Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Симптомы ГЭРБ у детей зависят от возраста. У младенцев и малышей раннего возраста заболевание проявляется следующими признаками:
• Частые срыгивания.
• Недостаточная прибавка в весе.
• Беспокойство и плач после кормления.
• Рвота, редко может быть с примесью крови.
• Отказ от пищи.
У детей старшего возраста и подростков клиническая картина обычно более разнообразна и может включать:
• Изжогу, ощущение жжения за грудиной.
• Отрыжку кислым или горьким содержимым, на что ребенок часто жалуется родителям.
• Боли в верхней части живота или за грудиной, особенно после еды.
• Чувство тошноты, что иногда заканчивается рвотой.
• Ощущение кома в горле.
• Хронический кашель или осиплость голоса, не связанные с респираторными инфекциями.
• Затрудненное глотание.
• Ночные пробуждения из-за неприятных ощущений в желудке.
• Одышку после еды и другие признаки обструкции бронхов.
Развитие болезни может сопровождаться также нарушением сердечного ритма, и повреждением зубов. Длительное течение ГЭРБ без лечения может приводить к осложнениям, таким как воспаление слизистой, стеноз пищевода, то есть его сужение, или анемия, которая может развиваться из-за постоянной кровопотери из эрозивных зон.

ГЭРБ у детей классифицируют в зависимости от клинических проявлений и степени поражения пищевода:
• Нерефлюксный тип ГЭРБ — заброс содержимого желудка в пищевод происходит без видимого повреждения слизистой оболочки.
• Эрозивный рефлюкс-эзофагит — заброс кислоты приводит к повреждению слизистой и образованию эрозий.
• ГЭРБ с внепищеводными проявлениями — нарушения пищеварения сопровождаются симптомами со стороны дыхательной системы, горла или полости рта.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс с нарушением моторики кардиального отдела пищевода — когда наблюдается выворот стенки желудка в пищевод из-за серьезного нарушения работы смыкающего сфинктера.
Для ГЭРБ с эзофагитом характерны четыре стадии патологического процесса, которые различают по тяжести воспаления:
• На первой стадии наблюдается небольшое покраснение либо рыхлость слизистой оболочки.
• На второй стадии покраснение носит тотальный характер, на слизистой появляются отдельные участки с налетом и эрозией.
• Для третьей стадии характерно наличие большого числа эрозивных зон.
• Четвертая стадия воспалительного процесса характеризуется изменением структуры слизистой оболочки, появлением кровотечений из язв и сужением пищевода.

Причины ГЭРБ у детей могут быть многофакторными, включающими врожденные и приобретенные состояния:
• Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера — этот мышечный клапан предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод, а его слабость приводит к рефлюксу.
• Повышение внутрибрюшного давления — может быть вызвано ожирением, метеоризмом, хроническими запорами или интенсивными физическими нагрузками.
• Замедление опорожнения желудка — пищевые массы дольше остаются в желудке, увеличивая вероятность рефлюкса.
• Пищевая аллергия или непереносимость — у некоторых детей симптомы ГЭРБ связаны с аллергией на белок коровьего молока или другие продукты.
• Анатомические аномалии — например, диафрагмальная грыжа, которая способствует обратному движению пищи.
• Неправильное питание — употребление газированных напитков, жирной, острой или кислой пищи может усиливать симптомы.
• Стресс и нервное напряжение — психологическое состояние ребенка влияет на тонус мышц и работу пищеварительной систем.
Наследственная предрасположенность также играет весомую роль — дети, чьи родители страдают ГЭРБ, чаще подвержены этому заболеванию.

Диагностика ГЭРБ у детей начинается со сбора анамнеза и общего осмотра. Гастроэнтеролог выслушивает жалобы пациента, уточняет характер и частоту симптомов, наличие факторов риска и хронических болезней. Затем для подтверждения первичного диагноза и уточнения характера патологии и стадии патологического процесса врач использует ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики:
• Рентгенологическое исследование с контрастом — позволяет обнаружить анатомические аномалии и подтвердить наличие рефлюкса.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — дает возможность увидеть, в каком состоянии находится слизистая, присутствуют ли эрозии, язвенные области, насколько выражены признаки воспаления.
• Суточная pH-метрия пищевода — метод фиксирует частоту и продолжительность эпизодов заброса желудочной кислоты.
• Импедансометрия — дает возможность оценить заброс как кислого, так и некислого желудочного содержимого.
• Общий и биохимический анализ крови — может выявить анемию или признаки воспаления при осложнениях.
Дополнительно могут использоваться различные исследования для определения внепищеводных повреждений с подключением специалистов смежных профилей. Точная диагностика необходима для определения тяжести болезни и выбора подходящей лечебной тактики.

Терапия ГЭРБ у детей назначается с целью нейтрализации симптомов, предупреждения осложнений и улучшения качества жизни. Лечение включает назначение необходимых препаратов, диету и коррекцию образа жизни. Редко врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Лекарственная терапия может включать следующие медикаменты:
• Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, пантопразол — дают возможность снизить кислотность желудочных секретов.
• Антациды, в частности, алюминиево-магниевые препараты — позволяют нейтрализовать агрессивную кислоту.
• Прокинетики, например, домперидон, метоклопрамид — назначаются для улучшения моторных функций желудка.
• Гастропротекторы, как например, сукральфат — помогают защитить пищеводную слизистую оболочку.
Чтобы ребенок не страдал от рефлюксов, обязательно нужно скорректировать его питание. Диета обычно предполагает такие меры:
• Исключение из ежедневного меню жирных, жареных, кислых и пряных блюд.
• Еда маленькими порциями по 5–6 раз в день.
• Исключение поздних перекусов перед сном.
• Добавление в рацион продуктов, которые снижают кислотность, таких как овсяная каша, кисломолочные продукты, овощи.
Чтобы болезнь не сказывалась негативно на детской жизни, нужно исключить интенсивные физические нагрузки сразу после еды и контролировать вес ребенка при излишней полноте. Также поможет предотвратить рефлюкс ночью и улучшить сон небольшое поднятие изголовья кровати.
Хирургическое лечение применяется в случаях тяжелого ГЭРБ с осложнениями, которые не поддаются медикаментозной терапии. Чаще всего выполняется фундопликация, при которой усиливается функция нижнего пищеводного сфинктера.
Для профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей важно соблюдать правила здорового питания, обучать ребенка хорошим пищевым привычкам и контролировать его физическую активность. Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

"Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей" Е. Мотова
"Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические проявления, медикаментозная терапия" под ред. Е. В. Ших
"Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки" Чернин В.В.