Бронхит

Симптоматика бронхита зависит от характера течения болезни и ее формы. Острый развивается быстро, у него нет явного начала и конца, а все симптомы полностью проходят с наступлением выздоровления.
На острый бронхит у ребенка указывают следующие признаки:
Температура тела до 39℃ (в период интоксикации может повышаться до 40℃);
Приступы сильного изматывающего кашля (сначала сухой, через 3-4 суток переходит во влажный);
Боль в области груди;
Общее недомогание, слабость, озноб, потеря аппетита;
Свистящие хрипы при вдохе и выдохе, одышка;
Ломота в теле;
Головная боль.
При хроническом и рецидивирующем бронхитах стадии ремиссии и обострения сменяют друг друга. Однако отек слизистой остается постоянно, из-за чего у ребенка наблюдается затрудненное дыхание, как будто ему не хватает воздуха, и одышка даже в состоянии покоя. Кашель не проходит месяцами: может временно ослабевать, а затем опять усиливаться.

В педиатрической практике бронхиты разделяют на первичные и вторичные. При первичных инфекция поражает исключительно бронхи и не распространяется на верхние отделы дыхательных путей. Вторичные отличаются наличием других очагов воспаления: в дыхательной системе или в других органах.
Исходя из формы заболевания бронхит делят на три вида:
Острый — воспаление в бронхах держится в среднем до 3 недель. Преимущественно болезнь появляется на фоне осложнений ОРЗ;
Хронический — воспалительный процесс сохраняется на протяжении 3 и более месяцев в году в течении как минимум 2 лет подряд. Данная форма для детей редкость и зачастую связана с постоянным пребыванием в неблагоприятной среде (пыль, газы, сигаретный дым) или наличием респираторных аллергических реакций;
Рецидивирующий — обострение воспаления происходит не менее трех раз за год, сменяясь периодами ремиссии. Эта форма преимущественно встречается у детей 3-5 лет.
Острый бронхит бывает двух видов: обструктивный и необструктивный.
Обструктивный считается наиболее опасным для ребенка. Заболевание проявляется значительным сужением бронхов из-за сильного отека слизистой, закупорки густой мокротой или спазмов. При таком состоянии затрудняется дыхание и появляется свистящий шум при вдыхании воздуха. Необходима немедленная медицинская помощь, так как отсутствие соответствующего лечения может привести к легочной недостаточности и поражению сердца.
Необструктивный бронхит проходит легче, отличается умеренным кашлем и слабовыраженными признаками интоксикации, хорошо поддается лечению.
По характеру воспаления различают следующие виды бронхита у детей:
Катаральный — воспалительный процесс сосредоточен в поверхностных слоях слизистой бронхов, что вызывает активное отделение мокроты;
Фибринозный — в бронхах образуются плотные фибринозные пленки, которые могут частично блокировать дыхательные пути;
Гнойный — воспаление имеет бактериальную природу и сопровождается скоплением гноя в бронхах;
Язвенный бронхит — инфекция распространяется глубже из-за чего образуются язвы на стенках бронхов;
Геморрагический — очаги воспаления провоцируют небольшие кровоизлияния в бронхах, из-за чего меняется состав и оттенок мокроты;
Некротический — воспаление настолько сильное, что вызывает отмирание отдельных участков ткани бронхов;
Смешанный — сочетание нескольких типов воспаления, например, гнойного и фибринозного, что усложняет диагностику.
В зависимости от возбудителя бронхит бывает вирусным, бактериальным, вирусно-бактериальным, грибковым, а также аллергическим и токсическим.

