Прикорм в 4 месяца

Большинство здоровых детей оптимально начинают прикорм в 5–5,5 месяцев. Именно в этом возрасте пищеварительная система, иммунитет и нервная система достигают нужной зрелости для знакомства с новой едой.

До 4 месяцев прикорм не вводят никому и ни при каких условиях — организм малыша к этому просто не готов:

• Слизистая тонкого кишечника слишком проницаема: крупные молекулы пищи проникают в кровь и запускают аллергические реакции.
• Пищеварительных ферментов недостаточно для переработки чего-либо, кроме молока или смеси.
• Местный иммунитет кишечника ещё не сформирован.
• Рефлекс выталкивания пищи языком ещё силён — малыш физически не может проглотить густую еду.

Слишком ранний прикорм перегружает незрелый ЖКТ, повышает риск аллергии и нарушает формирование правильного пищевого поведения. Поэтому раньше 4 месяцев — никогда.

Прикорм с 4 месяцев вводится только по назначению педиатра и только при наличии медицинских показаний. К таким относятся:

• Дефицит веса или недостаточная прибавка в весе. Малыш растёт медленнее нормы, и молока или смеси ему уже не хватает для покрытия энергетических потребностей.
• Риск развития железодефицитной анемии. Особенно актуально для детей, рождённых с низкой массой тела или у мам с анемией во время беременности.
• Функциональные расстройства пищеварения — упорные запоры или неустойчивый частый стул, которые не поддаются коррекции другими методами.

Если ни одного из этих показаний нет — торопиться не нужно. Для абсолютно здорового ребёнка прикорм в 4 месяца не даёт никаких преимуществ перед прикормом в 5–5,5 месяцев, зато риски выше.

Решение о начале прикорма в 4 месяца принимает только педиатр — после оценки веса, роста, состояния здоровья и нутритивного статуса ребёнка.

Помимо возраста и медицинских показаний, педиатр оценивает физиологическую и психологическую готовность малыша. Вот на что обращают внимание:

• Пищевой интерес: ребёнок следит за едой взрослых, тянется к ложке, открывает рот в предвкушении.
• Угасание рефлекса выталкивания: малыш не выталкивает языком всё, что попадает в рот — значит, он готов глотать густую пищу.
• Контроль головы: ребёнок уверенно держит и поворачивает голову.
• Сидение с поддержкой: малыш может сидеть на руках у взрослого или в полулежачем положении.
• Жевательные движения: ребёнок «жуёт» игрушки, кулачок, соску.

Важно: наличие зубов для начала прикорма не нужно — первая еда имеет жидкую и однородную консистенцию, жевать её не нужно.

Выбор первого продукта зависит от состояния ребёнка и определяется вместе с педиатром:

Овощное пюре

Первое пюре — однокомпонентное, из одного вида гипоаллергенного овоща:

• кабачок — первый выбор: нежная клетчатка, минимальный аллергенный потенциал
• цветная капуста
• брокколи

После того как малыш освоил эти овощи по одному, можно постепенно вводить морковь, тыкву, картофель. К пюре добавляют растительное масло — начиная с 1 г, доводя до 3 г.

Каша

Первые каши — безмолочные, безглютеновые, промышленного производства:

• гречневая — богата железом, растительным белком и витаминами группы В
• рисовая

Разводят грудным молоком, привычной смесью или водой. К каше добавляют сливочное масло — с 1 г до 3 г. Педиатры настаивают на кашах промышленного производства: они дополнительно обогащены железом, цинком, йодом и витаминами — именно теми веществами, которых начинает не хватать малышу.

Почему промышленный прикорм лучше домашнего в этом возрасте? Гарантированный состав и количество витаминов, строгий контроль качества сырья, оптимальная степень измельчения для незрелого ЖКТ и микробиологическая безопасность — всё это сложно обеспечить дома.

1. Только один новый продукт за раз. Никогда не вводите два новых продукта одновременно. Если возникнет реакция, вы не поймёте, на что именно.

2. Начинайте с минимального количества. Первая порция — ½ чайной ложки (около 2–3 г). Каждый день увеличивайте на 1–2 ложки. За 5–10 дней доводите до 150 г.

3. Давайте прикорм в первой половине дня. Утреннее кормление позволяет отследить реакцию в течение всего дня. Вечерний ввод опасен: нежелательная реакция может проявиться ночью.

4. Только с ложки, в сидячем положении. Малыш должен сидеть с поддержкой или полулежать в детском кресле. Давать прикорм через бутылочку нельзя.

5. Прикорм — до молочного кормления. Сначала предложите новое блюдо, затем докормите грудью или смесью. Если малыш слишком голоден и плачет — сначала немного молока, потом прикорм.

6. Не кормите насильно. Задача прикорма в этом возрасте — не накормить, а познакомить с новыми вкусами. Если ребёнок отворачивается — не настаивайте.

7. Пауза между новыми продуктами — 5–7 дней. Нежелательная реакция может проявиться не сразу, а в течение нескольких дней. Не торопитесь вводить следующий продукт.

8. Не вводите прикорм в неблагоприятный период:

• во время болезни
• за 3–5 дней до и после прививки
• в период стресса или смены обстановки

9. Без соли, сахара и специй. До года они не нужны и даже вредны. Рецепторы младенца работают иначе, чем у взрослого — пресная еда не кажется ему невкусной.

