Пневмония

С момента заражения симптомы обычно проявляются на 5-7 сутки. К наиболее распространенным признакам воспаления легких относят:
Повышение температуры тела до 38-40℃;
Сухой приступообразный кашель или влажный с отхаркиванием мокроты;
Хрип при приступах кашля или глубоком вдохе (обычно ярче проявляется утром и вечером);
Боль в области груди или подреберья при глубоком вдохе и кашле;
Небольшая синюшность в области носогубного треугольника и на слизистых рта;
Одышка, частое затрудненное дыхание.
В начале развития заболевания мокрота преимущественно слизистая, но по мере прогрессирования патологии она приобретает слизисто-гнойный характер. При долевой пневмонии мокрота может становиться коричневатого оттенка. Это происходит из-за разрыва мелких кровеносных сосудов в дыхательных путях при частых и сильных приступах кашля.
Помимо классических признаков болезни у ребенка могут проявляться и следующие симптомы:
Бессонница;
Вялость, слабость, пассивность;
Низкое давление;
Частая отрыжка и отказ от вскармливания (у младенцев);
Рвота;
Плохой аппетит или отказ от еды;
Вздутие кишечника;
Приступы головокружения;
Головные боли;
Покалывания или слабая боль в сердце;
Боли в животе.
При очаговой пневмонии, когда наблюдается обширное повреждение тканей, к общей картине заболевания могут присоединиться воспаление плевры, дыхательная недостаточность, легочные и носовые кровотечения.

Есть несколько классификаций пневмонии исходя их причин возникновения заболевания и особенностей его протекания. Для правильной диагностики важно определить тип возбудителя, место заражения и то, как оно произошло. Исходя из условий инфицирования различают внебольничную, госпитальную и внутриутробную разновидности пневмонии.
Первая развивается у ребенка дома, обычно на фоне осложнений ОРВИ — это самый распространенный вид. Вторая — возникает при лечении в стационаре, то есть инфекция подхватывается в больнице. Третья — передается от матери к младенцу во время родов или еще в утробе через плаценту.
По локализации воспаления в легких выделяют следующие виды пневмонии:
Долевая (крупозная) — воспалительный процесс поражает целую долю легкого, что обычно сопровождается высокой температурой и болью в грудной клетке;
Сегментарная — затрагивается отдельный сегмент легкого, обычно протекает легче, чем долевая;
Очаговая — воспаление возникает в виде небольших (до 5-10 мм) очагов по всему легкому или в одной его части. Часто развивается постепенно и обычно поражает небольшие участки, однако они могут слиться и образовать крупный очаг;
Интерстициальная — поражает межальвеолярную легочную ткань, что может привести к отдышке и снижению насыщения крови кислородом.
По этиологии пневмония чаще всего бактериальная (до 80% случаев), но также бывает вирусной, грибковой и паразитарной.
Заболевание по течению разделяют на несколько форм:
Острая — симптомы развиваются быстро и ярко выражены. Лечится относительно быстро при правильной терапии;
Затяжная — течение болезни дольше обычного, симптомы сохраняются более 4-6 недель;
Хроническая — развивается при недолеченной острой форме. Воспаление может возвращаться на фоне частых рецидивов.
По степени тяжести пневмония бывает:
Легкой — ребенок может лечиться дома, симптомы умеренные;
Средней тяжести — требует более тщательного контроля, может понадобиться госпитализация;
Тяжелой — характеризуется выраженной отдышкой, сильной интоксикацией организма. Обязательно лечение в стационаре, иногда — в условиях интенсивной терапии;
Осложненной — воспаление вызывает серьезные проблемы в работе систем организма, например, отек легких, абсцесс, сердечно-сосудистые нарушения и пр.;
Неосложненной — болезнь протекает без опасных нарушений и осложнений.
Точная клиническая классификация позволяет педиатру назначить максимально эффективное лечение.

