Прикорм в 5 месяцев

Союз педиатров России и европейское сообщество детских нутрициологов ESPGHAN считают оптимальным возрастом для начала прикорма промежуток от 4 до 6 месяцев — и для детей на грудном вскармливании, и для «искусственников».

Пять месяцев — золотая середина этого интервала. Вот почему именно сейчас:

• Грудного молока уже не хватает. К 5–5,5 месяцам у малыша истощаются запасы железа, накопленные при рождении. Исследования показывают: без прикорма к 6 месяцам потребность в железе удовлетворяется лишь на 12–14%. Растёт дефицит цинка, витамина D и других микроэлементов.
• ЖКТ готов к новой пище. Проницаемость слизистой тонкого кишечника снижается, созревают пищеварительные ферменты, местный иммунитет достигает нужного уровня.
• Рефлекс выталкивания угасает. Малыш уже может проглотить полужидкую и густую пищу, не выталкивая её языком.
• Формируются вкусовые привычки. Именно сейчас закладываются пищевые предпочтения на всю жизнь, а нервная система наиболее восприимчива к новым вкусам и текстурам.

Откладывать прикорм дольше 6–7 месяцев — тоже не лучшая стратегия: дети хуже принимают новую еду, медленнее осваивают навыки жевания, и у них чаще возникают аллергические реакции на продукты, введённые с опозданием.

Прежде чем давать первую ложку, убедитесь, что ребёнок готов. Ориентируйтесь не только на возраст, но и на поведение малыша:

• Пищевой интерес: ребёнок внимательно следит за тем, как едят взрослые, тянется к еде, открывает рот, когда видит ложку.
• Контроль головы: малыш уверенно держит и поворачивает голову.
• Угасание рефлекса выталкивания: ребёнок не выплёвывает еду языком автоматически.
• Возможность сидеть с опорой: малыш может сидеть на руках у взрослого или в полулежачем положении.

Важно: не нужно ждать появления зубов или самостоятельного сидения — это может произойти в 7–8 месяцев и позже. Первый прикорм имеет однородную пюреобразную консистенцию, жевать её не нужно.

Этот вопрос решается индивидуально — лучше всего вместе с педиатром. Общая логика такая:

Фрукты и мясо — не первые продукты прикорма. Сладкое фруктовое пюре, введённое раньше овощей, снижает интерес к пресной еде. Мясное пюре вводится после 6 месяцев, когда малыш уже освоил овощи и каши.

Овощные пюре

Начинают с однокомпонентных (монопюре) из светлых и зелёных овощей:

• кабачок
• цветная капуста
• брокколи

Затем постепенно можно добавлять морковь, тыкву, картофель, патиссон. Никакой соли, сахара и специй — это обязательное условие.

К овощному пюре добавляют растительное масло (подсолнечное или оливковое, рафинированное) — начиная с 1 г, доводя до 3–5 г. Масло помогает усваиваться жирорастворимым витаминам и улучшает вкус.

Каши

Первые каши должны быть:

• безмолочными (разводятся грудным молоком или привычной смесью)
• безглютеновыми — гречневая, рисовая, кукурузная
• без сахара и соли
• промышленного производства — они обогащены железом, цинком, йодом и витаминами, которые сложно получить из домашней каши

К каше добавляют сливочное масло — также начиная с 1 г и постепенно увеличивая до 3–5 г.

Почему промышленные продукты предпочтительнее домашних? Каши и пюре промышленного производства изготовлены из проверенного сырья, содержат гарантированное количество витаминов и минералов (независимо от сезона), имеют оптимальную степень измельчения и производятся в стерильных условиях.

Шаг 1. Выберите первый продукт

Один монокомпонентный продукт: например, пюре из кабачка или безмолочная гречневая каша.

Шаг 2. Дайте попробовать

В первый день — не более половины чайной ложки (около 2–3 г). Предлагайте прикорм в первой половине дня, до кормления грудью или смесью.

Шаг 3. Увеличивайте постепенно

В течение 7–10 дней доводите объём до 150 г. Наблюдайте за реакцией: нет ли сыпи, изменений стула, беспокойства.

