Прикорм на искусственном вскармливании: когда начинать, схема и таблица по месяцам

Иногда родители называют смесь «прикормом», но это разные вещи.

Новорождённым прикорм не дают. Если ребёнок первых месяцев жизни плохо набирает вес, часто срыгивает, беспокоится или кажется голодным, нужно обсуждать с педиатром смесь, объём кормлений и состояние здоровья, а не начинать каши или пюре раньше срока.

Обычно прикорм начинают в интервале 4–6 месяцев. У детей на искусственном вскармливании старт действительно часто приходится ближе к 4–5 месяцам, но только если ребёнок готов и педиатр не видит противопоказаний.

Сам факт искусственного вскармливания не означает, что прикорм нужно начинать ровно в 4 месяца. Срок зависит от:

• прибавки веса;
• состояния пищеварения;
• зрелости нервной системы;
• пищевого интереса;
• способности есть с ложки;
• общего самочувствия ребёнка.

Раньше 4 месяцев прикорм не вводят. После 6 месяцев без причины откладывать начало тоже не стоит: ребёнку уже нужны дополнительные источники железа, цинка, белка, энергии и пищевых волокон.

Ориентироваться только на возраст недостаточно. Важно, чтобы ребёнок был готов к новой пище.

Признаки готовности:

• ребёнок уверенно держит голову;
• может сидеть с поддержкой;
• проявляет интерес к еде взрослых;
• открывает рот при виде ложки;
• не выталкивает пищу языком так активно, как раньше;
• пытается жевать соску, ложку или игрушки;
• может отвернуться или показать, что больше не хочет;
• ребёнок здоров в момент введения продукта.

Зубы не являются обязательным условием для начала прикорма. Первые продукты имеют мягкую пюреобразную консистенцию, и ребёнок может справляться с ними без зубов.

В 2–3 месяца прикорм не вводят. В этом возрасте пищеварительная и иммунная системы ребёнка ещё не готовы к кашам, пюре, сокам и другим продуктам.

В 4 месяца прикорм возможен, но только при признаках готовности и после консультации с педиатром. Если ребёнок на смеси хорошо растёт, прибавляет в весе и не проявляет готовности к еде с ложки, торопиться не нужно.

В 5 месяцев прикорм часто начинают или продолжают расширять, если ребёнок уже готов. В 6 месяцев прикорм обычно уже нужен, если нет временных противопоказаний.

Первым прикормом обычно становятся овощное пюре или безмолочная каша. Выбор зависит от особенностей ребёнка.

Для первого овощного прикорма подходят:

• кабачок;
• брокколи;
• цветная капуста.

Для первого зернового прикорма подходят безмолочные безглютеновые каши:

• гречневая;
• рисовая;
• кукурузная.

Первый продукт должен быть однокомпонентным. Соки, фруктовые пюре, ягоды, печенье, творог, кефир, мясо и манная каша не подходят в качестве самого первого прикорма.

Первый продукт вводят постепенно, начиная с маленького объёма.

Схема примерная. Если ребёнок съел меньше, отвернулся или отказался, не нужно заставлять. Новый вкус может потребовать нескольких спокойных попыток.

Чтобы прикорм проходил безопасно, соблюдайте основные правила:

• вводите один новый продукт за раз;
• давайте новый продукт в первой половине дня;
• начинайте с ½ чайной ложки;
• предлагайте прикорм с ложки, а не из бутылочки;
• сначала давайте прикорм, затем смесь;
• не отменяйте смесь резко;
• следующий новый продукт вводите через 4–5 дней;
• не вводите новые продукты во время болезни, стресса, переезда, до и сразу после вакцинации;
• не добавляйте соль, сахар, специи;
• не кормите насильно;
• следите за кожей, стулом, срыгиваниями и поведением ребёнка.

Если после продукта появились сыпь, рвота, выраженная диарея, кровь в стуле, отёк губ или лица — прекратите давать этот продукт и обратитесь к врачу.

На старте прикорм дают перед кормлением смесью, когда ребёнок слегка голоден. После нескольких ложек или небольшой порции ребёнку предлагают привычную смесь.

Постепенно порция прикорма растёт, а объём смеси в этом кормлении уменьшается.

Например, если привычный разовый объём кормления — около 200 мл, а ребёнок съел 150 г каши, педиатр может рекомендовать докормить смесью до привычного объёма. Но точные объёмы зависят от возраста, веса, аппетита и схемы питания ребёнка.

