Отит

У детей отит всегда возникает в острой форме с выраженной симптоматикой: резко повышается температура до 39-40℃, появляется сильная пульсирующая боль в ухе, которая становится сильнее при жевании, глотании, сморкании, чихании или надавливании на место поражения.
Воспалительный процесс сопровождает и другие проявления:
• Закладывание уха;
• Шумы или гул в ушах;
• Снижение слуха;
• Увеличение шейных лимфоузлов;
• Дискомфорт и першение в глотке;
• Нарушение координации, головокружение;
• Признаки респираторной инфекции (кашель, ринорея, слезотечение);
• Вытекание гноя из уха при разрыве барабанной перепонки;
• Симптомы общей интоксикации организма (головная боль, плохой аппетит, вялость, слабость);
• Приступы тошноты и рвоты, у грудничков — частое срыгивание.
У младенцев сложно сразу выявить воспаление уха. На это могут указывать плохой сон, капризность, непрекращающийся плач, плохой аппетит, тревожность. При сосании боль усиливается, поэтому малыш отказывается прикладываться к груди и кричит. Успокаивается он в случае, если приложить его к груди больным ухом.
Острый средний отит длится в среднем до 20 дней. Неосложненное катаральное воспаление при должном лечении проходит быстрее — где-то за неделю.

Отит — это скорее группа воспалительных заболеваний уха, которые отличаются локализацией, формой и характером протекания. В зависимости от того, какие структуры были поражены, различают:
• Наружный отит — воспаление развивается в наружном слуховом проходе, который тянется от ушной раковины до барабанной перепонки, и может распространиться на кожу и подкожные слои. Обычно инфицирование происходит из-за попадания воды в ухо, что создает благоприятные условия для роста бактерий или грибков, поэтому наружный отит также часто называют «ухом пловца»;
• Средний отит — воспалительный процесс возникает в полости среднего уха, которая находится за барабанной перепонкой, может сопровождаться отеком и скоплением жидкости. Эта полость соединяется с носоглоткой через евстахиеву трубу, поэтому инфекция из носа или горла может легко проникнуть в нее. На данный тип воспаления приходится практически 2/3 всех случаев отита;
• Внутренний отит — воспаление происходит в глубине внутреннего уха, в его лабиринте, который состоит из слуховых каналов и улитки. Эти структуры отвечают за баланс и восприятие звуков. При отсутствии лечения патология может привести к нарушению их работы, из-за у чего у ребенка будут проблемы со слухом и координацией.
Исходя из особенностей протекания болезни отит бывает:
• Катаральный — начальная стадия воспаления, при которой возникают отек и покраснение слизистой оболочки без выделения гноя. Часто сопровождается ощущением заложенности и давления в ухе;
• Экссудативный — сопровождается скоплением жидкости (экссудата) в барабанной полости. Из-за этого может нарушиться слух и появиться ощущение «переливающейся жидкости» при движениях головой;
• Гнойный — более тяжелая форма воспаления, при которой в среднем ухе скапливается гной. Часто сопровождается болью, повышенной температурой тела. Прогрессирование патологии может привести к разрыву барабанной перепонки с выделением гноя;
• Адгезивный — хроническая форма отита, при которой на месте воспаления образуются рубцовые спайки и соединительная ткань, что нарушает подвижность слуховых косточек и может вызывать постепенно развивающуюся стойкую потерю слуха.
Отит также бывает разных форм, в зависимости от характера течения заболевания и его продолжительности:
• Острый — воспаление развивается быстро, часто возникает на фоне вирусной инфекции или других предрасполагающих факторов, клиническая картина очень выраженная. Обычно длится от нескольких дней до 2-3 недель;
• Подострый — является переходной формой между острым и хроническим отитами, длится от 3 недель до 3 месяцев;
• Хронический — длительное воспаление, которое сохраняется более 3 месяцев и сопровождается стадиями ремиссии и обострения. Когда заболевание затихает, симптомы проявляются слабо либо вовсе отсутствуют. Спровоцировать рецидив могут переохлаждения, ОРВИ.
Помимо этого, патологию классифицируют по распространенности воспалительного процесса. У детей чаще встречается односторонний отит, когда поражено одно ухо, или двусторонний, когда оба. Последний встречается редко, но протекает очень тяжело.