У детей дыхательная система еще не полностью сформирована, поэтому они болеют чаще, чем взрослые. У ребенка нижние дыхательные пути более узкие и короткие, что облегчает возбудителям путь к бронхам и вызывает воспаление. При этом бронхит возникает из-за инфекционных и неинфекционных причин.
Инфекционные причины
Инфекционное воспаление слизистой бронхов происходит, когда в нижние отделы дыхательной системы попадает возбудитель: вирусы (до 90% случаев), бактерии, грибки или сразу несколько из них. К группе риска относятся дети со слабым иммунитетом, когда организм не может в полной мере побороть инфекцию. К ослаблению иммунной системы приводят следующие факторы:
Авитаминоз;
Несбалансированный рацион питания;
Частые переохлаждения или перегревы;
Избыточная физическая или интеллектуальная нагрузка;
Хронический стресс;
Продолжительный прием определенных медикаментозных препаратов (например, антибиотиков).
Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным путем. Дети часто заражаются друг от друга: через бытовые предметы, игрушки, полотенца и т.п.
Неинфекционные причины
Воспаление бронхов также может иметь неинфекционную природу и возникать из-за токсического или аллергического воздействия на организм.
Токсический бронхит появляется на фоне постоянного пребывания ребенка в загрязненной химическими веществами среде. Пассивное курение, загазованный воздух, пыльные или зараженные грибком помещения, частое вдыхание испарений бытовых химикатов — все это повышает риск поражения бронхов. Для такой формы заболевания характерны низкое содержание кислорода в крови, бледность кожи, жесткое дыхание с хрипами, сухой приступообразный кашель и небольшое повышение температуры.
Аллергический бронхит развивается из-за проникновения в дыхательные пути аллергенов — раздражителей, провоцирующих аллергическую реакцию организма. Это может быть пыльца, споры грибков, пыль, шерсть, химические пары и пр. Свидетельствовать о том, что заболевание имеет аллергическую природу, может наличие сопутствующих болезней, например, аллергии на продукты питания, атопического дерматита и т.п. Особенность такой формы — признаки бронхита появляются только при контакте с аллергеном. Температура тела обычно не повышается, а кашель сухой без отделения мокроты.

При первом осмотре педиатр прослушивает легкие на наличие шумов, свиста и хрипов при дыхании, а также проводит пальпацию грудной клетки. Затем собирается анамнез: когда появились и как проявлялись симптомы, были ли контакты с зараженными ОРВИ людьми, склонен ли ребенок к простудам, есть ли у него аллергии и пр.
После постановки предварительного диагноза врач назначает дополнительные исследования для выявления природы и характера заболевания:
Общий анализ крови — показывает наличие инфекции в организме;
Рентген грудной клетки — визуализирует воспаленные ткани в дыхательных путях;
Анализ мокроты — помогает уточнить возбудителя инфекционного бронхита (вирусы, бактерии, грибки);
КТ или МРТ — более точно показывает ткани бронхов и легких для точного выявления очагов воспаления и возможных осложнений;
Спирография — помогает измерить легочную функцию (скорость дыхания и объем легких).
Если кашель не проходит долгое время, врачом может быть назначена бронхоскопия. Это малоинвазивная процедура, которую проводят под наркозом для визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов изнутри с помощью эндоскопа (бронхоскопа).

Лечение бронхита у ребенка должно проходить исключительно под контролем педиатра. Чтобы не допустить переход острой формы заболевания в рецидивирующую или хроническую, должны быть созданы оптимальные условия для успешного выздоровления:
Постельный режим;
Оптимальная влажность и температура воздуха в помещении (желательно не больше 23C);
Влажная уборка и проветривание комнаты каждый день;
Обильное и частое теплое питье;
Сбалансированный рацион (мягкая пища, отсутствие острого, соленого, кислого).
После определения точного диагноза врач пропишет медикаментозные препараты для борьбы с возбудителем заболевания и послабления симптомов. При бактериальном бронхите назначается антибактериальная терапия, при вирусном — противовирусные препараты, при грибковом — противогрибковые. При токсическом или аллергическом воспалении бронхов ребенок должен быть изолирован от раздражителей и принимать антигистамины для облегчения состояния.
Если при кашле мокрота отделяется плохо или совсем не отхаркивается, дополнительно могут быть назначены муколитические и отхаркивающие средства. При температуре тела выше 38-38,5℃ допускается прием жаропонижающих препаратов. При сильной боли в груди ребенку можно дать обезболивающие в виде сиропов, спреев или леденцов (по назначению педиатром согласно возрасту).
Для улучшения эффективности медикаментозного лечения и ускорения выздоровления могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ингаляции, магнитотерапия, УФ-терапия, УВЧ и др.

"Острые бронхиты у детей" Л. Овчаренко и др.
"Кашель при болезнях органов дыхания у детей (диагностика, лечение)" А.О. Вертегел, Л. С. Овчаренко и другие