Шаг 4. Вводите второй вкус

Если первый продукт принят хорошо, через 5–7 дней добавляйте следующий из той же группы (например, после кабачка — брокколи или цветную капусту). Схема та же: с маленькой ложки, постепенно.

Шаг 5. Вводите вторую группу продуктов

Через 2–3 недели после первого знакомства начинайте вводить продукты из второй группы. Если начали с овощей — переходите к кашам, и наоборот.

Одновременно вводить более одного нового продукта нельзя — при возникновении реакции вы не сможете определить, что именно её вызвало.

• Кормите только с ложки. Давать прикорм через бутылочку нельзя.
• Ребёнок должен находиться в сидячем или полусидячем положении — в специальном детском стуле с регулируемой спинкой или на руках у взрослого.
• Блюдо должно быть тёплым, однородным, без комочков.
• Не кормите насильно. Если ребёнок отказывается — отложите на следующий раз.
• Прикорм предлагайте слегка проголодавшемуся малышу, но не в состоянии сильного голода — он будет раздражён и не настроен на эксперименты.
• После прикорма предлагайте грудь или смесь в дополнение.

Временно отложите знакомство с новой едой, если:

• ребёнок болен (ОРВИ, кишечная инфекция, температура)
• прошло менее 3–5 дней после вакцинации
• малыш капризничает, плохо себя чувствует или в стрессе (например, переезд, смена ухаживающего взрослого)

Это нормально и очень распространено. Не сдавайтесь после первой попытки. Предлагайте тот же продукт каждый день по 1–2 ложки — исследования показывают, что для принятия нового вкуса может потребоваться от 8 до 15 попыток. Не смешивайте нелюбимый продукт с любимым, чтобы «протащить» его незаметно — это создаёт неправильные пищевые паттерны.

Да. С введением прикорма малышу начинают предлагать воду — небольшими порциями между кормлениями. Прикорм содержит меньше воды, чем молоко или смесь, поэтому дополнительная жидкость необходима. Ориентировочный объём — 150–200 мл в сутки. Используйте специальную детскую бутилированную воду или кипячёную.

Ниже приведена примерная схема питания для ребёнка, который только начинает знакомиться с прикормом. Это ориентир, а не строгое расписание — реальное меню составляется с учётом индивидуальных особенностей малыша и рекомендаций педиатра.

Таблица норм продуктов в 5 месяцев

Примерный распорядок дня (5 кормлений)

В начале введения прикорма объёмы каши и пюре будут значительно меньше — от половины чайной ложки. До нормы в 150 г доходят постепенно за 7–10 дней.

Принципиальных различий нет — правила и продукты одинаковы. Нюансы могут быть такие:

• При грудном вскармливании педиатр чаще рекомендует начать с обогащённой промышленной каши — источника железа, которого к 5 месяцам может не хватать.
• При искусственном вскармливании первым продуктом чаще выбирают овощное пюре.
• При грудном вскармливании важно сохранить лактацию: предлагайте грудь после каждого кормления прикормом, не торопитесь заменять кормления полностью.

В любом случае до года грудное молоко или смесь остаётся основой питания.

Проконсультируйтесь с педиатром, если:

• вы не знаете, с чего начать, и хотите составить индивидуальный план
• у ребёнка появилась сыпь, отёк, изменился стул или возникло беспокойство после введения нового продукта
• малыш категорически отказывается от прикорма на протяжении нескольких недель
• у ребёнка есть пищевая аллергия, недобор или перебор веса — в этих случаях схема прикорма составляется индивидуально

• Союз педиатров России. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. — М., 2019.
• Баранов А.А. Введение прикорма. Союз педиатров России.
• Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В. и др. Прикорм. Особенности введения. Клинические случаи. Вопросы современной педиатрии. — 2013.
• Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Бережная И.В. Современная практика введения продуктов прикорма: кому? Когда? Сколько? Медицинский совет. — 2017.
• Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2017. — Vol. 64, № 1. — P. 119–132.
• Материалы лаборатории питания здорового и больного ребёнка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Рационы питания на различные возрастные периоды (4–6 месяцев).