:
• Инфекционный — появляется при заражении патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками);
• Аллергический — возникает как ответная реакция организма на аллерген (продукты питания, пыль, пыльца, шерсть, токсические пары, медицинские препараты и т.д.).
Исходя из изменений, которым подвергается трахея из-за воспалительного процесса, различают два типа трахеита:
1. Гипертрофический. Слизистая трахеи уплотняется и утолщается. Патология развивается из-за длительного воздействия раздражителей на гортань, повышенной нагрузки на голосовые связки, а также на фоне хронических инфекций и аллергий;
2. Атрофический. Слизистая иссушается и истончается, в мокроте может появляться кровь. Изменения происходят из-за частого нахождения в помещении с сухим воздухом, пассивного курения, проживания в неблагоприятной экологической обстановке.

Вирусный трахеит у детей вызывают те же возбудители, что и при ОРВИ, краснухе, ветрянке, кори. Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем. Среди бактерий, провоцирующих развитие патологии, выделяют пневмококки, стрептококки, стафилококки.
К предрасполагающим факторам воспаления трахеи относят:
• Ослабленный иммунитет. Защитный барьер организма ребенка слабеет на фоне несбалансированного питания, частых инфекций, нехватки витаминов. При таком состоянии трахеит может трансформироваться в бронхит или пневмонию;
• Переохлаждение. Из-за длительного нахождения на холоде спазмируются сосуды слизистой оболочки дыхательных путей, что снижает местный иммунитет. На фоне этого патогенным микроорганизмам легче проникнуть в организм;
• Пассивное курение. Частое вдыхание табачного дыма ребенком является частой причиной прогрессирования респираторных инфекций;
• Загрязненный воздух. Выхлопные газы, пыль, пары химикатов, споры грибков — все это раздражает слизистые оболочки дыхательных путей;
• Системные заболевания. В группу риска входят дети с патологиями сердца и легких;
• Инородные тела. Любое механическое повреждение гортани и трахеи могут привести к образованию очага воспаления.
Причиной перехода заболевания в хроническую форму становится отсутствие адекватного лечения при острой стадии.

Чтобы поставить диагноз трахеит, педиатр первым делам проводит физикальный осмотр ребенка, прослушивает и простукивает грудную клетку, ощупывает живот и лимфоузлы. Для выявления сопутствующих патологий могут привлекаться специалисты смежного профиля (аллерголог, отоларинголог и др.).
Для точного определения характера патологии и назначения соответствующего лечения назначают лабораторные исследования:
• Общий анализ крови — берется для того, чтобы выявить наличие воспаления в организме и оценить его характер. Этот анализ помогает увидеть, вызвано заболевание вирусом или бактериями;
• Биохимический анализ крови — показывает, как работают внутренние органы (печень, почки), что помогает исключить другие болезни и понять, влияет ли трахеит на общее состояние организма. Проводится, когда температура долгое время держится выше 38℃;
• Клинический анализ мочи — рекомендуется при повышенной температуре, чтобы исключить инфекционное поражение мочевого пузыря и почек.
При трахеите, когда ребенка в основном мучает только кашель, рентген грудной клетки обычно не требуется. Его назначают в следующих случаях:
• Есть подозрения на осложнения в виде пневмонии или дыхательной недостаточности (хрипы в легких, «стонущее» или «кряхтящее» дыхание, затрудненное дыхание, одышка);
• Концентрация кислорода в крови ниже 95% даже при нахождении ребенка в помещении с комфортным микроклиматом;
• Наблюдаются признаки ухудшения состояния и перехода трахеита в тяжелую стадию (судороги, отказ от питья, неспособность установить глазной контакт, непроходящие слабость и вялость).
Даже если на рентгене видно, что рисунок бронхов и сосудов выглядит более выраженным, а корни легких визуально расширены, это не является поводом для назначения антибиотиков. Антибактериальная терапия показана только если будет подтверждено, что трахеит был вызван бактериями.

Трахеит преимущественно имеет вирусную природу, поэтому его лечение симптоматическое, как и для большинства разновидностей ОРВИ. Основная задача терапии в этом случае — облегчить состояние маленького пациента, чтобы ускорить выздоровление. Для этого рекомендованы следующие меры:
• Обильное теплое питье. Оптимальная норма жидкости в сутки зависит от возраста ребенка: до 3 лет — 1-1,2 л, 4-6 лет — 1,2-1,5 л, 7-10 лет — 1,5-2 л, 11-18 лет — 2-2,5 л. Помимо воды это могут быть бульоны без соли, компоты без сахара, некрепкие травяные чаи;
• Обезболивающие для горла. Для устранения чувства першения подходят леденцы с антисептиком (для маленьких детей желательно выбирать леденцы на палочки, чтобы предотвратить застревание в горле);
• Жаропонижающие препараты. Если температура тела 38,5℃ и выше, для облегчения состояния ребенку можно давать таблетки по рекомендации врача.
• Муколитики. Назначаются в случае, когда наблюдаются проблемы с отхаркиванием. Муколитические средства разжижают мокроту и способствуют лучшему ее отхождению.
Если по результатам анализа выявлено, что трахеит вызван ростом бактериальной микрофлоры, назначается курс антибиотиков. Препарат педиатр подбирает исходя из типа возбудителя. Если же кашель возник из-за воздействия аллергена, необходимо ограничить контакт с провоцирующим фактором и пропить курс антигистаминных препаратов.
Больному ребенку требуется постельный режим в помещении с комфортными условиями: температура воздуха до 23℃, влажность — не менее 60%. В комнате регулярно должны проводиться влажная уборка и проветривание.

"Педиатрия: практические навыки" Курдюмова Н.А., Полищук Т.Г.
"Особенности болезней органов дыхания у детей с дисплазией соединительной ткани" Нестеренко З.В., Грицай А.А.