Основная причина воспаления внешних и внутренних структур уха — поражение инфекцией (вирусы, бактерии, грибки). Патология бывает первичной и вторичной. В первом случае заболевание развивается обособленно, во втором — возникает на фоне других заболеваний, что встречается чаще.
У детей в раннем возрасте чаще встречается наружный отит, который практически всегда первичный. Он обусловлен поражением барабанной перепонки и ушной раковины патогенными микроорганизмами. Среди наиболее распространенных возбудителей:
• Стафилококки;
• Кишечная палочка;
• Синегнойная палочка;
• Грибки.
Средний и внутренний отиты в большинстве случаев вторичные и часто диагностируются у детей дошкольного возраста. Развиваются преимущественно при распространении инфекции из ЛОР-органов при воспалениях носа (и околоносовых пазух) или горла, реже — из других очагов в организме.
Некоторые дети больше склонны к отитам из-за высокой предрасположенности. К факторам риска относят:
• Частые ОРЗ и ОРВИ;
• Перенесенные заболевания ЛОР-органов;
• Ослабленный общий и местный иммунитет на фоне переохлаждений, несбалансированного рациона, проживания в зонах с плохой экологией;
• Хронические очаги инфекции в организме (тонзиллиты, кисты, флюс, синуситы и пр.);
• Травмы ушной раковины и внутренних структур;
• Недостаточная или травмирующая гигиена (применение ватных палочек);
• Анатомические особенности строения ушей;
• Плавание в загрязненных водоемах.
У грудничков отит может возникнуть из-за неправильного прикладывания к груди, при котором затрудняется сосание, что может привести к попаданию молока в носоглотку. Это повышает риск воспаления и способствует распространению инфекции в среднем ухе.

При первых жалобах ребенка на боль в ухе нужно как можно скорее обратиться к педиатру. На основе первичного осмотра врач определит наличие воспалительного процесса и даст направление к оториноларингологу (ЛОРу). Чтобы поставить точный диагноз, профильный специалист может прибегнуть к следующим методам обследования и лабораторным исследованиям:
• Общий анализ крови — проводится для обнаружения воспалительного процесса в организме;
• Отоскопия — осмотр уха с помощью отоскопа, который позволяет определить состояние ушной раковины и барабанной перепонки, обнаружить воспаление или наличие жидкости в среднем ухе;
• Бакпосев экссудата — анализ жидкости из уха, определяющий, какая именно инфекция вызвала воспаление;
• Рентген или КТ височных костей — визуализация структур уха и соседних областей, которая помогает исключить возможные осложнения отита;
• Аудиометрия — проверка слуха, позволяющая оценить, как воспаление влияет на слуховую функцию.
Если есть подозрения на внутричерепные осложнения, педиатр также даст направление к неврологу.

Лечение отита у детей проводится комплексно. Консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией, устранение симптомов, облегчение состояния и выздоровление ребенка. Она предполагает следующие методики:
• Антибактериальная терапия при отите, вызванном бактериями;
• Антисептические капли и компрессы для снятия боли и воспаления;
• Жаропонижающие препараты для снижения температуры выше 38,5℃;
• Антигистаминные препараты для снятия отека;
• Аккуратная тщательная гигиена ушной раковины и слухового прохода.
Дополнить лечение можно физиопроцедурами, такими как электрофорез, лазеротерапия, УВЧ-терапия, УФО и пр. Они рекомендованы после того, как острые симптомы стихнут, чтобы ускорить выздоровление и улучшить регенерацию пораженных инфекцией тканей.
Если консервативная терапия не дает должного эффекта, потребуется оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения отита у детей следующие:
• Тимпаностомия и тимпанотомия — проводятся для удаления гнойного экссудата из полости среднего уха;
• Тимпанопластика — проводится для улучшения слуха и устранения хронического очага инфекции в среднем ухе, восстановления барабанной перепонки.
Если следовать рекомендациям ЛОР-врача, то при типичном наружном или среднем отите в острой форме заболевание можно полностью излечить. Слух ребенка будет восстановлен полностью. Чтобы не усугубить состояние, ни в коем случае нельзя прогревать место воспаления.

"Инфекционные болезни у детей" С.А. Крамарев, О.Б. Надрага и другие
"Клиническая педиатрия" под ред. Дудник В.М.