Фарингит

Клиническая картина воспаления глотки у детей зависит от формы и тяжести протекания заболевания. Острый фарингит сопровождается следующими симптомами:
• Умеренная боль в горле. Болевые ощущения имеют постоянный характер, но не причиняют ребенку сильный дискомфорт. В этом фарингит отличается от ангины, при которой боль сильнее, но дает о себе знать преимущественно при глотании. Маленькими детям сложно описать характер дискомфорта, поэтому на него могут указывать такие признаки, как тревожность, капризность, плач, подавленность после пробуждения;
• Чувство першения в горле, покашливание. Приступы поверхностного кашля слабые, кратковременные, но постоянные. Этот симптом говорит о сухости слизистой глотки из-за развития воспаления;
• Красное горло. Кровь приливает к ротоглотке в ответ на инфекцию. На фарингит указывает покраснение в области зева — между верхним небом и корнем языка. Если помимо красноты отмечается увеличение миндалин и образование на них белесого налета, то это признак прогрессирования осложнений фарингита;
• Повышение температуры тела. У детей температура преимущественно держится на уровне 37,5℃, но в период интоксикации она может достигать 39℃. В таком состоянии ребенок становится раздражительным, плаксивым, апатичным и вялым;
• Затрудненное дыхание. Из-за отека слизистой оболочки глотки могут наблюдаться проблемы с работой дыхательной системы. Дыхательные пути пересушены из-за воспаления, поэтому воздух при вдохе раздражает гортань. Из-за этого возникают приступы кашля;
• Осиплость. Из-за воспаления голосовые связки испытывают повышенную нагрузку, поэтому голос ребенка может сесть, стать грубее, сопровождаться хрипящими звуками. При громком разговоре возникает боль и дискомфорт в горле.
• Общая интоксикация организма. Качество жизни больного ребенка сильно ухудшается. Нарушается режим сна, ухудшается аппетит, снижается уровень двигательной активности, часто болит голова. В некоторых случаях могут увеличиться лимфатические узлы.
При хроническом фарингите у детей симптомы менее выраженные и смазанные. Температура тела может оставаться в пределах нормы, ребенок чувствует себя относительно хорошо. При этом могут сохраняться неприятное ощущения «комка» в горле и легкий сухой кашель.
У младенцев фарингит протекает намного тяжелее, чем у детей более старшего возраста. Груднички отказываются от кормления, постоянно плачут и капризничают. У малышей наблюдается чрезмерное слюнотечение, нарушается работа пищеварительной системы. При ухудшении состояния может случиться отек глотки вплоть до удушья, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребенка.

Различают три формы фарингита, которые отличаются спецификой и длительностью протекания:
• Острый — период интоксикации очень выраженный, симптомы проявляются ярко и быстро развиваются, но заболевание проходит быстро, как правило, за 5-7 дней, полное восстановление может занять до двух недель;
• Затяжной — воспаление глотки не проходит около месяца или дольше. Такое состояние обычно становится результатом неправильного или несвоевременного лечения заболевания в острой форме;
• Хронический — развивается преимущественно на фоне других ЛОР-заболеваний или постоянного контакта ребенка с раздражителем, например, аллергеном, табачным дымом, выхлопными газами. Воспаление не проходит до полугода, может ослабевать и обостряться.
В хронической форме фарингит может приобретать разный характер. Выделяют следующие разновидности:
• Катаральный — из-за расширения сосудов слизистая гортани незначительно отекает и краснеет;
• Атрофический — на фоне воспаления слизистая оболочка становится тоньше, из-за чего теряет способность защищать дыхательные пути от болезнетворных микроорганизмов. Вместо лимфоидной ткани и подслизистого слоя появляются соединительные волокна, уменьшается количество кровеносных сосудов и слизистых желез;
• Гипертрофический — слизистая становится сильно толще, отекает, горле появляются маленькие шишечки и узелки, а слизистые железы увеличиваются и выделяют густую мокроту.
По типу возбудителя воспаления фарингит бывает:
• Вирусный — проявляется образованием повреждений на слизистой, непроходящей болью в горле;
• Бактериальный — развивается на фоне инфицирования организма ребенка патогенными бактериями, лечится антибиотиками, при отсутствии адекватной терапии может спровоцировать осложнения в виде бронхита или пневмонии;
• Грибковый — чаще диагностируется у грудничков, возникает при отсутствии должного ухода за малышом или ослабленного иммунитета, может появиться на фоне кандидозного стоматита.
Отдельно можно выделить аллергический фарингит, который возникает в ответ на воздействие аллергенов на организм. Помимо болезненности в горле ребенок может испытывать зуб и заложенность носа.

