Холецистит

Клиническая картина холецистита у детей зависит от формы патологии. В острой форме, нередко связанной с ЖКБ, болезнь развивается стремительно и проявляется внезапно яркими характерными симптомами:
• Острая боль в правом подреберье, которая иногда отдает в лопатку либо плечо.
• Тошнота и рвота, нередко с примесью желчи.
• Лихорадка, озноб, потливость.
• Потемнение мочи и обесцвечивание стула.
• Общая слабость, вялость.
Хронический холецистит у детей далеко не всегда связан с образованием желчных камней. Клиническая картина в детском возрасте часто стертая, болезнь протекает волнообразно с периодическими обострениями. После еды, особенно плотной и жирной, возникают характерные симптомы:
• Тупая, периодическая боль в правом подреберье.
• Ощущение тяжести в животе.
• Нарушения пищеварения в виде тошноты, изжоги, вздутия живота.
• Горький привкус во рту — особенно явно ощущается по утрам.
• Ухудшение аппетита.
При хроническом холецистите у ребенка со временем можно наблюдать снижение массы тела и признаки желтухи. Если заболевание осложняется печеночной коликой, болевой синдром становится ярко выраженным. Сильная боль беспокоит чаще всего ночью и ранним утром. В таком случае ребенка нужно экстренно госпитализировать.

Холецистит классифицируется по нескольким признакам. По типу течения болезни различают две формы:
• Острую — симптоматика интенсивная, признаки воспалительного процесса и интоксикации организма ярко выражены.
• Хроническую — явные признаки холецистита часто отсутствуют, лишь периодически проявляются характерные для острой формы симптомы.
По характеру возбудителя инфекции холецистит разделяют на три вида:
• Бактериальный — вызван бактериями, например, кишечной палочкой или стафилококком, встречается чаще других.
• Вирусный — связан с присутствием в организме энтеровирусов, аденовирусов или таких вирусов, как гепатит и герпес.
• Паразитарный — причиной воспаления служит проникновение в желчный пузырь паразитов, например, лямблий.
Классификацию также проводят по типу воспалительного процесса в острой форме, выделяя такие виды:
• Катаральный холецистит — сопровождается выраженными болевыми ощущениями в правом подреберье и в области эпигастрии, которые отдают в поясницу, правое плечо и шею.
• Флегмонозный холецистит — отличается более сильными и интенсивными болями, которые усиливаются во время дыхания и кашля, а также при смене положения тела. Общее состояние ухудшается, появляется повторяющаяся тошнота и рвота, температура.
• Гангренозный холецистит — протекает с бурной симптоматикой, развивается после флегмонозной стадии, когда организм не справляется с инфекцией, что вызывает некротизацию пораженных тканей.
Хронический холецистит может протекать как в калькулезной форме с образованием камней, так и без формирования желчных конкрементов. В зависимости от тяжести симптомов и частоты острых фаз болезнь подразделяют на три формы:
• Легкая — периоды обострения наблюдаются не чаще двух раз за год, длятся не дольше двух недель, болевой синдром умеренный.
• Средней тяжести — обострение бывает три раза в год, длится до месяца, сопровождается сбоями в работе печени, интенсивной болью и синдромом диспепсии (дискомфортом и тяжестью в эпигастральной области).
• Тяжелая — Острые периоды случаются более трех раз за год, длятся больше месяца, сопровождаются яркими симптомами, панкреатитом и гепатитом.
Заболевание может протекать без осложнений, а также в осложненной форме, когда воспалительный процесс сопровождеатся развитием перитонита, абсцессов или разрывом желчного пузыря. Обнаружение желчных камней существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз. Однако у детей чаще встречается некалькулезная форма болезни, при которой твердые конкременты не образовываются.

Основными причинами холецистита у детей являются:
• Бактериальные и вирусные инфекции — патогены способны проникать в желчный пузырь из кишечника либо с током крови на фоне нарушения функции органа.
• Застой желчи — может возникнуть по причине нарушения моторики желчного пузыря (дискинезии).
• Нарушение пищевого поведения — употребление большого числа пустых углеводов, жирной, жареной еды, нерегулярное питание.
• Глистные инвазии — лямблии, аскариды и другие паразиты способны нарушать нормальный выход желчи и провоцировать воспаление.
• Аномалии развития желчного пузыря — врожденные патологии, например, перегибы, спайки или сужения, способны затруднять отток желчи.
• Ослабленный иммунитет — у детей с частыми простудными болезнями и иммунодефицитными состояниями вероятность воспаления желчного пузыря выше.
Риск развития холецистита в детском возрасте возрастает на фоне нарушения обмена веществ, например, вследствие ожирения или диабета, а также из-за нерационального приема различных лекарств, частых переживаний, стрессов и низкой подвижности.

Диагностика холецистита у детей начинается с клинического осмотра. Врач проводит пальпацию живота, выявляя боль с правой стороны, уточняет симптомы и собирает анамнез. Далее назначаются лабораторные тесты:
• Общий анализ крови — показывает наличие воспалительного процесса по росту лейкоцитов и СОЭ.
• Биохимия крови — выявляет нарушения функции печени и желчевыводящих протоков (повышение билирубина, АЛТ, АСТ).
• Анализ мочи и кала — назначается для исключения или подтверждения паразитарной инвазии и оценки обмена веществ.
Параллельно проводится аппаратная диагностика холецистита:
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики, который помогает выявить воспаление, увеличение толщины стенок желчного пузыря, присутствие осадка либо камней.
• Дуоденальное зондирование — изучение состава желчи помогает выявить возбудителей.
• Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) — используется для оценки желчных протоков при сложных формах заболевания.
Прогноз при своевременно выявленном холецистите и адекватной терапии благоприятный. Наиболее опасными являются осложнения, вызванные разрывом стенок желчного пузыря и развитием перитонита.

Клиническая динамика у каждого пациента индивидуальна, поэтому важно регулярно наблюдаться у лечащего специалиста. Лечение холецистита у детей включает консервативные методики и, в сложных случаях, оперативное вмешательство.
Консервативное лечение основывается на купировании инфекции и нормализации оттока желчи, проводится комплексно и включает:
• Диету. Рекомендуется стол №5, который исключает жирные, жареные, пряные и копченые блюда. Основа рациона — овощи, каши, нежирное мясо и рыба.
• Медикаментозную терапию. Пациенту назначают соответствующие выявленным патогенным организмам антибиотики, желчегонные препараты (у детей применяются с осторожностью), спазмолитики, энтеросорбенты для выведения токсинов.
• Физиотерапию. Практикуется прогревание, УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами.
Хирургическое лечение показано при тяжелых формах холецистита, обнаружении конкрементов либо при серьезных осложнениях. Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия, предполагающая удаление пораженного органа.
Чтобы снизить риск развития холецистита у ребенка, нужно в первую очередь организовать здоровое питание с достаточным количеством овощей и фруктов. Важно также следить за регулярностью приема пищи, избегать переедания, контролировать его вес и физическую активность. Если у ребенка есть врожденные патологии желчного пузыря, какие-либо хронические болезни либо имеют место другие провоцирующие факторы, стоит регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

"Болезни органов пищеварения у детей. Алгоритмы диагностики, лечения, реабилитации" Кильдиярова Р.Р., Денисов М.Ю.
"Желудочно-кишечный тракт и ожирение у детей" Новикова В.П.