Срыгивания у новорожденных: норма, причины и когда обращаться к врачу

Срыгивание, или регургитация, — это непроизвольное возвращение содержимого желудка в пищевод, а затем в рот. Обычно оно происходит пассивно: малыш не напрягается, а небольшое количество молока или смеси просто вытекает изо рта.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс — движение части желудочного содержимого в обратном направлении — может быть физиологическим процессом. О заболевании говорят не из-за одного факта срыгивания, а когда рефлюкс приводит к выраженным симптомам или осложнениям.

Склонность младенцев к срыгиваниям прежде всего связана с возрастными особенностями пищеварительной системы. Пищевод и желудок ребенка еще развиваются, а механизм, который препятствует обратному забросу содержимого желудка, работает не так, как у взрослого.

Срыгивания могут становиться чаще, если:

• ребенок получает слишком большой объем молока или смеси за одно кормление;
• во время кормления малыш заглатывает много воздуха;
• при кормлении из бутылочки поток смеси слишком быстрый;
• ребенок беспокоится, плачет и торопится во время кормления;
• сразу после еды его активно переворачивают, переодевают или сдавливают область живота;
• имеются особенности питания или состояния желудочно-кишечного тракта.

При этом частые или выраженные срыгивания иногда сопровождают заболевания и состояния, которые требуют обследования. Поэтому ориентироваться только на один симптом нельзя.

Единой цифры, которая подходила бы каждому ребенку, нет. Один младенец срыгивает после нескольких кормлений в день, другой — значительно реже.

В российских клинических рекомендациях при оценке выраженности срыгиваний учитываются и частота, и примерный объем. Легкой степени соответствуют эпизоды до 3–5 раз в сутки объемом примерно 2,5–5 мл. Однако пытаться точно измерить каждое пятно на пеленке не нужно: жидкость растекается по ткани и визуально часто кажется значительно объемнее, чем на самом деле.

Гораздо важнее оценивать ребенка в целом.

Признаки физиологического срыгивания

Скорее всего, срыгивание является вариантом нормы, если:

• оно происходит без выраженного усилия;
• ребенок после него чувствует себя нормально;
• хорошо ест;
• стабильно прибавляет в весе;
• нормально мочится;
• срыгивания со временем становятся реже;
• нет крови, зеленого содержимого и других тревожных примесей.

Даже частые срыгивания могут быть физиологическими, если малыш развивается нормально и у него нет тревожных симптомов.

Связь с кормлением закономерна: чем полнее желудок, тем легче небольшому количеству его содержимого попасть обратно в пищевод.

Срыгивание может появиться сразу после еды или некоторое время спустя. Иногда ребенок срыгивает через 30–60 минут, особенно если после кормления изменилось положение тела или повысилось давление на живот.

Если малыш срыгнул небольшое количество молока, хорошо себя чувствует и нормально набирает вес, докармливать его только из-за этого обычно не требуется.

Срыгивание после грудного молока

При грудном вскармливании эпизоды могут становиться чаще, если малыш заглатывает воздух из-за особенностей прикладывания или получает молоко слишком быстро.

Если срыгивания частые и причиняют ребенку выраженный дискомфорт, международные рекомендации советуют в первую очередь оценить организацию и технику грудного вскармливания.

Самостоятельно исключать продукты из питания кормящей матери только из-за обычных срыгиваний не следует. Изменения рациона могут потребоваться, например, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, но такое решение лучше принимать вместе с педиатром.

Срыгивание после смеси

При искусственном вскармливании важно проверить:

• соответствует ли объем одного кормления возрасту и потребностям малыша;
• правильно ли приготовлена смесь;
• не слишком ли быстро молоко вытекает из соски;
• не заглатывает ли ребенок большое количество воздуха.

Если срыгивания выраженные и сопровождаются беспокойством, врач может рекомендовать изменить тактику кормления или использовать специализированную антирефлюксную смесь с загустителем. Такие смеси относятся к лечебному питанию, поэтому самостоятельно заменять ими обычную смесь не стоит. Российские и международные рекомендации рассматривают загущение питания как один из вариантов помощи при выраженных срыгиваниях у детей на искусственном вскармливании.

Само слово «часто» не всегда означает заболевание. Некоторые здоровые дети срыгивают несколько раз в сутки и при этом нормально растут и развиваются.

