Лактазная недостаточность

Проявления лактазной недостаточности зависят от возраста, степени ферментативной недостаточности и количества потребленной лактозы. Например, организм ребенка может никак не отреагировать на порцию какао или мороженого, однако при большом количестве выпитого молока уже появится выраженная симптоматика непереносимости. Распознать лактазную недостаточность можно по таким признакам:
• Вздутие живота — появляется чувство тяжести, распирания. Это связано с ферментацией лактозы в кишечнике, которая сопровождается выделением газов.
• Болевые ощущения и спазмы в животе — обычно боль носит схваткообразный характер, особенно в области пупка.
• Диарея — частый и жидкий стул, иногда пенистый, с кислым запахом, является одним из основных симптомов.
• Повышенное газообразование — у младенцев это проявляется частыми коликами, у взрослых и детей старшего возраста выражается в частых отхождениях газов.
• Тошнота и рвота — у младенцев может наблюдаться срыгивание после кормления.
• Беспокойство и плач — у грудных детей это часто связано с дискомфортом в животе после кормления.
• Медленный набор веса или его потеря — это особенно характерно для малышей, которые питаются исключительно молоком.
Симптомы могут быть незначительными или, наоборот, ярко выраженными, что часто зависит от того, сколько лактозы содержалось в съеденной пище.

Лактазная недостаточность подразделяется на несколько видов, имеющих характерные особенности:
• Врожденная лактазная недостаточность (алактазия) — это редкое генетическое заболевание, при котором у человека полностью отсутствует активность фермента лактазы. Симптомы проявляются с первых дней жизни, как только ребенок начинает питаться молоком. Без лечения состояние может привести к серьезным последствиям, включая обезвоживание.
• Первичная лактазная недостаточность — связана с физиологическим снижением активности лактазы по мере взросления. У большинства людей уровень фермента начинает снижаться после периода грудного вскармливания, но у некоторых детей симптомы могут проявиться раньше.
• Вторичная лактазная недостаточность — развивается вследствие повреждения кишечной слизистой оболочки, что временно снижает выработку фермента. Причинами могут выступать инфекции, аллергии, воспалительные заболевания или прием лекарств. Вторичная форма часто носит временный характер и проходит после устранения первопричины.
• Функциональная лактазная недостаточность — эта форма встречается у младенцев и связана с незрелостью ферментативной системы. Обычно состояние улучшается по мере созревания кишечника.
Учитывая важность сохранения грудного вскармливания, решение проблемы непереносимости лактозы у детей первого года жизни является ключевой задачей для педиатров и детских гастроэнтерологов.

Лактазная недостаточность может быть вызвана различными эндогенными и внешними факторами. Основными причинами проблемы считаются следующие:
• Генетическая предрасположенность — врожденная форма наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
• Возрастные изменения — снижение продукции лактазы относится к естественным процессам и у многих людей начинается сразу после младенчества.
• Инфекционные заболевания кишечника — острые кишечные инфекции, как например, ротавирус и сальмонеллез, могут на какое-то время нарушить выработку фермента.
• Аллергия на белок коровьего молока — это состояние может вызывать воспаление слизистой оболочки кишечника, что приводит к вторичной лактазной недостаточности.
• Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, целиакия и другие хронические заболевания могут повреждать слизистую оболочку органа.
• Медикаменты — продолжительное использование антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов негативно влияет на микрофлору и состояние кишечника.
• Незрелость ферментативной системы — у недоношенных детей выработка лактазы может быть недостаточной из-за незрелости организма.
Понимание причины проблемы переваривания молока позволяет подобрать эффективную тактику лечения и коррекции образа жизни.

Выявить лактазную недостаточность часто можно только методом исключения других проблем со здоровьем, а также путем проведения экспериментов с питанием. Вначале врач изучает все обстоятельства нарушения пищеварения, уточняет симптомы, выясняет режим питания, а также спрашивает о возможных сопутствующих заболеваниях. При подозрении на непереносимость молочного сахара используются разные методы диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз:
• Диетические пробы. Временное исключение молочных продуктов из рациона помогает оценить улучшение состояния.
• Лабораторные тесты. Анализ кала на содержание углеводов позволяет выявить непереваренную лактозу. Водородный дыхательный тест измеряет содержание водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы — повышенный уровень свидетельствует о ее непереваривании. Тест на кислотность стула используется для выявления вторичной лактазной недостаточности.
• Генетическое тестирование. Применяется для диагностики врожденной лактазной недостаточности.
• Биопсия тонкого кишечника. Этот метод позволяет измерить активность лактазы, у детей используется редко из-за инвазивности.
По результатам диагностики врач подбирает тактику ведения пациента и составляет рекомендации по коррекции питания.

При лактазной недостаточности лечение проводится с целью устранения неприятных симптомов, восстановления функции кишечника и улучшения качества жизни пацента. В случае с непереносимостью лактозы у грудничка, важно предпринять все меры, чтобы сохранить возможность его кормления молоком матери, хотя бы частично.
В большинстве случаев терапия включает:
• Исключение или ограничение продуктов, содержащих лактозу. Это основной метод лечения. Молоко может быть заменено безлактозными аналогами или растительными напитками.
• Использование ферментных препаратов с лактазой. Они помогают переваривать молочный сахар и предотвращают появление симптомов.
• Введение кисломолочных продуктов, таких как йогурты и кефир, которые содержат меньше лактозы и легче усваиваются.
• Симптоматическая терапия. Назначение препаратов от вздутия живота, болей или диареи.
• Лечение основного заболевания при вторичной форме лактазной недостаточности. Например, восстановление слизистой кишечника после инфекции.
• Постепенное увеличение нагрузки лактозой под контролем врача для адаптации организма младенцев.
Доказательная медицина подчеркивает, что лактазная недостаточность не всегда требует полного отказа от молочных продуктов. Некоторые дети и взрослые способны усваивать небольшие объемы лактозы без выраженных симптомов.
Для обеспечения полноценного питания ребенка важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением и по рекомендациям педиатра или гастроэнтеролога. Самостоятельное исключение молочных продуктов может привести к дефициту кальция и других важных нутриентов, что негативно скажется на развитии малыша.

"Эндокринология по Вильямсу (Williams Textbook of Endocrinology)" Shlomo Melmed
"Неонатология: Гастроэнтерология и питание" Д. Нью