Заражение происходит, когда возбудитель проникает в дыхательные пути и начинает размножаться в легочной ткани. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный: инфекция может передаваться через чихание, кашель или прикосновения к зараженным поверхностям, а также от матери к ребенку при беременности и родах.
Чаще всего воспаление легких возникает из-за заражения условно патогенной флорой — бактериями и вирусами. Реже болезнь провоцируют грибки и гельминты. Риск инфицирования повышают следующие факторы:
Запущенные ОРВИ;
Перегрев или переохлаждение;
Тяжелое психоэмоциональное состояние (хронический стресс, тревожность, пребывание в негативной среде);
Частое срыгивание (массы из желудка попадают в легкие, из-за чего может возникнуть воспалительный процесс);
Повышенная нагрузка на легкие при выведении токсинов. Такое состояние наблюдается при тяжелых травмах, отравлениях, инфицирования ЖКТ, обширных ожоговых поражениях кожи, почечной недостаточности.
Пневмония часто развивается у детей с ослабленным иммунитетом, что происходит из-за несбалансированного питания, нарушений режима сна, отставания в физическом развитии, недоношенности и родовых травм, рахита, нехватки витаминов и минералов. Косвенным фактором риска также может быть пассивное курение.

Постановка диагноза пневмония проходит в несколько этапов:
Осмотр ребенка педиатром (также может привлекаться детский пульмонолог). Оценивается общее состояние, измеряются пульс, давление, уровень кислорода в крови и частота дыхательных сокращений, а также проводится прослушивание легких;
Рентген легких для визуализации локализации воспаления и объемов поражения тканей легких, наличия жидкости и выявления возможных осложнений. При тяжелой форме заболевания дополнительно могут назначаться бронхоскопия, МРТ и КТ;
Забор мокроты на анализ для определения типа возбудителя и формы воспаления легких;
Анализ крови для уточнения стадии патологии и выявления чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам;
ЭКГ для определения возможных осложнений на сердце;
Анализ мочи для раннего определения системных осложнений;
Оценка функций внешнего дыхания (для детей от 5 лет) для выявления нарушений дыхательной системы, оценки тяжести болезни и отслеживания хода выздоровления.
Финальным этапом становится диагностика заболеваний, которые имеют схожие симптомы с пневмонией: бронхиолит, бронхит, ОРВИ, туберкулез, сердечные патологии и пр.
В диагнозе педиатр в обязательном порядке уточняет вид пневмонии (бактериальная, вирусная или другая), место и обширность воспаления, а также уточняет присутствует ли дыхательная недостаточность.

После определения вида возбудителя ребенку прописывают соответствующие препараты — антибиотики, противовирусные или противогрибковые. Курс лечения неосложненной пневмонии в среднем длится до 10-14 дней. После постановки первичного диагноза врач может назначить антибиотик широкого спектра, воздействующий на большую часть болезнетворных микроорганизмов.
При выявлении воспаления легких у малышей до 3 лет обязательна госпитализация и лечение в условиях стационара. Группу риска также составляют недоношенные дети, а также те, у кого присутствуют тяжелые заболевания ЦНС и легких, иммунодефицит, бронхиальная астма, эпилепсия (и другие судорожные расстройства).
Помимо препарата, направленного на подавление возбудителя воспаления, назначается дополнительная медикаментозная терапия для облегчения симптомов:
Бронхолитики — для снятия спазмов в легких;
Муколитики — для разжижения мокроты;
Отхаркивающие — для улучшения отхаркивания мокроты;
Антигистамины — для снятия отечности слизистых оболочек в бронхах;
Жаропонижающие — для снижения температуры тела (если она выше 38℃);
Пробиотики — для нормализации микрофлоры кишечника на фоне приема антибиотиков.
Если пневмония проходит тяжело, могут быть назначены кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека в легких, чтобы облегчить дыхание и предотвратить осложнения.
Для поддержания сил больному ребенку нужны постельный режим, сбалансированный комплексный рацион, обильное теплое питье и прием витаминов, укрепляющих иммунную систему. После выздоровления в процессе восстановления организма рекомендованы лечебная физкультура, физиопроцедуры (сверхвысокочастотная терапия, электрофорез), ингаляции. После физиотерапии проводятся контрольные исследования, чтобы подтвердить отсутствие патологии и ее возможных осложнений.

"Клиническая пульмонология детского возраста" Катилов О. В., Дмитриев Д. В., Дмитриева К. Ю.
"Инфекционные болезни у детей" С.А. Крамарев, О.Б. Надрага и другие