Желчекаменная болезнь

У детей желчекаменная болезнь чаще всего протекает бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Это весьма затрудняет диагностику и своевременную терапию. Болезнь может годами не давать о себе знать, однако при увеличении размера камней или их перемещении в желчных протоках могут возникнуть характерные симптомы:
• Боли в животе — обычно боль возникает в правом подреберье, может быть острой или тупой, приступообразной, особенно после еды.
• Тошнота и рвота — наблюдаются чаще после приема жирной пищи, могут сопровождаться болевыми ощущениями.
• Желтуха — если камень перекрывает желчный проток, желчь не может выйти, это приводит к повышению уровня билирубина и желтушности кожи.
• Потемнение мочи и обесцвечивание стула — нарушения в работе желчевыводящей системы могут привести к изменению цвета выделений.
• Общее недомогание и слабость — болезнь может сопровождаться высокой температурой, ознобом, повышенной утомляемостью.
Признаком развития желчнокаменной болезни у детей может служить также специфическая ночная боль в области правого подреберья. Болевые ощущения проявляются обычно через несколько часов после засыпания. Если ребенок часто жалуется на такие боли по ночам, не помешает обратиться к гастроэнтерологу.

Желчекаменная болезнь классифицируется по видам и размеру конкрементов, а также по их расположению. Все камни образуются из-за сгущения желчи, однако они различаются по составу:
• Холестериновые камни — наиболее распространены, образуются из-за избытка холестерина в желчи. Чаще встречаются у детей с ожирением или нарушением обмена веществ.
• Пигментные камни — в основе образования таких камней лежит билирубин и соли кальция. Они могут возникать на фоне анемий и заболеваний печени.
• Известковые камни — формируются из кальция, встречаются в очень редких случаях, обычно образуются при хронических воспалительных процессах в желчном пузыре.
• Смешанные камни — состоят из нескольких компонентов, включая холестерин, билирубин и кальциевые соли. У детей могут встречаться при инфекционно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря.
По размеру камни разделяют на три группы. Конкременты диаметром более 15 мм считаются крупными. Если диаметр камней попадает в диапазон от 5 до 15 мм, их относят к средним по размеру. Мелкими считают конкременты диаметром до 5 мм.
По локализации камней выделяют три вида ЖКБ:
• Камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) — самая распространенная форма у детей, при которой камни формируются непосредственно в полости пузыря.
• Камни в желчных протоках (холедохолитиаз) — конкременты локализуются в общем желчном протоке, реже наблюдаются во внутрипеченочных протоках. Крупные камни могут вызвать закупорку, что ведет к осложнениям, таким как холангит и панкреатит.
• Смешанная форма — камни могут присутствовать как в самом пузыре, так и в желчных протоках.
У детей с ЖКБ чаще всего обнаруживают мелкие и средние холестериновые конкременты, расположенные непосредственно в желчном пузыре. Такая форма болезни практически всегда протекает бессимптомно. А вот пигментные камни чаще ассоциируются с клиническими проявлениями, такими как боль в животе, желтуха или воспаление желчевыводящих путей.

Для детей характерно, что заболевание может быть связано с генетическими, метаболическими нарушениями, инфекциями или нарушением оттока желчи, а также с такими факторами, как ожирение или гемолитические анемии. Детальнее можно выделить следующие причины желчекаменной болезни у детей:
• Наследственная предрасположенность — если у одного из родителей диагностирована ЖКБ, риск заболевания у ребенка возрастает.
• Неправильное питание — рацион с высоким содержанием жиров, сахара, а также недостаток клетчатки способствуют изменению состава желчи и образованию камней.
• Ожирение и нарушения обмена веществ — лишний вес и ожирение повышают содержание холестерина в желчи, что способствует формированию камней.
• Заболевания печени и крови — некоторые формы анемии, хронические болезни печени могут привести к повышению уровня билирубина в желчи.
• Гиподинамия — низкая физическая активность у детей способствует застою и сгущению желчи.
• Прием лекарств — длительный прием некоторых медикаментов, например, антибиотиков и кортикостероидов, может способствовать камнеобразованию.
Медики отмечают, что в последние годы наблюдается рост случаев детской и подростковой желчнокаменной болезни. Это связывают в первую очередь с нарушением пищевого поведения, недостаточной физической активностью и избыточным весом школьников.

Первым этапом диагностики ЖКБ при характерных детских жалобах является консультация гастроэнтеролога. Осмотр, сбор анамнеза и описание симптомов помогают врачу направить пациента на нужные обследования. Дальнейшая диагностика может включать использование разных методов:
• УЗИ брюшной полости — основной метод диагностики, который позволяет визуализировать камни в желчном пузыре или протоках. УЗИ безопасно для детей и позволяет быстро определить наличие конкрементов.
• Лабораторные исследования — анализы крови на уровень билирубина, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и липиды. Также исследуется моча и копрограмма для выявления нарушения обмена веществ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — современный метод, позволяющий детально изучить структуру желчевыводящей системы и выявить мелкие камни в желчных протоках. Используется метод только в трудных случаях.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — позволяет не только визуализировать камни, но и при необходимости удалить их из протоков. Однако ЭРХПГ выполняется под наркозом и чаще назначается при подозрении на осложнения.
Если у ребенка есть сопутствующие хронические болезни, для консультаций привлекают профильных специалистов.

Выбор тактики лечения желчекаменной болезни у детей зависит от размера и состава камней, а также тяжести симптомов:
• Консервативное лечение. При небольших камнях и отсутствии осложнений применяется диетотерапия, желчегонные препараты и медикаменты для растворения камней (урсодезоксихолевая кислота). Это позволяет постепенно расщепить небольшие камни и предотвратить их рост.
• Эндоскопическое удаление камней. Проводится при наличии крупных камней в протоках, особенно если они вызывают закупорку. Операция проводится под общим наркозом.
• Литотрипсия. Метод дробления камней с помощью ударных волн, используемый при небольших по размеру конкрементах. Литотрипсия позволяет избежать оперативного вмешательства, но применяется только при определенных показаниях.
• Оперативное лечение (холецистэктомия). Полное удаление желчного пузыря показано в случае частых приступов и больших конкрементов. Операция может выполняться открытым способом или с помощью лапароскопии. Для детей чаще выбирают лапароскопический метод, так как он менее травматичен и требует минимального периода реабилитации.
При бессимптомном течении ЖКБ достаточно только активно наблюдать за ребенком и скорректировать его питание и образ жизни. Чтоб предотвратить развитие болезни, нужно организовать ежедневный график ребенка так, чтобы поддерживать на достаточном уровне его физическую активность. Важно также включать в рацион ребенка продукты, богатые клетчаткой, и избегать чрезмерного употребления жирной пищи и сладостей. При наличии наследственной предрасположенности, стоит регулярно посещать врача для осмотра.

"Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой" С. Бутрий
"Детская гастроэнтерология : практическое руководство" Под ред. И. Ю. Мельниковой
"Болезни желчного пузыря и желчных путей" Ильченко А.А.