Тонзиллит

Острая форма тонзиллита проявляется выраженной симптоматикой, которую сложно не заметить. Основные признаки ангины следующие:
• Острая жгучая боль в горле, которая становится сильнее при глотании и причиняет ребенку сильный дискомфорт. У маленьких детей, которым сложно объяснить свои ощущения, на этот симптом будут указывать отказ от еды и питья, слюнотечение;
• Отек (увеличение в размерах) и краснота миндалин, образование на них белесого налета, гнойных пробок, язв;
• Стремительное повышение температуры тела до 38-40℃, которая может держаться несколько дней на протяжении периода интоксикации организма;
• Затрудненное дыхание, сиплый голос, неприятный запах изо рта;
• Увеличение шейных лимфатических узлов;
• Суставная ломота, озноб;
• Общие проявления интоксикации — головная боль, слабость, быстрая утомляемость, в некоторых случаях приступы тошноты, рвоты, головокружения.
В отличие от большинства респираторных заболеваний, при ангине у ребенка отсутствует насморк и кашель (редко возникает поверхностное покашливание из-за боли при вдыхании).
При хроническом тонзиллите в период ремиссии симптомы маловыраженные. Гланды могут выглядеть нормально. Но на наличие хронического очага воспаления будут указывать следующие признаки:
• Стабильно повышенная температура в диапазоне 37-38℃, которая обычно увеличивается в вечернее время. Также возможны внезапные повышения до 39-40℃ без других симптомов каких-либо заболеваний;
• Проблемы с концентрацией внимания, обучаемостью, постоянная слабость и вялость;
• Непроходящее или часто возникающее першение в горле;
• Плохой аппетит, беспокойный сон, частые приступы головной боли;
• Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы.
Тонзиллит неинфекционной природы может повлечь за собой нарушения работы внутренних органов. Проявляется это следующими симптомами:
• Непроходящая боль в суставах;
• Тахикардия, аритмия, боль в груди;
• Проблемы с ЖКТ и выделительной системой (почки, мочевой пузырь).
Все это указывает на то, что воспалительный процесс находится в очень запущенной стадии.

Выделяют три формы тонзиллита у детей, которые различаются клинической картиной и тяжестью симптомов:
1. Острый. Симптоматика заболевания проявляется ярко и длится в среднем 1-2 недели. У ребенка появляется сильная боль в горле и высокая температура;
2. Хронический. Симптомы сохраняются более 2 недель, состояние миндалин ухудшается (появляются гнойные пробки, уплотнения);
3. Рецидивирующий. Разновидность хронической формы патологии. На это состояние указывают периоды обострения, которые случаются от семи раз за год, от пяти раз за 2 года и от трех раз за 3 года. Хронический воспалительный процесс в момент рецидивов может сопровождаться фарингитами м стоматитами.
По тому, какие ткани миндалин поражены инфекцией, различают следующие виды ангины:
• Катаральная — воспалительный процесс развивается только в верхнем слое слизистой оболочки гланд, что сопровождается их покраснением и отеком;
• Лакунарная — патогенная микрофлора проникает и скапливается в лакунах, естественных полостях в миндалинах, из-за чего на них образуется характерный желтовато-белый налет;
• Фолликулярная — поражаются лимфатические фолликулы, где продуцируются клетки иммунной системы, из-за чего на гландах появляются небольшие беловатые или желтоватые гнойнички;
• Язвенно-пленчатая — воспаление затрагивает более глубокие слои лимфоидной ткани, вызывая образование язв с серым налетом и очагов некроза.
По степени тяжести различают неосложненный и осложненный тонзиллит. Для второго характерно развитие сопутствующих системных патологий, таких как:
• Миокардит — воспаление миокарда (мышечного слоя сердца);
• Эндокардит — воспаление эндокарда (внутренне оболочки сердца);
• Острый средний отит — воспаление полости среднего уха;
• Шейный лимфаденит — воспаление шейных лимфатических узлов.
Эти и другие осложнения могут развиваться даже при кажущемся улучшении состояния ребенка, когда симптомы ослабевают и все указывает на выздоровление. Поэтому важно наблюдаться у врача даже после нормализации самочувствия.