10. Предлагайте воду. С началом прикорма между кормлениями предлагайте кипячёную или специальную детскую воду — около 150–200 мл в сутки.

Некоторые продукты кажутся безобидными, но в этом возрасте они могут навредить.

Фруктовые соки и фруктовое пюре. Любовь к сладкому у человека врождённая. Начав знакомство с едой со сладкого вкуса, малыш будет с неохотой принимать необходимые, но несладкие продукты — овощи и каши. Кроме того, соки раздражают слизистую желудка, повышают риск кариеса и лишнего веса. Фруктовое пюре вводится после 6 месяцев — когда малыш уже освоил овощи, каши и мясо.

Мясное пюре. Мясо — важный источник гемового железа, но для его переваривания нужна более зрелая пищеварительная система. Мясной прикорм вводится в 6 месяцев.

Желток. Один из наиболее аллергенных продуктов. Вводится не раньше 7 месяцев.

Рыба. Также высокоаллергенный продукт. Вводится с 8–9 месяцев.

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог). Создают избыточную белковую нагрузку на незрелые почки и могут спровоцировать потери железа из-за микрокровотечений в кишечнике. Кефир и йогурт — с 8 месяцев, творог — не раньше 6 месяцев и только по рекомендации врача.

Цельное коровье молоко. Белок коровьего молока сильно отличается от грудного, перегружает почки и часто вызывает аллергию. До года — не используется даже для приготовления каш (минимум до 8 месяцев).

Манная каша и другие глютенсодержащие крупы. Глютен (пшеничная клейковина) может вызвать пищевую непереносимость. Пшеница, рожь, ячмень, овёс — после 6 месяцев и только когда малыш уже освоил безглютеновые каши.

Прикорм в 4 месяца — это только начало долгого пути. Вот как развивается рацион в первые месяцы:

4 месяца. Один монокомпонентный продукт: либо каша, либо овощное пюре. Объём нарастает постепенно от ½ ч. л. до 150 г за 7–10 дней.

4,5–5 месяцев. Вводится второй продукт из той же группы (например, после кабачка — брокколи, после гречки — рисовая каша). Через 10–14 дней после освоения первой группы начинается вторая.

5–5,5 месяцев. Рацион включает несколько видов овощей и 2–3 вида каш. Можно начинать сочетать знакомые овощи в одном пюре. Добавляются масла.

6 месяцев. Появляются мясное и фруктовое пюре. Можно вводить глютенсодержащие каши (овсяную). Расширяется ассортимент овощей — тыква, морковь.

Это нормально — не паникуйте. Новый вкус может потребовать 10–15 попыток. Несколько советов:

• Предлагайте отвергнутый продукт каждый день по 1–2 ложки, не сдавайтесь.
• Попробуйте добавить новый продукт к уже знакомому и любимому — постепенно увеличивая долю нового.
• Ешьте сами в присутствии малыша — пищевой интерес заразителен.
• Не кормите под мультики и игрушки — ребёнок должен сосредоточиться на еде, а не на развлечении.
• Не пропускайте кормления ради того, чтобы малыш «лучше поел» — голодный и раздражённый ребёнок новый вкус не оценит.

Даже гипоаллергенные продукты иногда вызывают реакцию. Следите за малышом в течение 2–3 дней после введения каждого нового продукта.

Симптомы, требующие отмены продукта и консультации с педиатром:

• сыпь, покраснения, шелушение кожи
• опрелости, появившиеся после введения нового продукта
• изменения стула: диарея, запор, слизь
• обильные срыгивания или рвота
• колики, беспокойство, плач после кормления

Если причина реакции неочевидна, педиатр может назначить элиминационную диету — временное исключение подозреваемых продуктов из рациона малыша и (при грудном вскармливании) мамы. В это время полезно вести пищевой дневник.

Немедленно вызывайте скорую, если у ребёнка:

• отёк лица, губ или языка
• затруднённое или свистящее дыхание
• стремительно нарастающая сыпь по всему телу

• Если вы думаете о введении прикорма в 4 месяца — сначала к педиатру.
• Если малыш плохо набирает вес или набирает слишком быстро.
• Если после введения нового продукта появились кожные или пищеварительные реакции.
• Если ребёнок упорно отказывается от прикорма на протяжении нескольких недель.
• Если у малыша есть пищевая аллергия или атопический дерматит — схема прикорма составляется индивидуально.

• Союз педиатров России. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. — М., 2019.
• Баранов А.А. Введение прикорма. Союз педиатров России.
• Материалы лаборатории питания здорового и больного ребёнка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Рационы питания на различные возрастные периоды (4–6 месяцев).
• Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В. и др. Прикорм. Особенности введения. Клинические случаи. Вопросы современной педиатрии.
• Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Бережная И.В. Современная практика введения продуктов прикорма: кому? Когда? Сколько? Вопросы современной педиатрии. — 2017.
• Сорока Н.Д., Бережная Ю.А., Волох О.И. Применение продуктов прикорма у детей с отягощённым семейным аллергологическим анамнезом. Вопросы детской диетологии. — 2015. — С. 70–76.
• Министерство здравоохранения РФ. Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. — 2018.
• Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2017. — Vol. 64, № 1. — P. 119–132.