Синусит

В самом начале синусит можно спутать с обычным насморком, который в легкой форме проходит в среднем за неделю. Если же ринотечение длится дольше двух недель, а состояние ребенка не улучшается даже при адекватной медикаментозной терапии, можно заподозрить воспаление околоносовых пазух. На это также могут указывать и другие признаки:
• Затрудненное дыхание через нос, из-за чего ребенок часто дышит ртом;
• Изменение оттенка выделяемой из носа слизи с прозрачного на желтоватый или зеленоватый;
• Распирающая головная боль, которая постепенно усиливается к вечеру;
• Болевые ощущения при резких движениях головы;
• Беспокойный сон, частые пробуждения;
• Плохой аппетит, общая слабость и быстрая утомляемость;
• Поочередная заложенность разных ноздрей;
• Боль в области глаз, лба, щек, челюсти;
• Повышенная температура тела.
В некоторых случаях у ребенка могут увеличиться лимфоузлы и воспалиться глоточные миндалины.
Синусит вначале проявляется очень выраженно с заметными симптомами. Если его не лечить на этом этапе, он может ослабеть, но перейти в хроническую форму.

Выделяют три формы синусита у детей: острый, хронический (или затяжной) и рецидивирующий. Острый отличается выраженной симптоматикой и проходит в среднем за месяц. Хронический протекает вяло и длительно (около 3 месяцев и более), но часто сопровождается эпизодами обострения. Рецидивирующий характеризуется сменой стадий ремиссии и обострений — за год может быть до 2-4 случаев воспаления.
У человека всего четыре группы околоносовых пазух. Исходя из того, в какой из них образовалось воспаление, различают следующие виды синуситов:
• Гайморит — воспаление гайморовых пазух, которые находятся над верхней челюстью, под глазами, по бокам носа. Развивается преимущественно у детей от 5-7 лет. Часто вызывает боль в щеках, которая отдает в челюсть;
• Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи в одноименной кости черепа, которая находится глубоко за носом. Этот вид заболевания диагностируют обычно после 6-8 лет, когда завершается формирование данных синусов. Может вызывать боль в затылке или верхней части головы;
• Этмоидит — воспаление пазух решетчатой кости, которые расположены у основания носа между глазами. Эти синусы формируются в период 6-14 лет. Обычно ощущается как давление и боль вокруг глаз;
• Фронтит — воспаление лобных пазух, которые находятся в области лобной кости возле глазниц. Вызывает боль в лбу, особенно при наклоне головы. Данная патология свойственна подросткам. Активно формироваться лобные синусы начинают в возрасте 10-12 лет, а завершают — к 18-20 годам.
Все околоносовые пазухи парные и располагаются в черепе симметрично по отношению к носу. По тому, как именно локализован очаг воспаления, разделяют два типа синусита:
• Односторонний — редкая патология, при которой воспаляется слизистая одной или нескольких пазух только с правой или с левой стороны лица;
• Двухсторонний — воспаление затрагивает одну пару пазух. Такая форма заболевания более распространена, чаще всего у детей диагностируют гайморит.
Также синусит различают по степени тяжести:
• Легкая — воспаление не сопровождается повышением температуры тела;
• Средняя — температура до 38℃, осложнения отсутствуют;
• Тяжелая — температура выше 38℃, патология вызывает осложнения (флегмона глазниц, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга).
Если инфекция поражает одновременно околоносовые пазухи и слизистую носа, то это говорит о комплексной патологии, которую называют риносинуситом.