Насторожиться стоит, если:

• срыгивания становятся заметно чаще или обильнее;
• раньше их практически не было, а затем они резко появились;
• ребенок плохо прибавляет или теряет вес;
• отказывается от еды;
• плачет и явно испытывает боль во время или после кормления;
• имеются признаки обезвоживания;
• появляются другие симптомы заболевания.

Особенно важно показать врачу новорожденного или ребенка первых месяцев жизни, если характер эпизодов меняется и вместо небольшого пассивного срыгивания возникает повторяющаяся рвота.

Родители часто называют фонтаном любой эпизод, при котором молока вышло больше обычного. Для врача важнее понять, действительно ли содержимое желудка выбрасывается под давлением и повторяется ли такая ситуация.

Повторяющаяся сильная, струйная рвота — не вариант обычного физиологического срыгивания.

Особое внимание требуется детям первых недель и месяцев жизни. У младенцев до двух месяцев частая нарастающая рвота фонтаном может быть одним из признаков гипертрофического пилоростеноза — состояния, при котором нарушается прохождение содержимого из желудка в кишечник. Не следует ждать планового осмотра, если рвота фонтаном повторяется, ребенок становится вялым, реже мочится, теряет вес или выглядит обезвоженным.

Эти процессы могут выглядеть похоже, однако между ними есть различия.

По одному внешнему признаку определить причину рвоты невозможно. Если вы сомневаетесь, особенно когда речь идет о новорожденном, лучше проконсультироваться с педиатром.

Внешний вид зависит прежде всего от того, сколько времени прошло после кормления.

Срыгивание молоком

Если малыш срыгнул вскоре после кормления, содержимое может практически не отличаться от грудного молока или смеси. При небольшом объеме и хорошем самочувствии ребенка это обычно не является тревожным признаком.

Почему ребенок срыгивает творожком

Если молоко некоторое время находилось в желудке, под действием желудочного содержимого оно меняет консистенцию. Поэтому ребенок может срыгнуть белой или кремовой массой, напоминающей творог.

Сам по себе творожистый вид не говорит о заболевании. Важнее объем, частота эпизодов, наличие патологических примесей и состояние малыша.

Срыгивание со слизью

Небольшое количество прозрачной слизи иногда может смешиваться с содержимым рта и носоглотки. Но если слизи много, срыгивания становятся необычными или у ребенка одновременно появились кашель, насморк, температура, отказ от кормления либо другие симптомы, стоит обсудить ситуацию с врачом.

Цвет содержимого — один из признаков, на который родителям действительно следует обращать внимание.

Белое или молочное. Обычно это молоко или смесь. После пребывания в желудке масса может становиться более густой и творожистой.

Желтоватое. Незначительное изменение оттенка само по себе не позволяет определить причину. Оценивать нужно вместе с другими симптомами.

Зеленое или желто-зеленое. Такой цвет может указывать на присутствие желчи. Желчная рвота относится к тревожным симптомам и требует срочной медицинской оценки.

Красное или с прожилками крови. Кровь в срыгиваемой или рвотной массе требует оценки врача. Иногда причиной могут быть проглоченная кровь или травма слизистой, но самостоятельно устанавливать происхождение крови нельзя.

Коричневое, темное, напоминающее «кофейную гущу». Такой вид может соответствовать измененной крови в желудочном содержимом. Ребенка необходимо срочно показать врачу.

Рот и полость носа сообщаются через носоглотку. Поэтому при срыгивании часть молока иногда попадает не только в рот, но и в носовые ходы.

Одиночный эпизод при хорошем самочувствии ребенка обычно не означает заболевание. Малыша нужно взять на руки, дать ему спокойно восстановить дыхание и при необходимости аккуратно очистить нос.

Если содержимое регулярно выходит через нос, эпизоды очень обильные, ребенок кашляет, задыхается, синеет или испытывает выраженные трудности с дыханием, требуется медицинская помощь.

С возрастом желудочно-кишечный тракт созревает, ребенок больше времени проводит вертикально, а питание постепенно становится более густым. Поэтому срыгивания обычно становятся реже.

У большинства детей они значительно уменьшаются во втором полугодии жизни и проходят в течение первого года. Около 90% детей, у которых отмечаются срыгивания, перестают срыгивать до достижения одного года.