Воспаление гортани происходит из-за заражения организма ребенка патогенными микроорганизмами, которые передаются контактно-бытовым, воздушно-капельным и водным способами. Однако есть и другие неинфекционные факторы, которые повышают риск развития воспалительного процесса. В норме организм самостоятельно справляется с возбудителями. ЛОР-заболевания возникают при ослаблении иммунной системы, к чему могут привести авитаминоз, несбалансированное питание, переохлаждения, стресс, чрезмерная интеллектуальная и физическая нагрузки.
Иногда причиной возникновения фарингита становится активизация условно-патогенной микрофлоры в слизистых оболочках органов дыхательной системы. Поспособствовать этому может продолжительное воздействие на верхние дыхательные пути неинфекционных раздражителей, таких как:
• Пыльный и загазованный воздух, который свойственен для зон с неблагоприятной экологической обстановкой, например, если рядом с местом проживания ребенка находится крупное производство с вредными выбросами;
• Сухой горячий или холодный воздух;
• Пассивное курение;
• Механические повреждения глотки в результате травмы или проведения определенных медицинских процедур (эндоскопия, интубация и т.п.).
Глотка может воспаляться из-за постоянного пересушивания в результате частого использования сосудосуживающих капель или спреев для носа, ингаляторов.

Фарингит у детей легко поддается диагностике. Основным методом, который помогает врачу поставить диагноз, является фарингоскопия — визуальный осмотр горла ребенка при помощи особого зеркала. О наличии данной патологии будут свидетельствовать покраснение и отек слизистой гортани, рыхлость тканей, воспаление лимфоидных фолликулов.
Чтобы уточнить диагноз, педиатр может назначить:
• Общий анализ крови. Помогает понять, что вызвало фарингит. Если в анализе много нейтрофилов, это указывает на бактериальную инфекцию. Если больше лимфоцитов, значит, болезнь вызвана вирусом.
• Мазок горла. Назначается при подозрении на бактериальный фарингит. Образец слизи с задней стенки гортани берется для того, чтобы корректно определить тип возбудителя воспаления и определить его чувствительность к конкретным антибиотикам.
Если есть подозрения на аллергический фарингит, к диагностике может быть привлечен аллерголог-иммунолог, чтобы определить тип раздражителя, который вызывает воспаление глотки.

Лечение фарингита у детей носит преимущественно симптоматический характер. Выздоровление наступает в среднем за неделю. Для облегчения состояния ребенка педиатр назначает:
• Антисептики — спреи, полоскания, леденцы и другие формы препаратов для подавления активности патогенной микрофлоры в горле, уменьшения воспаления, боли и предотвращения распространения инфекции;
• Противокашлевые препараты — помогают подавить кашлевой рефлекс, если ребенка беспокоит сухой кашель, раздражающий гортань;
• Жаропонижающие — рекомендованы только при температуре тела выше 38,5℃ (у малышей — 38℃);
• Ингаляции — помогают увлажнить горло и уменьшить воспаление. Вдыхание теплого пара с лекарственными растворами смягчает слизистую, снижает боль и першение, а также облегчает кашель, если он есть.
При бактериальной природе фарингита ребенку будут назначены антибиотики. В других случаях их прием нецелесообразен и неэффективен. Если заболевание было вызвано аллергенами, прописывают курс антигистаминных препаратов.
Во время лечения ребенку нужно обеспечить постельный режим, обильное теплое питье (желательно с высоким содержанием витамина С — смородиновый компот без сахара, клюквенный морс, чай с калиной и лимоном). Комнату следует регулярно проветривать. Рекомендуемая влажность воздуха — не менее 60%.

"Клиническая педиатрия" под ред. Дудник В.М.
"Физическая терапия в оториноларингологической практике" Буявых А.Г.