Одна из наиболее частых причин развития синусита — хронический насморк, который не был в должной мере вылечен в острой форме. Воспаление пазух в большинстве случаев происходит на фоне осложнений различных респираторных инфекций, вызванных вирусами, бактериями, реже грибками. Заражение происходит тремя путями:
1. Контактным — патогенные микроорганизмы оседают на бытовых предметах и различных поверхностях. При контакте с ними происходит инфицирование;
2. Воздушно-капельным — типичный метод распространения вирусов, которые попадают в воздух при чихании и кашле зараженного человека. Здоровый ребенок вдыхает их и заражается;
3. Водным — возбудитель проникает в нос при попадании в него инфицированной воды, например при плавании в бассейне или водоеме.
Крепкая иммунная система может дать хороший ответ инфекции. Но если иммунитет ослаблен, организму сложнее противостоять возбудителям. Также риск инфицирования повышается на фоне следующих факторов:
• Хронические очаги воспаления в организме (тонзиллит, киста зуба, флюс, пульпит, лимфаденит);
• Черепные травмы, в частности носа;
• Врожденные особенности или нарушения строения носовой полости;
• Хирургическое лечение, после которого показано длительное использование носовых тампонов.
Синусит может развиться у детей, склонных к аллергическим реакциям при длительном контакте с аллергеном. Это приводит к воспалению и отеку слизистой оболочки носа, что в свою очередь может блокировать нормальный отток слизи из синусов и создавать условия для образования очага инфекции.

Тактика лечения подбирается на основе диагностики. Определить наличие, локализацию и объемы воспалительного процесса помогают визуализирующие методы:
• Рентген костей лицевого черепа;
• Компьютерная томография (для детей от 7 лет);
• Эндоскопия.
Для определения этиологии заболевания, а также оценки степени воспалительного процесса и его влияния на организм в целом могут быть назначены лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
Уточнить тип возбудителя позволяет мазок слизистой. Если обнаруживается, что синусит бактериальный, по мазку также определяют чувствительность инфекции к тому или иному антибиотику.

Подход к терапии определяется исходя из природы и течения заболевания. Обычно это симптоматическое лечение, направленное на улучшение состояния ребенка: нормализацию носового дыхания и устранение воспалительного процесса. Для облегчения оттока слизи и снятия отечности слизистой носа назначают сосудосуживающие капли или спреи.
При выявлении бактериальной природы синусита назначают курс антибиотиков. Антибактериальная терапия помогает восстановить стерильность пазух, предотвратить возможные осложнения или переход патологии в хроническую форму. При вирусной этиологии заболевания антибиотики неэффективны и могут даже ухудшить состояние ребенка из-за нарушения микрофлоры в носу. Если болезнь была вызвана аллергенами, назначаются антигистаминные препараты.
Чтобы полностью вылечить синусит, может потребоваться очищение околоносовых пазух от инфицированного наполняемого. Эта процедура проводится несколькими методами:
• «Кукушка». Промывание носа с помощью специального раствора. Во время процедуры ребенок лежит на боку и говорит «ку-ку», чтобы жидкость не затекала в горло. Раствор подается в одну ноздрю и выходит через другую, вымывая слизь и гной;
• ЯМИК-катетер. В нос вводят специальный мягкий катетер с двумя небольшими баллонами. Один баллон раздувают в носоглотке, другой — у входа в нос, чтобы изолировать носовую полость. Затем с помощью шприца создают давление, которое помогает выкачать из пазух гной и слизь без прокола;
• Промывание пазух через соустья. Специальный раствор подается в пазухи через естественные отверстия (соустья), соединяющие их с носовой полостью. Таким образом вымывают скопившиеся выделения, что помогает улучшить носовое дыхание.
При хронической форме заболевания, когда консервативная терапия не имеет эффекта, врач может назначить прокол для очищения пазух от слизи.
Скорость выздоровления во многом зависит от ухода, который получает больной ребенок. К общим рекомендациям относят:
• Соблюдение водного баланса — 1-1,5 литра воды в день;
• Дыхательная гимнастика, для активизации работы органов дыхания;
• Сбалансированный рацион (добавить больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, нежирного мяса, ограничить — сладкое, острое, жирное, копченое);
• Массаж лица в области пораженных пазух для улучшения кровообращения и уменьшения отечности;
• Поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении (до 23℃) и влажности (не менее 60%);
• Ежедневное проветривание комнаты и влажная уборка.
При синусите нельзя прогревать больную область, так как это может привести к распространению инфекции по организму. Самолечение в этом случае не только неэффективно, но и небезопасно.

"Острый синусит"А. И. Крюков .
"Общая практика – семейная медицина: в 3 книгах. Книга 1. Организация первичной медицинской помощи" Л.С. Бабинец, Л.В. Андреюк, В.И. Величко и др.