Воспаление гланд развивается преимущественно из-за поражения патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками), которые преимущественно распространяются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. У детей в 70-80% случаев тонзиллит имеет вирусную этиологию. Также заболевание может иметь неинфекционную природу и возникать на фоне аллергической реакции организма на раздражители или проживания в неблагоприятной экологической среде.
Факторами, повышающими риск инфицирования, принято считать:
• Гиповитаминоз и авитаминоз;
• Ослабленный иммунитет (обычно на фоне частых ОРЗ и ОРВИ);
• Несбалансированный рацион;
• Пагубные привычки у детей в подростковом возрасте (употребление алкоголя, курение);
• Частое вдыхание загрязненного воздуха (пылью, плесенью, выхлопными газами и т.п.).
Ангина может возникнуть из-за обычного переохлаждения: если переесть мороженого, промочить ноги, выпить холодный напиток, местный иммунитет может временно ослабнуть, из-за чего инфекции будет легче проникнуть в организм.

Диагностировать ангину педиатр может на основании клинической картины заболевания и результатов фискального осмотра. Но, чтобы определить природу заболевания и назначить правильное лечение, нужны лабораторные исследования. Для этого врач может назначить:
• Общий анализ крови. На бактериальную этиологию тонзиллита указывает превышение нормы уровня нейтрофилов, на вирусную — лимфоцитов;
• Мазок на микрофлору. Когда ангина спровоцирована бактериями, для назначения правильного антибиотика нужно определить тип возбудителя и его чувствительность к препаратам;
• Стрептатест. Быстрый тест, который определяет, не вызвано ли воспаление пиогенным стрептококком.
Хронический тонзиллит диагностируется таким же образом, но для подтверждения данного диагноза педиатр должен зафиксировать не менее 2-3 случаев обострения за год.
Ангина нередко развивается на фоне уже существующих очагов инфекции в организме. Поэтому лечащий врач может направить ребенка на осмотр к профильным специалистам. Необходимо проверить состояние зубов, синусов (околоносовых пазух). Чтобы исключить возможные осложнения на сердце, назначается электрокардиография.

Порядок медикаментозной терапии врач определяет исходя из формы тонзиллита и возбудителя заболевания. При воспалении миндалин, вызванном бактериями, ребенку прописывают антибиотики. При вирусном тонзиллите назначаются противовоспалительные препараты, а при грибковом — противогрибковые. Самостоятельно выбирать препараты недопустимо. Только врач может подобрать правильное действующее вещество и его дозировку. В противном случае лечение будет неэффективным и опасным для здоровья больного.
Для облегчения состояния назначаются симптоматические препараты. Антисептические спреи, леденцы, полоскания помогают уменьшить боль и воспаление в гландах. Жаропонижающие следует принимать для сбивания температуры выше 38,5℃. Также ребенку может потребоваться промывание лакун миндалин. Эта процедура проводится оториноларингологом с помощью специального шприца, который подает антисептический раствор в полости гланд. Таким образом вымываются гнойные пробки, которые являются источниками инфекции.
При лечении любой формы тонзиллита могут быть рекомендованы физиопроцедуры, которые помогают улучшить состояние ребенка:
• УФО — помогает уничтожить бактерии и вирусы, улучшает иммунный ответ организма, помогает заживлению воспаленных тканей;
• Электротерапия — проводится для уменьшения боли и воспаления. Электрические импульсы помогают улучшить кровообращение и ускорить заживление тканей;
• Светолечение — применяется для борьбы с инфекцией и уменьшения воспаления. Световые волны определенной длины активируют процессы восстановления в тканях;
• Фонофорез — это введение лекарственных средств в миндалины с помощью ультразвука, что усиливает эффективность лечения.
Если консервативное лечение не дает результатов или воспаление приняло хронический необратимый характер, может потребоваться тонзиллэктомия — хирургическое удаление миндалин путем иссечения или электрокоагуляции.

"Оториноларингология" Горохов А.А.
"Основы педиатрии по Нельсону: в 2 томах." Карен Дж. Маркданте, Роберт М. Клигман