Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусы являются вторыми по частоте возбудителями ОРВИ, поэтому в большинстве случаев клиническая картина напоминает простудоподобное заболевание. Из-за широкой способности вирусов поражать разные органы и ткани симптоматика энтеровирусной инфекции у детей очень разнообразна и зависит от формы заболевания и пораженных органов. Общие признаки могут быть следующими:
• Повышение температуры тела до 38–40 °C, часто с ознобом и слабостью.
• Головные боли, особенно при поражении центральной нервной системы.
• Тошнота, рвота и диарея, которые характерны для желудочно-кишечной формы инфекции.
• Сыпь на коже в виде мелких пятен или папул, чаще появляется на туловище, лице и конечностях.
• Болезненность мышц и слабость, иногда судороги.
• Насморк, кашель, боль в горле, характерные для респираторной формы инфекции.
• Увеличение лимфатических узлов, в частности на шее и под челюстью.
• Сухость во рту, затруднение глотания, боли в грудной клетке или животе.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Наиболее активно вирус выделяется во внешнюю среду от носителя в первые дни болезни, поэтому больных детей стоит изолировать минимум на неделю с момента проявления первых признаков инфекции. Симптомы могут проявляться в разной степени тяжести, а во многих случаях болезнь протекает вообще бессимптомно.

Энтеровирусная инфекция может принимать различные клинические формы. По характеру течения заболевание может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Наиболее распространенными формами инфекции считаются следующие:
• Герпангина — характеризуется болезненными язвочками и пузырьками на слизистой рта, повышением температуры, болью в горле.
• Серозный менингит — воспаление мозговых оболочек с головной болью, высокой температурой, рвотой, светобоязнью.
• Энтеровирусная лихорадка — протекает с повышением температуры, сыпью и общей слабостью.
• Энтеровирусная экзантема — выражается в появлении сыпи на коже, напоминающей коревую или скарлатинозную.
• Респираторная форма или «летний грипп» — похожа на обычную простуду с насморком, кашлем, болью в горле.
• Миокардит и перикардит — поражение сердечной мышцы, сопровождающееся болями в груди, одышкой, слабостью.
• Паралитическая форма — проявляется мышечной слабостью, по клинической картине напоминает полиомиелит.
• Гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе.
• Конъюнктивит — воспаление слизистой глаз с покраснением, слезотечением и зудом.
Энтеровирусная инфекция может затрагивать различные системы организма одновременно, что осложняет диагностику.

Инфекция развивается из-за попадания в организм энтеровирусов. Заразиться очень легко, так как вирусы этой группы устойчивы к холоду и даже к морозу. В сточных водах и небольших водоемах вирусы могут сохранять жизнеспособность до двух месяцев. Заражение может произойти одним из таких путей:
• Фекально-оральный путь, через загрязненные воду или продукты.
• Контакт с зараженными предметами, например, игрушками, посудой, поверхностями.
• Воздушно-капельный путь, через кашель, чихание или разговор больного.
• Контакт с биологическими жидкостями, содержащими вирус.
Также энтеровирусы способны проникать через плаценту от зараженной матери к плоду, поражая его внутренние органы.
Риск заражения растет под влиянием ряда факторов:
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Посещение мест с большим скоплением людей, включая садики, школы, лагеря, детские развлекательные комплексы.
• Контакт с больным ребенком.
• Ослабленный иммунитет.
• Употребление некачественной воды или пищи.
Дети до 5 лет особенно уязвимы из-за нетренированного иммунитета и частых контактов с возможными источниками инфекции.

Из-за разнообразия клинических проявлений болезни к диагностике энтеровирусной инфекции следует подходить комплексно. При поражении нервной или сердечнососудистой системы ребенка важно дифференцировать энтеровирусную инфекцию от заболеваний, вызывающих схожие симптомы.
При осмотре пациента терапевт или педиатр в первую очередь уточняет все симптомы, опрашивает родителей, чтобы выяснить условия заражения. Также врач проводит осмотр кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и других систем организма. При подозрении на энтеровирусную инфекцию для уточнения предварительного диагноза используется несколько методов диагностики:
• Лабораторные исследования — проводится общий анализ крови для выявления воспалительных изменений, анализ мочи для исключения поражений почек, а также анализ кала на наличие вирусов или их антигенов.
• Серологические тесты — основной способ выявления инфекции. ИФА (иммуноферментный анализ) и другие подобные исследования позволяют определить наличие антител к энтеровирусам в крови.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — позволяет обнаружить вирусную ДНК в образцах крови, кала или спинномозговой жидкости.
• Инструментальные методы — при подозрении на менингит или миокардит проводят люмбальную пункцию, ЭКГ или эхокардиографию.
Тщательная диагностика важна для точного определения формы инфекции и назначения соответствующей терапии.

Специфических противовирусных препаратов от энтеровирусной инфекции нет. Поэтому лечение проводят симптоматическое в соответствии с клинической формой болезни. При подборе терапии важно облегчить выраженность симптомов, поддержать детский организм в его борьбе с вирусами и предотвратить развитие осложнений.
В период высокой температуры и слабости ребенку нужно обеспечить постельный режим, убрать все лишние эмоциональные и физические нагрузки. Ключевое значение при энтеровирусной инфекции имеет обильное питье и поддержание нормальной влажности в комнате больного. Достаточный объем жидкости позволит организму легче справиться с вирусом, а также избежать обезвоживания. Ребенка нужно кормить только по аппетиту легкой нежирной пищей.
Медикаментозное лечение энтеровирусной инфекции может включать:
• Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол и ибупрофен, для снижения температуры и облегчения боли.
• Интерфероны при тяжелых формах заболевания.
• Антигистаминные препараты для снижения зуда и аллергических реакций.
• Сорбенты, например, энтеросгель, смекта, при поражении желудочно-кишечного тракта.
• Регидратационные растворы типа регидрона при высокой температуре и признаках нехватки жидкости.
• Препараты для защиты слизистых оболочек, в частности, антисептические и заживляющие растворы.
Симптоматическая терапия при респираторной форме болезни может включать промывание носа, полоскание горла и ингаляции. При конъюнктивите врач может назначить глазные капли. При миокардите особенно важен покой и тщательный контроль работы сердца. В случае тяжелого течения болезни или при развитии осложнений ребенка госпитализируют для проведения интенсивной терапии.
Чтобы минимизировать риски столкновения с энтеровирусами нужно постоянно мыть руки с мылом и соблюдать правила личной гигиены. Не стоит пить сырую воду из неизвестных источников, если вы не уверены в качестве воды, лучше ее прокипятить. Также важно мыть тщательно фрукты и овощи перед тем, как дать их ребенку, проветривать детскую и регулярно делать влажную уборку. Энтеровирусная инфекция может быть опасной, но своевременная диагностика, лечение и профилактика помогают избежать серьезных осложнений.

"Лабораторная диагностика вирусных инфекций по Леннету" Джером К.Р.
"Детская гастроэнтерология" Шабалов Н.П.