Ребёнку на искусственном вскармливании воду можно предлагать между кормлениями. С началом прикорма вода становится особенно актуальной, потому что в рационе появляются более густые продукты.

Заставлять пить не нужно. Предлагайте воду небольшими порциями. Соки, сладкий чай, компоты с сахаром и другие сладкие напитки не заменяют воду.

Таблица даёт общий ориентир. Конкретные сроки могут отличаться в зависимости от готовности ребёнка, прибавок веса, аллергии, состояния ЖКТ и рекомендаций педиатра.

Если прикорм начат ближе к 6 месяцам, рацион расширяют активнее, чтобы не затягивать с источниками железа: кашами, мясом и другими продуктами по возрасту.

Это не строгая схема, а ориентир. Точное меню зависит от возраста старта, переносимости продуктов и рекомендаций педиатра.

На раннем этапе прикорм не должен вытеснять смесь полностью. Замена кормления происходит постепенно, когда порция становится достаточной и ребёнок хорошо её переносит.

Для первого прикорма можно использовать готовое детское питание или домашние блюда.

Готовое детское питание удобно тем, что имеет возрастную маркировку, однородную консистенцию и контролируемый состав. При выборе важно читать этикетку: в составе не должно быть соли, сахара, ароматизаторов и лишних добавок.

Домашнее пюре тоже подходит, если оно приготовлено из качественных продуктов, свежее, без соли, сахара и специй. Овощи лучше отваривать или готовить на пару, затем измельчать до однородной консистенции.

Первые безмолочные каши можно разводить водой или привычной смесью, которую ребёнок хорошо переносит. Цельное коровье молоко для приготовления первых каш не используют.

Последовательность введения продуктов обычно одинаковая. Разница — в молочной части рациона.

Главная цель одинакова: не быстрее заменить молочное питание, а безопасно познакомить ребёнка с новой едой.

У недоношенных детей сроки прикорма определяются индивидуально. Стандартные таблицы не всегда подходят.

Врач учитывает:

• гестационный возраст;
• скорректированный возраст;
• массу тела и прибавки;
• зрелость пищеварительной системы;
• неврологический статус;
• способность есть с ложки;
• сопутствующие заболевания.

Схему прикорма для недоношенного ребёнка должен составлять педиатр или неонатолог. Самостоятельно ориентироваться только на календарный возраст не стоит.

Педагогический прикорм — это знакомство ребёнка с микродозами еды с общего стола. Такой подход чаще обсуждают при грудном вскармливании, но родители детей на ИВ тоже могут им интересоваться.

Для ребёнка первого года жизни безопаснее опираться на педиатрическую схему: один продукт, маленький объём, постепенное расширение рациона и наблюдение за реакцией.

Элементы педагогического подхода возможны позже, если семейная еда подходит ребёнку: без соли, сахара, жарки, соусов, копчёностей и опасных кусочков.

Отказ от первой ложки — не редкость. Ребёнку может быть непривычен вкус, запах, температура, консистенция или сам способ еды с ложки.

Что помогает:

• предлагать прикорм до смеси;
• выбирать момент лёгкого голода;
• не кормить насильно;
• давать один и тот же продукт несколько раз в разные дни;
• следить за температурой блюда;
• не отвлекать мультиками;
• не заменять каждый отказ печеньем, соком или фруктовым пюре;
• сохранять спокойную атмосферу за столом.

Если ребёнок полностью отказывается от прикорма после 6–7 месяцев, плохо набирает вес, давится любой густой пищей, часто рвёт после еды, у него кровь или слизь в стуле, выраженная сыпь или отёки — обратитесь к педиатру.

• Прикорм на искусственном вскармливании вводят в том же порядке, что и на грудном.
• Обычно старт приходится на 4–6 месяцев, но не раньше 4 месяцев.
• Первый продукт — овощное пюре или безмолочная каша.
• Смесь остаётся основным питанием на старте и уменьшается постепенно.
• Новый продукт вводят утром, с маленького объёма и по одному.
• Воду можно предлагать между кормлениями, особенно после начала прикорма.
• При недоношенности, аллергии, плохой прибавке веса или проблемах ЖКТ схему прикорма подбирает врач.

• Союз педиатров России. Введение прикорма. Основные принципы введения прикорма.
• ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. М., 2019.
• Fewtrell M. et al.; ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary Feeding: A Position Paper. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017.
• World Health Organization. WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age. 2023.
• UNICEF. Feeding your baby: 6–12 months.