Если частые срыгивания сохраняются после года, особенно сопровождаются болью, отказом от еды или проблемами с набором веса, ребенка следует показать врачу.

Если ребенок нормально развивается и педиатр не выявил признаков заболевания, задача родителей — не добиться полного отсутствия срыгиваний, а уменьшить факторы, которые их провоцируют.

Можно:

1. Проверить технику кормления. При грудном вскармливании важно правильное прикладывание, при кормлении из бутылочки — подходящая скорость потока.

2. Не перекармливать ребенка. Объем питания лучше обсуждать с педиатром с учетом возраста, массы тела и характера вскармливания.

3. Делать паузы во время кормления, если малыш ест очень быстро или заглатывает воздух.

4. После еды некоторое время подержать ребенка вертикально, пока он бодрствует.

5. Не давить на живот сразу после кормления. Желательно избегать активной гимнастики, тесной одежды, энергичных игр и резких переворотов непосредственно после еды.

6. Не менять смесь и не назначать ребенку лекарства самостоятельно. Простые физиологические срыгивания обычно не требуют медикаментозного лечения. 

Как укладывать ребенка спать при срыгиваниях

Срыгивания не являются причиной укладывать младенца на живот или на бок.

Для сна ребенка необходимо класть на спину на ровную, твердую, ненаклонную поверхность.

Не следует использовать для профилактики рефлюкса подушки, валики, позиционеры и другие приспособления, удерживающие младенца на боку или под наклоном. Не рекомендуется и приподнимать матрас ради уменьшения срыгиваний.

В большинстве случаев специальное обследование ребенку с обычными физиологическими срыгиваниями не требуется. Но при наличии тревожных признаков врач должен исключить другие причины.

В зависимости от возраста и симптомов среди возможных состояний рассматривают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, аллергию к белкам коровьего молока, инфекции и другие заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отличается от обычного рефлюкса тем, что обратный заброс содержимого желудка приводит к беспокоящим симптомам и/или осложнениям.

Самостоятельно ставить ребенку диагноз «ГЭРБ» только на основании частых срыгиваний не следует.

Запланируйте консультацию педиатра, если:

• ребенок часто и обильно срыгивает;
• срыгивания становятся сильнее;
• ребенок беспокоится или плачет во время кормления;
• отказывается от груди или бутылочки;
• плохо набирает вес;
• срыгивания сохраняются после года;
• родители не могут понять, срыгивание это или рвота.

Срочная медицинская помощь требуется, если:

• возникает повторная рвота фонтаном;
• рвотные массы зеленые или желто-зеленые;
• появилась кровь или содержимое, похожее на «кофейную гущу»;
• ребенок очень вялый или его трудно разбудить;
• имеются признаки обезвоживания — значительно уменьшилось количество мочеиспусканий, сухие слизистые, выраженная слабость;
• появилась высокая температура на фоне повторной рвоты и ухудшения состояния;
• живот выраженно вздут или болезнен;
• ребенок испытывает трудности с дыханием, синеет или теряет сознание.

Эти признаки международные рекомендации относят к поводам искать причины, отличные от обычного физиологического рефлюкса.

В большинстве случаев педиатру достаточно подробно расспросить родителей, осмотреть малыша и оценить динамику роста.

Врачу важно знать:

• когда появились срыгивания;
• сколько раз в день они возникают;
• связаны ли с кормлением;
• являются ли пассивными или происходят под давлением;
• какого они цвета;
• есть ли кровь или желчь;
• как ребенок ест;
• как прибавляет в весе;
• насколько регулярно мочится и опорожняет кишечник;
• есть ли температура, диарея, кожные проявления или другие симптомы.

Инструментальные исследования не назначаются всем детям со срыгиваниями. Обследование подбирают по показаниям в зависимости от предполагаемой причины. При обычном физиологическом рефлюксе без тревожных признаков дополнительные исследования, как правило, не нужны.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей», 2025. ID 402_2. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России; пересмотр не позднее 2027 года.

2. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Москва, 2019.

3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management. NICE Guideline NG1; published 2015, updated 2019.

4. NASPGHAN / ESPGHAN. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018;66(3):516–554.

5. American Academy of Pediatrics. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics. 2022;150(1).