Инфекция мочевыводящих путей

У младенцев и детей в возрасте примерно до 3-х лет ИМП чаще всего протекают без характерных симптомов со стороны мочеполового тракта. Поэтому родители не всегда могут сразу понять, что происходит с малышом.
Основным признаком инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей является повышение температуры выше 38 градусов, при котором отсутствуют какие-либо другие проявления ОРВИ. Причем, при сбивании лихорадки жаропонижающими средствами ребенок все равно чувствует себя плохо. Могут отмечаться и некоторые другие симптомы:
• Повышенная раздражительность и плач без очевидных причин.
• Плохой аппетит, нередко у маленьких детей добавляется также диарея, реже проявляется рвота.
• Учащенное мочеиспускание.
Клиническая картина ИМП у взрослых и детей старшего возраста сильно отличается. Температура повышается уже далеко не в каждом случае, зато присоединяются яркие симптомы воспаления мочеполовой системы:
• Жжение или болезненность во время испускания мочи.
• Частые мочеиспускания с малыми объемами жидкости.
• Болезненные ощущения в нижней зоне брюшины либо в пояснице.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Изменение оттенка и запаха мочи, она может быть мутной либо с кровянистыми выделениями.
• Общая слабость, усталость.
По причине того, что у маленьких детей симптомы ИМП могут быть неспецифичными, не всегда удается сразу определить характер воспалительного процесса.

ИМП подразделяются на несколько видов в зависимости от локализации воспаления и степени поражения:
• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Характеризуется болью в нижней части живота, учащенным и болезненным выходом мочи.
• Уретрит — воспаление мочевыводящего канала. Основные проявления — болезненность и жжение во время мочеиспускания.
• Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек. Это наиболее опасный вид ИМП, который сопровождается высокой температурой, болью в поясничном отделе спины и общим ухудшением состояния.
• Бессимптомная бактериурия — наличие бактерий в урине без видимых клинических проявлений.
В зависимости от типа течения выделяют острые и хронические инфекции. Хронические формы возникают при недостаточном или несвоевременном лечении.

Инфекция развивается из-за проникновения в мочевую систему бактерий. Наиболее часто возбудителем становится кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике, однако при попадании в мочевую систему вызывает воспаление.
Существуют также предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития инфекции:
• Нарушения гигиены, такие как использование после туалета влажных салфеток с антисептиком, который разрушает здоровую флору половых органов.
• Анатомические особенности мочевыводящих путей. К примеру, у девочек и женщин легкому проникновению бактерий в мочевую систему способствует короткая и широкая уретра.
• Проблемы с оттоком мочи, например, из-за врожденных аномалий. В частности, у мальчиков причиной ИМП может стать выраженный фимоз.
• Рефлюкс мочи, когда моча забрасывается обратно в мочеточники. Это часто случается у младенцев из-за того, что они много времени проводят в горизонтальном положении.
• Снижение иммунитета, перенесенные вирусные инфекции, ослабляющие организм.
• Сильные запоры, которые могут нарушать работу мочевыводящей системы.
• Использование катетеров или другие медицинские вмешательства в мочевую систему.
• Беспорядочные половые контакты без надлежащей защиты.
Часто причиной развития ИМП, особенно у девочек, бывает не пренебрежение гигиеническими нормами, а наоборот, слишком активные подмывания с моющими средствами. Мыло нарушает нормальный рН баланс половых органов, способствуя развитию патогенной флоры.

Диагностируют ИМП на основании клинической картины и лабораторных исследований. Быстрее всего определить, что у человека есть инфекция в мочевой системе, можно с помощью экспресс-тестов мочи. Такие тест-полоски можно самому приобрести в аптеке или обратиться за ними к своему семейному врачу. На наличие инфекции указывает повышение нитритов и лейкоцитов.
Для постановки точного диагноза и выяснения характера патологии используют такие методы диагностики:
• Общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления, в частности, лейкоциты, эритроциты, бактериальную флору.
• Посев мочи — дает возможность установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
• Исследование крови — показывает, есть ли воспалительный процесс в организме.
• Ультразвуковое исследование — используется для оценки состояния почек и мочевого пузыря, выявления анатомических аномалий или застоя мочи.
• Цистоскопия — при необходимости врач может исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря.
• Рентгенография или сцинтиграфия — назначаются для более детального изучения функции почек или наличия рефлюкса.
Раннее и точное определение диагноза помогает предотвратить осложнения и подобрать эффективную терапию.

Тактика лечения инфекций мочевыводящих путей зависит от локализации воспаления, возраста пациента и общего состояния. Основные цели терапии — устранение патогенных организмов, снижение воспаления и предотвращение рецидивов.
При лечении может применяться несколько методов:
• Антибактериальная терапия — обязательный этап при любом типе инфекции мочевыводящей системы. Антибиотики подбираются на основании посева мочи и чувствительности микроорганизмов. Обычно курс составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от формы болезни. В случае циститов у взрослых и старших детей курс может быть короче — до 5 дней. При любой форме ИМП у детей до 3-х лет антибиотикотерапия назначается на 10 дней минимум. Важно завершить курс полностью, даже если симптомы исчезли через сутки.
• Обезболивающие средства — при сильной боли могут назначить медикаменты, облегчающие мочеиспускание и снимающие спазмы.
• Противовоспалительные препараты — применяют для снижения воспаления в мочевыводящей системе.
• Повышение гидратации — обильное питье способствует вымыванию патогенных организмов из мочевыводящих путей. Рекомендуется употреблять воду, компоты, некрепкий чай.
• Физиотерапия — в некоторых случаях применяются тепловые процедуры, такие как теплые ванночки или компрессы, для облегчения состояния.
• Коррекция гигиенических привычек — важно следить за правильным подмыванием, особенно девочкам, чтобы предотвратить повторное инфицирование.
• Лечение сопутствующих заболеваний — при наличии запоров или других нарушений, влияющих на мочевыводящую систему, необходимо их устранить.
Большинство инфекций мочевыводящих путей лечат амбулаторно. Только при тяжелом состоянии больного прибегают к госпитализации. Когда пациенту в клинике становится легче, его можно выписывать и продолжать лечить дома.
Важно помнить об опасных признаках, при обнаружении которых нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение:
• Высокая температура, сопровождающаяся ознобом и болью в пояснице.
• Присутствуют кровянистые следы в моче, либо значительно изменился ее оттенок и запах.
• Ощущается сильная боль при походе в туалет или не получается помочиться.
• Появились выраженные симптомы общей интоксикации, такие как слабость, рвота, отказ от еды.
Инфекции мочевыводящих путей успешно лечатся при вовремя проведенной диагностике и адекватно подобранной терапии. Однако весомое значение в предупреждении ИМП имеет соблюдение гигиены, укрепление иммунитета и профилактические осмотры у врача.

"Инфекционные болезни у детей" под ред. С.А. Крамарева, А.Б. Надраги
"Дифференциальный диагноз основных синдромов и симптомов при заболеваниях почек и мочевых путей" Трухан Д.И., Филимонов С.Н.